Надано діагностичні дерматоскопічні критерії для псевдопелади Брока та дискоідного червоного вовчака волосистої частини голови. Діагнози були зроблені за допомогою дерматоскопії.

The diagnostic dermatoscopic criteria for primary idiopathic Brocq’s pseudopelade and for discoid lupus erythematosis of the hairy part of the head are presented. The diagnosis has been made using dermatoscopy

Гаврилюк, А.В.

Михнёва, Е.Н.

Repository for DZ &quot;DMA&quot;

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология              1-4  2011212В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУУДК 616.594.1-002.156:616.594.12/.14-002.525.2]-003.92-073.582Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопииМихнёва Е. Н., Гаврилюк А. В.Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, КиевДІАГНОСТИКА ПСЕВДОПЕЛАДИ БРОКА ТА ДИСКОІДНОГО ЧЕРВОНОГО ВОВЧА-КА ВОЛОСИСТОЇ ЧАСТИНИ ГОЛОВИ ЗА ДОПОМОГОЮ ДЕРМАТОСКОПІЇМіхньова Є. М., Гаврилюк О. В.Надано діагностичні дерматоскопічні критерії для псевдопелади Брока та дискоідного червоного вовча-ка волосистої частини голови. Діагнози були зроблені за допомогою дерматоскопії.DIAGNOSTICS OF THE PRIMARY IDIOPATHIC BROCQ’S PSEUDOPELADE AND DISCOID LUPUS ERYTHEMATOSIS OF THE HAIRY PART OF THE HEAD USING DERMATOSCOPYMikhnova Ye. M., Gavriluk O. V.The diagnostic dermatoscopic criteria for primary idi-opathic Brocq’s pseudopelade and for discoid lupus ery-thematosis of the hairy part of the head are presented. The diagnosis has been made using dermatoscopy. Дерматоскопия (эпилюминесцентная микро-скопия, дерматоскопия) – неинвазивный визуальный метод диагностики и объективи-зации различных заболеваний кожи и, в осо-бенности, пигментных образований, который позволяет более тщательно изучить как поверх-ностные, так и морфологические изменения структуры кожи. Постановка дифференциаль-ного диагноза между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи с помощью дерматоскопа позволяет объективи-зировать малигнизацию [11]. Данный метод, за счет эпилюминесцентной подсветки, дает воз-можность распознать морфологические струк-туры, не видимые невооружённым глазом, для быстрого подтверждения диагноза. При помо-щи дерматоскопии можно облегчить диагности-ку различных дерматозов – красного плоского лишая, псориаза, чесотки, контагиозного мол-люска и других кожных заболеваний.Мы использовали дерматоскопию для прове-дения диагностики псевдопелады Брока и дис-коидной красной волчанки (ДКВ) волосистой части головы. Диагностика данных заболеваний остаётся сложной даже для высококвалифици-рованных дерматологов. Клиническая картина этих заболеваний очень похожа, и обязатель-ным исходом является рубцовое облысение.Псевдопелада Брока (син.: алопеция атро-фическая, Alopecia atrophicans, pseudopelada Brocq) – заболевание, характеризующееся по-явлением очагов облысения с признаками атро-фии кожи. Впервые это заболевание описал Брок (Brocq) в 1885 г. Pelada – французское слово для обозначения гнёздной алопеции, поэтому Брок определил pseudopeladе как «не-что похожее на очаговую алопецию, но в то же время не очаговая алопеция». Такое сравнение он привёл в связи со своим наблюдением: при псевдопеладе волосяные фолликулы отсутству-ют, тогда как при очаговой они в большинстве случаев имеются. Псевдопелада проявляется дегенерацией фолликулов, что приводит к по-явлению множественных очагов алопеции без признаков воспаления [2]. Данное заболева-ние чаще всего наблюдается у женщин старше 35 лет. Заболевание считается редким.Этиология и патогенез неизвестны. В по-следнее время псевдопелада рассматривается как процесс, вызванный иммунными наруше-ниями, которые происходят локально на уров-не волосяного сосочка. Предполагают, что по-ражение при рубцовой алопеции происходит в области расположения стволовых клеток на-ружного корневого влагалища волосяного фол-ликула, который анатомически представляет 1-4  2011          Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология213Михнёва Е. Н., Гаврилюк А. В. ДИАГНОСТИКА ПСЕВДОПЕЛАДЫ БРОКА И ДИСКОИДНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ… собой утолщение наружного корневого влага-лища и расположен на уровне присоединения m. аrrector pili. Если эта область повреждается воспалительным инфильтратом, то происходит полное разрушение волосяного фолликула, приводящее к рубцовой алопеции [4, 10].Дебют пвсевдопелады остаётся незамечен-ным из-за отсутствия субъективных ощущений. Неожиданно для больного появляются очаги облысения, чаще – на темени или верхней ча-сти затылка. В начальном периоде заболевания они мелкие – от 5 до 10 мм, изолированные, круглые или овальные. Эти очаги могут уве-личиваться, сливаться в более крупные, непра-вильной формы очаги. Кожа в зоне облысения бледно-розового или восковидного цвета, глад-кая, нежная, атрофичная (рис.1). По периферии очагов волосы и кожа не изменены; характер-ным клиническим признаком для псевдопелады является рост нескольких волос из одного от-верстия волосяного фолликула. На пораженных участках волосы легко удаляются по периферии очагов; при этом их корневая часть окутана сте-кловидной муфтой. Если волос выдернуть, то сам волос имеет вид обгорелой спички – отме-чается атрофия корня волоса, волосяная луко-вица окаймлена бороздой. Постепенно процесс прогрессирует, захватывает новые фолликулы. Вокруг вновь поражённых волос появляется ро-зовая каёмка, а в устье обнаруживается кератоз. По мере развития процесса волосы выпадают, и образуется рубец. Образовавшиеся рубцы рас-полагаются рассеянно или группами. На белых атрофических рубцах не бывает шелушения, корок. При боковом освещении наблюдается сглаженность и блеск поверхности. Постепен-но разрозненные очаги сливаются и образуют участки облысения причудливой формы с рез-кими границами. Зоны облысения при псевдо-пеладе имеют необычное расположение (что послужило поводом для их сравнения со сле-дами на снегу, очагами пламени, листком кле-вера), располагаются асимметрично, склонны к слиянию. Выпадение волос имеет длительное прогрессирующее необратимое течение, иногда на протяжении 2-3 лет может развиться тоталь-ная рубцовая алопеция. Интенсивность обра-зования очагов рубцовой алопеции у больных различна, процесс со временем может самопро-извольно остановиться [1, 9].Дерматоскопическая картина. При псевдо-пеладе Брока наблюдаются разветвлённые сосуды и очаги фиброза (рис. 2), четко просматривается отсутствие как самих волосяных фолликулов, так и роговых пробок, а также сальных желёз.Дискоидная красная волчанка (ДКВ) на волосистой части головы может быть одним из проявлений системной формы заболевания. Волосистая часть головы поражается этим дер-матозом редко и преимущественно у женщин. У мужчин очаги ДКВ, помимо типичных участ-ков, – открытые участки кожи:- лицо (особенно нос и щёки, где очаг может иметь форму бабочки);- ушные раковины;- открытая часть груди;- кисти;- очень редко – локализация на волосистой части головы. В тех случаях, когда поражается только воло-систая часть головы, заболевание долго не диа-гностируется. Без лечения долгие годы оно мед-ленно прогрессирует и приводит к формирова-нию крупных очагов рубцовой алопеции. Чаще поражается лобная и височная область, где об-разуется один, реже – несколько очагов, которые со временем увеличиваются в размерах [7, 8].При ДКВ заболевание проходит три стадии [5, 6]:- эритемы;- гиперкератоза;- атрофии. При дебюте типичной ДКВ волосистой части головы наблюдается чётко отграниченная эрите-матозная бляшка. Бляшка слабо инфильтрирова-на и покрыта крепко прилегающими к поверх-ности гиперкератотическими чешуйками с не-равномерно расположенными фолликулярными роговыми пробками (рис. 3). При поскаблива-нии очага, которое сопровождается болезненно-стью (симптом Бенье–Мещерского), чешуйки с трудом отделяются с поверхности. Перифериче-ский эритематозный венчик не всегда выражен отчётливо, может отсутствовать. Со временем очаг приобретает синюшный оттенок, и в цен-тральной части развивается атрофия кожи с ало-пецией. Кожа становится гладкой, блестящей, истончённой, без устьев волосяных фолликулов, с телеангиэктазиями. При ДКВ больные могут жаловаться на незначительный зуд и ухудшение в солнечное время [3].Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология              1-4  2011214В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУДерматоскопическая картина. При про-ведении дерматоскопического исследования на ранней стадии ДКВ наблюдали сосуды-шпильки и роговые пробки в устьях волосяных фолликулов (рис. 4, б), а в поздней стадии – участки атрофии. На поздней стадии, когда от-мечается сплошная атрофия, по периферии оча-гов видны чёткие роговые пробки, которые яв-ляются патогномоничным признаком для ДКВ волосистой части головы.С помощью дерматоскопии наблюдались при ДКВ волосистой части характерные при-знаки данного дерматоза – сосуды-шпильки и роговые пробки в устьях волосяных фоллику-лов, а при псевдопеладе Брока – очаги фиброза и разветвлённые сосуды.Таким образом, дерматоскопическое иссле-дование может оказать помощь в постановке диагноза псевдопелады Брока и ДКВ волоси-стой части головы. Данные заболевания важно диагностировать на ранних стадиях, с целью назначения адекватного лечения, предотвра-щающего развитие атрофии. При помощи дер-матоскопического метода можно проследить течение процесса в динамике и оценить эффек-тивность проведенной терапии.ЛИТЕРАТУРА1. Верхогляд И. В. Рубцовая алопеция: случаи псевдопелады Брока / И. В. Верхогляд, И. В. Галлямова // Российский журнал кожных и ве-нерический болезней. – 2009. - № 2. – С. 84-87.2. Елькин В. Л. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы / В. Л. Елькин, Л. С. Митрюковский, Т. Г. Се-дова. – Пермь, 2004. – С. 348-355.3. Мавров І. І. Основи діагностики й лікування в дерматології та венерології: Посібник для лікарів, інтернів і студентів / І. І. Мавров, Л. А.Болотна, І. М.Сербіна. – Харків: Факт, 2007. – С. 373-379.4. Мядлец О. Д. Морфофункциональная дерма-тология / О. Д. Мядлец, В. П. Адаскевич. – М., 2006. – 636 с.5. Пальцев М. А. Клинико-морфологическая ди-агностика заболеваний кожи: Атлас / М. А. Пальцев, Н. Н. Потекаев, И. А. Казанцева и др. . – М., 2004. – С. 219-221, 456-469.6. Третьякова Н. Н. Дифференциальная диа-гностика и принципы терапии основных эритематосквамозных поражений кожи лица (клиническая лекция) / Н. Н. Третьякова // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - № 2. - С. 115-124.7. Уилкинсон Дж. Д. Дерматология. Атлас-справочник / Дж. Д. Уилкинсон, С. Шоу, Д. И. Ортон. – М.: Мед. лит., 2007 – С. 142-143. 8. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: Диагностика и лечение / Томас П. Хэбиф. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 350-353.9. Mirmirani P. Primary cicatricial alopecia: histo-pathologic findings do not distinguish clinical variants / P. Mirmirani, A. Welley, J. Heading-ton et al // J. Am. Acad. Dermatol. – 2005. – Vol. 52, No 4. – P. 637-643.10. Ross E. K. Primary cicatricial alopecia: clinical features and management / E. K. Ross // Derma-tol. Nurs. – 2007. – Vol. 19, No 2. – P. 137-143.11. Stolz W. Color Atlas of Dermatoscopy / W. Stolz, O, Braun-Falco, P. Bilek et al. – Berlin, 2002. - P. 7.Рисунки к статье Михнёва Е. Н., Гаврилюк А. В.Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопииРисунок 1. Макрофотография Псевдопелады Брока.Рисунок 2. Дерматоскопическая картина при псевдопеладе Брока.Рисунок 3. Макрофотография ДКВ волосистой части головы.Рисунок 4. Дерматоскопическая картина при ДКВ волосистой части головы.

Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопии

http://repo.dma.dp.ua/2564/1/42_Mikhnova_40.pdf

Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопии

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository for DZ "DMA"

Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопии

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository for DZ &quot;DMA&quot;

Repository for DZ "DMA"