Перцева, Н.О.

Repository for DZ "DMA"

СилабусВыбор перорального сахароснижающего препарата в дополнение к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типаПерцева Н.М нсулинотерапия при сахарном диабете 2 типаМнсулин обеспечивает наиболь­шую эффективность из всех саха­роснижающих препаратов, однако он ассоциирован с ВЫСоКиМ риском Ги п о г л и к е м и й  и на­бором массы тела1Адаптировано из Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2015;38:140-9.Преимущества недостаткиПрактически универсальный ответ ГипогликемияТеоретически неограничен­ная эффективность Прибавка в весе4 микрососудистого риска (иКРЭЗ) ? Митогенные эффектыИнъекционныйТребуется обучениеНежеланиепациентовПри добавлении к инсулину пероральных сахароснижающих препаратов наблюдалось меньшее количество обращений в отделения неотложной помощи вследствие инсулин-индуцированных гипогликемий, по сравнению с использованием только инсулинотерапии (базально+болюс)Только инсулин Инсулин + ПССП50,4ДИ95% ДИ95% ДИ95% ДИ95% ДИ95% ДИ95% ДИ95% ДИ95%21,1-48,5 1,8-5,1 17,3-36,5 2,5-6,0 17,5-37,2 4,2-10,0 28,6-72,1 8,2-24,718-44 45-64 65-79 >80 Возраст(годы)Примечание: ПССП -  пероральные сахароснижающие препараты.1. Подсчет и оценка случаев проводилась на основании данных Базы Национальной электронной системы учета травм, учета побочных эффектов лекарственных препаратов и данных Центров профилактики и контроля заболеваний в США, за период наблюдения с 1 января 2007 по 31 декабря 2011.JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2014.136 Andrew I. Geller, M D et all. Published online March 10, 2014. National Estimates o f Insulin-Related Hypoglycemia and Errors Leading to Emergency Department Visits and Hospitalizations.25Выбор перорального сахароснижающего препарата ■ Перцева Н.и н З К тГ -2  в рекомендациях по лечению  сахарного диабета 2 типа ADA/EASD 2015ВесВесСтоимостьтерапия1гаCiITCiП римечания: СМ -  сульфонилмочевина; ТЗД -  тиазолидиндион; иДПП-4 -  ингибитор дипептидилпептидазы 4; иНЗКТГ-2 -  ингибитор натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2 типа; аГПП-1 -  агонист рецептора глюкаго- ноподобного пептида 1; ПК -  перелом костей; ЖКТ -  желудочно-кишечный тракт; МПС -  мочеполовая система; СД -  сахарный диабет; СН -  сердечная недостаточность, ГН - гликемия натощак, ГК - глюкоза крови. Рассмотрите на­чальную терапию на этой стадии, когда НЬА1с >9 % (>75 ммоль/моль). * Рассмотрите начальную терапию на этой стадии, когда уровень глюкозы в крови >300-350 мг/дл (>16,7-19,4 ммоль/л) и/ или НЬА1с >10-12 % (>86-108 ммоль/моль), осо­бенно если у пациента имеются симптомы или присутствуют признаки катаболизма (потеря веса, кетоз), и в этом случае является предпо­чтительным начальный режим -  базальный инсулин + инсулин, принимаемый во время еды. § -  обычно базальный инсулин (например, НПХ, гларгин, детемир, деглюдек).У рефрактерных пациентов, особенно у тех, кому необходимо увеличение дозы инсулина, дополни­тельная терапия метформином и тиазолидиндио- ном (обычно пиоглитазон) или иНЗКТГ-2 может способствовать улучшению контроля и снижению необходимой дозы инсулина.Адаптировано из Diabetes Care 2015;38:140-149;Diabetologia 2015;10.1077/s00125-014-3460-0.ADA/EASD, the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study o f Diabetes (EASD) -  Американская Диабетологическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета.Кол-во>екі1(обычно с метформином +/- другой неинсулиновый препарат)Начало: 10 ед/денъ или 0,1-0,2 ед/кг/день Коррекция: 10-15 % или 2-4 ед. один-два раза в неделю для достижения целевого уровня ГН?ри гипогликемии: определите причины и примите меры; дозу на 4 ед. или 20 %Vс  1 инъекциюЕсли контроль не обеспечен последостижения целевого уДобавьте И  быстрого уровня ГН (или если доза >0,5 ед/кг/день), Замените мранёе смеша инсулина* перед наиболее устраняйте отклонения III1Г инсулином, инсулином* дважды в принимаемым во время еды (Рассмотрите аПШ -1 качестве первоначального^—_ 1_Начало: 4 ед., 0,2 ед/кг или 10 % базальной дозы. Если НЪА1с <8 %, рассмотрите 4* базальной дозы на такое же значение Коррекция: Т дозу на 1-2 ед. или 10-15 % 1-2 раза в неделю до достижения целевого уровня самоконтроля ГК При гипогликемии: определите причины и примите меры:4 соответствующую дозу на 2-4 ед. или 10-20 %пробного варианта).контроль не обеспечен, рассмотрите базально­болюсную терапиюНачало: Разделите текущую базальную дозу следующим образом: 2/3 в первой половине дня и 1/3 во второй половине дня или 14 в первой половине дня и  'А во второй.Коррекция: Т дозу на 1-2 ед. или 10-15 % 1-2 раза в неделю до достижения целевого уровня самоконтроля ГК При гипогликемии: определите причины и примите меры;4 соответствующую дозу на 2-4 ед. или 10-20 %Добавить S2 инъекции быстрого ^ ._-  инсулина* перед едой («базалболюоД)Если контроль не обеспечен, рассмотритеНачало: 4 ед., ОД ед./кг или 10 % базальной дозы/прием пищи. Если НЬА1с < 8 %, рассмотрите 4  базала на такое же значение. Корректировка: Т дозу на 1-2 ед. или 10-15 % 1-2 раза в неделю до достижения целевого уровня самоконтроля ГК?ри гипогликемии: определите причины и примите меры; соответствующую дозу на 2-4 ед. или 10-20 %болюснуютерапиюБолее гибкий Менее гибкий26СилабусМ нгибиторы н З К тГ -2  в рекомендациях по лечению  сахарного диабета 2 типаAACE/ACE, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE) -  Американ­ская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологовПримечания: иНЗКТГ-2 -  ингибитор натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2 типа; иДПП-4 -  ингибитор дипепти- дилпептидазы 4; аГПП-1 -  агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1; ОСД -  общая суточная доза инсулина; ППГ -  пост- прандиальная гликемия; ГК -  глюкоза крови.Адаптировано из Garber AJ, et al. ENDOCRINE PRACTICE Vol 23 No. 2 February 2017 207.и дП П -4  или инЗК тГ -2: что выбрать?Кому какой препарат?Какой группе отдать предпочтение?ингибиторы нЗКтГ-2 ингибиторы дПП -4Лучше выбрать для: Лучше выбрать для:• пациентов с ССЗ; • пожилых, ослабленных пациентов;• пациентов с СН; • пациентов с умеренной и существенно сниженной• пациентов с АГ и/или ожирением. функцией почек.ограничение для пациентов: ограничение для пациентов:• со сниженной функцией почек (при рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2), • с панкреатитом в анамнезе;ввиду снижения эффективности препарата • с сердечной недостаточностью (или риск СН).Примечания: иНЗКТГ-2 -  ингибитор натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2 типа; иДПП4 -  ингибитор дипептидилпептидазы 4; CC3 -  сердечно-сосудистые заболевания; СН -  сердечная недостаточность; АГ -  артериальная гипертензия; рСКФ -  расчетная скорость клубочковой фильтрации.52nd EASD Annual Meeting, 20.10.2016. URL: http://www.easd.org/images/easdwebfiles/annualmeeting/52ndmeeting/index.html. Andre J.L. Sheen. 52nd EASD Annual Meeting, Munich, 14.09.2016. Oral Presentation #S14.2, 20.10.2016.URL http://www.easdvirtualmeeting.org/resources/dpp-4-vs-sglt2-which-to-inhibit.27Выбор перорального сахароснижающего препарата ■ Перцева Н.дапаглифлозин (Форксига) в дополнение к инсулинотерапии (±ПССП) продемонстрировал улучшение гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа^*Ор[>ГГИрпВДИН(ЧП ін ін к н И ІІС/ІДИ A IQ ш и н е L]*V1PI« тисненії.!N= 19JN = .m (J T  І Н Щ Я Ш П І  у р о в н яІ Іедслн чї- I l e a f ш  I L U  w  I C M  ,СҐ. і є ,т ґ  ( V 5  %  Л И  і-v. 1TI 4 } .«  t-o se»  РнОДі  Ч!Є- (-0h55h 0.I5-. [К0.1КЮ7)m -0.7 ■ -i).:s e-m ss -o.fisiE  Q  Л - o s '4 ^4 ]2  -0.-3'* u- *  -Г Ї-1£-1 -1 2- H[4fe1fw(bM'lrtÿi№tJЬніЧтий ÜE|>Bfkl rlpj^fnkiM і'i~,\h . .- 1 - ї«  H ■ MГ ! L'-lLMhlВ исследовании пациенты в группе плацебо и в группе Форксиги получали соответственно: только инсулин 49,7 и 49,5 %; инсулин+метформин 40,4 и 42,8 %; инсулин+метформин+препарат сульфонилмочевины 6,7 и 4,1 %.Примечания: ПССП -  пероральный сахароснижающий препарат; ДАПА -  дапаглифлозин; ИНС -  инсулин; ДИ -  доверительный интервал.Wilding JP, et al. Diabetes Obes Metab 2014;16:124-136.дапаглифлозин в дополнение к инсулинотерапии (±ПССП) при сахарном диабете 2 типа продемонстри­ровал улучшение гликемического контроля без увеличения средней суточной дозы инсулинаинсулин+метформин 40,4 и 42,8 %; инсулин+метформин+препарат сульфонилмочевины 6,7 и 4,1 %.Примечания: ПССП -  пероральный сахароснижающий препарат; ДАПА -  дапаглифлозин; ИНС -  инсулин; ДИ -  доверительный интервал.Wilding JP, et al. Diabetes Obes Metab 2014;16:124-136.28Выбор перорального сахароснижающего препарата ■ Перцева Н.П реимущ ества инсулиннезависимого механизма  действия дапаглифлозина (Ф орксиги)1-4Возможность применения препарата на различных этапах СД 2 типа5Дебют ДлительныйСД 2 типа стажСД 2 типаПрогрессирующее течение СД 2 типа1. Bailey CJ. New therapies fo r diabesity. Cur Diab Rep. 2009;9(5):360-3672. Merovci A, Eur J Clin Invest, 2015.3. Merovci A et al. J Clin Invest. 2014;124(2):509-514. doi:10.1172/JCI70704.4. Del Prato S. et al. Diabetes Obes Metab. 2015 Jun;17(6):581-90.5. Інструкція для медичного застосування препарату ФОРКСІГА, затверджена МОЗ України 23.12.2013, р.п. № UA/13302/01/01, UA/13302/01/02. Зміни внесено Наказ МОЗ України від 21.02.2017 № 169.При рСКФ <60 м л/мин/1,73 м1 2 ингибиторы  Д П П -4 -  альтернатива ингибиторам НЗКТГ-2Саксаглиптин может быть использован у пациентов с СД 2 типа и сопутствующей почечной недостаточностью1*Выводы• Дапаглифлозин (Форксига) 10 мг в дополнение к инсулину способ­ствовал улучшению контроля гликемии без повышения сред­ней суточной дозы инсулина.• Д ополнительное сниж ение НЬА1с, благодаря инсулин-неза- висимому механизму действия, не сопровождалось никаким повышенным риском тяжелой гипогликемии.• Продолжительное снижение веса и САД - дополнительное влияние на факторы сердечно­сосудистого риска.• Дапаглифлозин может приме­няться в качестве длительной терапии, поскольку его дей­ствие не снижается с прогрес­сирующей потерей функции ^-клетками.Wilding JPH, et al. Diabetes Obes Metab 2014;16:124-136.СаксаглиптинУхудшение УлучшениеПри использовании саксаглипти- на (Онглизы) у пациентов с СД 2 типа и сопутствующей почечной недостаточностью наблюдалось уменьшение развития и замедле­ние прогрессирования микроаль­буминурии в сравнении с плацебо в дополнение к стандартной саха­роснижающей терапии, по резуль­татам исследования SAVOR2*рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и СН в анамнезе могут увеличивать риск госпитализации по при­чине СН у пациентов с СД 2 типа, принимающих саксаглиптин3.Примечания: рСКФ -  расчетная скорость клубочковой фильтрации; СН -  сердечная недо­статочность; СД -  сахарный диабет.1. Инструкция по медицинскому применению препарата Онглиза, утвержденной Приказом МОЗ Украины № 229 от 21.04.2015 г. РС UA/10715/01/01, UA/10715/01/02. Изменения внесено -  Приказ М З Украины №341 от 29.03.2017г.2. Scirica BM, et al. N  Engl J Med. 2013;369(14):1317-1326.3. Scirica BM  et al. Circulation. 2014;130(18):1579-1588.30

Выбор перорального сахароснижающего препарата в дополнение к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

http://repo.dma.dp.ua/2505/1/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B5%D0%B2%D0%B0%20%D0%9D.%D0%9E.%20%D0%92%D1%8B%D0%B1%D0%BE%D1%80...pdf

Выбор перорального сахароснижающего препарата в дополнение к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository for DZ "DMA"