Köhler, Barbara

Teschler, Helmut

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Warum gibt es das  Problem der Harninkon-tinenz bei Patientinnen mit Cystischer Fibrose?Die Cystische Fibrose (Mukoviszido-se) ist eine angeborene Störung des Stoffwechsels, die mit einer Erhöhung der Mukus-Produktion, insbesondere im Bereich der Lunge und der Leber einher-geht. Die Cystische Fibrose (CF) ist nicht heilbar, die Mehrzahl der Patientinnen und Patienten hat jedoch inzwischen  eine deutlich erhöhte Lebenserwartung von etwa 50 Jahren. Der Eintritt ins Er-wachsenenalter führt zu einer Reihe neuer altersabhängiger Komorbiditäten, zu denen auch die weibliche Harninkon-tinenz gehört. Wie häufig tritt die Inkontinenz bei Cystischer Fibrose auf?Die Prävalenz von Harninkontinenz bei Cystischer Fibrose wird in Publikati-onen für Mädchen mit 19–49 % und für Frauen mit 59–69 % angegeben. Bei ge-sunden Kindern und Jugendlichen tritt die Harninkontinenz zu 8–13 % und bei gesunden Frauen zu 17 % auf. Das Auf-treten der Harninkontinenz bei Jungen und Männern mit Cystischer Fibrose liegt bei 2–10 %, was ebenso wie die fäkale Inkontinenz der Prävalenz der Normal-bevölkerung entspricht und deshalb in diesem Artikel nicht behandelt wird. Harninkontinenz ist gemäß der Interna-tionalen Kontinenzgesellschaft ICS als „jeglicher unfreiwillige Verlust von Urin“ definiert. Die meisten Studien erfassen die Be-lastungsinkontinenz (ehemals Stressin-kontinenz), die durch Harnverlust in Be-lastungssituationen mit Erhöhung des intraabominalen Druckes gekennzeich-net ist. Einige wenige Studien erfassen die Dranginkontinenz, die als „inadäqua-ter Harndrang“ beschrieben wird. Die in Studien eingesetzten etablierten Frage-bogen zu Komorbiditäten (SCQ) und für Chronische Atemwegserkrankungen, wie der „St. George Respiratory Questi-onnaire “ oder der „Chronic Respirato-ry Questionnaire“ stellen keine Fragen zur Kontinenz. Im Gegensatz dazu stel-len uro-gynäkologische Fragebögen, wie der „Kings’ Health Questionnaire“ oder der „Deutsche Beckenbodenfragebo-gen“ seit vielen Jahren Fragen zu chro-nischem Husten oder hustenbedingtem Harnverlust.Welches Risiko bedeutet der Husten für die Entwicklung einer Inkontinenz?Bei der weiblichen Normalbevölke-rung sind Schwangerschaft, Entbindung, pränatale Phase, Klimakterium und Me-nopause Risikofaktoren für die Entwick-abdominalen Drucks. Während des Husten-maneuvres hält die ge-sunde Beckenboden-muskulatur einerseits die Spannung aufrecht, um die Auswurfleis tung zu gewährleisten, und ermöglicht andererseits der Urethra den Auf-bau und Erhalt des Ver-schlussdruckes zur Er-haltung der Kontinenz.Kommt es durch o. g. Risikofaktoren zu einer Beckenbodensenkung, wird der Schließ-muskel am Blasenhals mangelhaft un-Prof. Dr. med. H. TESCHLERB. KÖHLERlung einer Harninkontinenz. Patien-tinnen mit Cystischer Fibrose haben zu-sätzliche Risikofaktoren, wie die Erhö-hung des intraabdominalen Drucks (IAP) beim Husten und die Veränderung der Skelettmuskulatur in Bezug auf die Trai-nierbarkeit und Koordinationsfähigkeit.Die häufige und spontane Erhöhung des intraabdominalen Drucks durch den chronischen Husten verstärkt die Ent-wicklung einer Harninkontinenz bei Pati-entinnen mit Cystischer Fibrose. Die Be-ckenbodenmuskulatur arbeitet syner-gistisch mit der Muskulatur der Rumpf-stabilisation und bewältigt im Normal-fall einen plötzlichen Anstieg des intra-Schweregradeinteilung der  HarninkontinenzI (leichtgradig): Inkontinenz bei Lachen, Husten, Niesen, Pressen, schwerem HebenII (mittelgradig): Inkontinenz bei abrupten Körperbewegungen, beim Aufstehen, Hinsetzen, Hüpfen, GehenIII (schwer): Inkontinenz bei unan-gestrengten Bewegungen, im Liegen© Med.SSE-System GmbH31Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin • 2. Ausgabe 2011chungen im Schlaflabor ergaben Husten-frequenzen von bis zu 20 Hustenstößen pro Stunde, was den Schlaf unterbricht und die Erholungsfähigkeit – auch der Beckenbodenmuskulatur – reduziert.Veränderungen der Skelettmuskula-tur bzgl. Qualität und Quanität stellen einen weiteren Riskofaktor dar. Patien-tinnen mit Cystischer Fibrose zeigen häu-fig eine Verringerung der Skelettmusku-latur gegenüber gesunden Kontrollgrup-pen. Auch lässt sich bei Patientinnen mit Cystischer Fibrose eine signifikant er-höhte interzellulären Azidose feststellen, die für eine eingeschränkte Trainierbar-keit und Neigung zur Atrophie der Fast-Twich-Fasern verantwortlich ist. Fast-Twich-Fasern in der Beckenbodenmus-kulatur sind für die spontane Reaktion bei plötzlicher Erhöhung des intraabdo-minalen Drucks verantwortlich, wie sie beim Husten entsteht.Wie schwer tritt die  Harninkontinenz bei Patientinnen mit Cystischer  Fibrose auf?Patientinnen mit Cystischer Fibrose und gleichzeitiger Harninkontinenz ge-ben zu 80–90 % an, dass sie beim Hu-sten, Lachen und Niesen Urin verlieren. Weitere Auslöser sind körperliche Aktivi-tät und Spirometrie, was Konsequenzen für die Qualität des Trainings und somit für den Krankheitsverlauf haben kann. Das Volumen des Harnverlustes wird von den betroffenen Frauen mit Cystischer Fibrose und gleichzeitiger Harninkonti-nenz mit „ein paar Tropfen“ angegeben (68 %,), es kann nötig sein „die Unter-wäsche zu wechseln“ (10–45 %), oder „Urin läuft am Bein herunter“ (22 %). 30 % der Frauen und 80 % der Mäd-chen mit Cystischer Fibrose und Harnin-kontinenz tragen regelmäßig Einlagen, was den Bedarf der Normalbevölkerung an Hygieneartikeln deutlich übersteigt. Während akuter Exazerbationen verstär-ken sich die Inkontinenzsymptome. Patientinnen, die beim Husten, bei der Spirometrie und beim Training Urin ver-lieren, reduzieren diese Aktivitäten.Patientinnen mit Cystischer Fibro-se neigen zu einer Bagatellisierung und Verleugnung der Inkontinenz. Viele Mädchen, Frauen und auch Männer füh-len sich gehemmt, über das Problem der Inkontinenz zu reden und nicht allen El-tern ist bewusst, dass es adäquate Be-handlungsmöglichkeiten gibt. Die Fol-gen können sozialer Rückzug, Erhöhung der Frequenz der Blasenentleerung und Reduktion der Flüssigkeitszufuhr sein, mit den entsprechenden Konsequenzen für die Mukusqualität und Auswurfleis-tung.Was können wir im Bereich der konservativen Therapie verbessern?Eine frühzeitige Diagnostik und Be-handlung der begleitenden Inkontinenz ist zu empfehlen. Die Reedukation der Beckenbodenfunktion besteht aus vier tragenden Säulen: • Beckenbodentraining• Verhaltensschulung, insbesondere Hus-tenstrategien• Medikation• Integration in das Gesamttrainingspro-grammErfolg verspricht ein Beckenbodentrai-ning, das sich Kombination aus Ausdau-erkrafttraining der gesamten Beckenbo-denmuskulatur, Schnellkrafttraining der Blasenschliessmuskulatur und Förderung der Entspannungsfähigkeit der Becken-boden- und Rumpfmuskulatur zusam-mensetzt (Evidenz-Level A). Unterstüt-zend für die Erfolgskontrolle und den ra-schen Muskelaufbau kann man additiv Biofeedback und Elektrostimulation ein-setzen. Mit der Verhaltensschulung korri-giert man Hustenstrategien, um Dru-ckerhöhungen gegen den Beckenbo-den zu mindern. Besonders erfolgreich kann der Hustenstoß aufgefangen wer-den, wenn der Beckenboden vor jeder intraabominalen Druckerhöhung ruckar-tig angespannt wird und das Abhusten mit aufrechtem und rotiertem Oberkör-per durchgeführt.Mit Hilfe eines Miktionskalenders las-sen sich die Flüssigkeitszufuhr und die Checkliste KontinenzSollten Sie eine der folgenden Fra-gen mit „ja“ beantworten, empfeh-len wir eine urologische od. gynäko-logische Abklärung beim Facharzt.Lassen Sie tagsüber mehr als 7-mal Wasser?Lassen Sie nachts mehr als 1 Mal Wasser?Verlieren Sie Urin, während Sie schlafen?Ist der Harndrang so stark, dass Sie sofort zur Toilette müssen?Verlieren Sie Urin, bevor Sie die Toilette erreichen?Verlieren Sie Urin beim Husten, Niesen, Lachen oder Sport?Ist Ihr Harnstrahl schwach, verlangsamt oder verlängert?Haben Sie das Gefühl, dass Sie Ihre Blase nicht vollständig entleeren?Müssen Sie pressen, um Urin zu lassen?Tragen Sie Vorlagen oder Binden wegen eines Urinverlustes?Schränken Sie die Trinkmenge ein, um Urinverlust zu vermeiden?Haben Sie Schmerzen beim Wasserlassen?Haben Sie häufig Blaseninfektionen?Beeinträchtigt der Urinverlust Ihr tägliches Leben (Einkaufen, Sport, Ausgehen u. ä.)?terstützt, dehnt den Beckenboden über-mäßig nach kaudal und kann die Konti-nenz nicht mehr gewährleisten.Die Auswirkungen der Harinkontinenz auf die Progredienz der Cystischen Fi-brose sind noch nicht erforscht.  Frauen mit Cystischer Fibrose und gleichzeitiger Harninkontinenz zeigen stärkeren Hus-ten und stärkere Sekretbildung, als kon-tinente Frauen mit Cystischer Fribrose.Es besteht eine Korrelation zwischen der Schwere der Cystischen Fibrose und der Schwere der HarninkontinenzDie Hustenintensität bei Cystischer Fi-brose ist verglichen mit anderen Lun-generkrankungen sehr hoch. Untersu-© Med.SSE-System GmbH32 Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin • 2. Ausgabe 2011Episoden unfreiwilligen Harnverlustes dokumentieren und Verhaltenskorrek-turen definieren. Insbesondere ist die Reduktion der Flüssigkeitszufuhr als häu-fig gewählte Strategie von Laien zu kor-rigieren, da einerseits die Blase an Fas-sungsvermögen verliert und hypersensi-bel reagiert, und andererseits der Mukus an Mobilität verliert und die Infektanfäl-ligkeit erhöht.Bei der Integration in das Gesamttrai-ningsprogramm ist besonders zu beach-ten, ob es zu Harnverlust kommt, denn der Kontinenzmechanismus ist kondi-tionierbar. Wer häufig nach 15 Minu-ten Training Harn verliert, dem wird das nach einiger Zeit stets passieren, auch wenn die Muskulatur des Blasenver-schlusses eigentlich genügend Kraft hät-te. Einige wenige spezifische Beckenbo-denübungen lassen sich mühelos in das Routinetraining integrieren und zeigen nachhaltig Erfolg.Was ist in Zukunft zu tun?Es gibt bislang keinen nationalen oder internationalen Konsensus, wie die Pro-blematik der Harninkontinenz bei Pati-entinnen mit Cystischer Fibrose zu erfas-sen und zu behandeln sei. Die Autoren empfehlen folgende Schritte:• Den Patientinnen und Patienten den ersten Schritt mit dem Thematisieren der Inkontinenz erleichtern• Prophylaktisches Beckenbodentraining für Frauen mit Cystischer Fibrose, insbe-sondere mit Kinderwunsch und im Kli-makterium• Gemeinsame Entwicklung von hau-sinternen Behandlungskonzepten durch Gesundheitsfachpersonen mit entspre-chenden Qualifikationen und Spezialisie-rung• Integration der Harninkontinez und deren Bewältigung in die medizinische Routine der Behandlung der Cystischen Fibrose.Eine sichere und hygienische Al-ternative zu den üblichen Vorla-gen bieten Inkontinenz-Tampons, die dem Patienten wieder ein Alltagsle-ben in Normalität – frei von Zwängen und Ängsten erlauben. Sport, Reisen, Saunagänge – alles ist wieder mach-bar und möglich. Vielen von Inkonti-nenz-Betroffenen ist dieses – selbst-verständlich von den Kassen übernom-mene Hilfsmittel – noch nicht hinrei-chend bekannt. Das Medizinprodukt wird hauptsächlich von Klinikärzten in rationen verzögert, in manchen Fäl-len sogar verhindert werden. Der be-sondere Tampon führt bei Bedarf auch die Trägerfunktion für lokale Positio-nierung von heilungsunterstützenden Substanzen (bei Pilzinfektionen, Hor-monbehandlungen) aus. PatientenbroschüreMed.SSE-System GmbHErlanger Straße 73, 90765 FürthTel. 0911.7908806, Fax 0911.792337info@medsse.dewww.medsse.deder Uro-Gynäkologie verordnet. Der Tampon erreicht über die Positionie-rung im Vaginalbereich, dass durch sanften Druck der Blasenhals in sei-ne Ursprungsposition zurückgeführt wird. Der Schließmuskel kann seine  ursprüngliche Funktion wieder wahr-nehmen.Der Vaginaltampon unterstützt zu-sätzlich die Aktivierung der Beckenbo-denmuskulatur. Durch die Verwendung können gegebenenfalls Gebärmutter-vorfälle zurückgeführt und somit Ope- Barbara Köhler, PT, MPTSc, cand. PhD• Zürcher Hochschule für angewandte Wissenschaften ZHAWPostfach 104, CH-8401 Winterthurbarbara.koehler@zhaw.ch• Stadtspital TriemliInstitut für PhysiotherapieBirmensdorferstr. 497, CH-8063 Zürichbarbara.koehler@triemli.zuerich.ch Prof. Dr. med dipl. Ing. Helmut TeschlerRuhrlandklinik, Westdeutsches Lun-genzentrum am Universitätsklinikum Essen UniversitätsklinikTüschener Weg 40, 45239 Essen www.mukoviszidose-ev.de CF Selbsthilfe Bundesverband e. V.Meyerholz 3, 28832 Achim, Tel. 04202.82280 Inkontinenz Selbsthilfe e. V.Matthias ZeisbergerKirchgasse 9, 35305 GrünbergTel. 06401.225350, info@inkotreff.dewww.inkontinenz-selbsthilfe.comALFRED v. d. LEHRERLANGER STR. 73 · D-90765 FÜRTHTel. 09 11 / 7 90 88 06 · Fax 09 11 / 79 23 37www.medsse.de · Med.SSE@t-online.deMED.SSE-SYSTEM GmbH....damit SIEsicher „gehen“!www.medsse.dePressemitteilung | Mehr Lebensqualität für Inkontinenz-Patienten33Forum Sanitas – Das informative Medizinmagazin • 2. Ausgabe 2011

Warum gibt es das Problem der Harninkontinenz bei Patientinnen mit Cystischer Fibrose?

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