Ме­тою нашого дослідження було вивчення спектру аритмій, які реєструються у хворих похилого віку з XCH і кардіоренальним синдромом (КРС)

Шейко, С.О.

Repository for DZ "DMA"

M A T E R I A tYXI MIIJDZYNARODOWEJ NAUKOWI-PRAKTYCZNEJ KONI I K I MJ I«WYKSZTAtCENIE I NAUKA BEZ GRANIC -2015»07 - 15 grudnia 2015 rokuVolume 12 Medycyna Nauk biologicznych EkologiaGeografia і geologia RolnictwoPrzemysl Nauka і studia 2015Wydawca: Sp. z о.о. «Nauka і studia»Redaktor naczelna: Prof, dr hab. Slawomir Gomiak.Zespol redakcyjny: dr hab.Jerzy Ciborowski (redaktor prowadzqcy), mgr inz. Piotr J^drzejczyk, mgr inz Zofia Przybylski, mgr inz Dorota Michalowska, mgr inz Elzbieta Zawadzki, Andrzej Smoluk, Mieczysiaw Luty, mgr inz Andrzej Lesniak, Katarzyna Szuszkiewicz.Redakcja techniczna: Irena Olszewska, Grazyna Klamut.Dzial spredazy: Zbigniew TargalskiAdres wydawcy і redacji:37-700 Przem ysl, ul. Lukasinskiego 7 tel (0-16) 678 33 19 e-mail: praha@,rusnauka.comDruk і oprawa:Sp. z o.o. «Nauka і studia»Cena 54,90 zl (w tym VAT 22%)Materialy XI Mi^dzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji «Wyksztalcenie і nauka bez granic - 2015» Volume 12.Medycyna. Nauk biologicznych. Ekologia. Geografia і geologia. Rolnictwo: Przemysi. Nauka і studia - 104 str.W zbiorze ztrzymajq si^ materiafy XI Mi^dzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji«Wyksztalcenie і nauka bez granic - 2015». 07 - 15 grudnia 2015 roku po sekcjach: Medycyna. Nauk biologicznych. Ekologia. Geografia і geologia. Rolnictwo.Wszelkie prawa zastrzezone.Zadna CZ^se ani calosc tej publicacji nie moze bye bez zgody Wydawcy -  Wydawnictwa Sp. z o.o. «Nauka і studia» -  reprodukowana, ETzyta do innej publikacji.ISBN 978-966-8736-05-6 © Kolektyw autorow, 2015 © Nauka і studia, 2015Materialy X I Migdzynarodowej naukowi-praktycznej konferencjiШейко C.O.ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», кафедра педіатрії, сімейної медицини та клінічної лабораторної діагностики ФПО (Зав. кафедрою д.мед.н. С.О.Шейко,. e-mail:doctor.sheyko@gmail.com)СПЕКТР АРИТМІЙ СЕРЦЯ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З КАРДІОРЕНАЛЬНИМ СИНДРОМОМВідома провокуюча роль багатьох аритмій у розвитку і, особливо, в про­гресуванні хронічної серцевої недостатності (XCH) [1, 2]. До таких порушень ритму серця відносяться пароксизмальні форми суправентрикулярної і шлуноч- кової тахікардії, фібриляції передсердь і шлуночків, шлуночкові екстрасистолії високих градацій і ряд інших порушень ритму. Особливу клінічну і соціальну значимість має фібриляція передсердь [3]. Це пояснюється її несприятливим впливом на прогноз з підвищенням ризику розвитку кардіотромбоемболій з ле­тальними наслідками або розвитком порушень мозкового кровообігу з важкими инвалідизуючими наслідками. Приблизно кожен п ’ятий інсульт асоціюється з наявністю у пацієнта фібриляції передсердь [4]. При цьому у хворих з постій­ною формою фібриляції передсердь тромбоемболічні ускладнення є безпосере­дньою причиною летального результату приблизно в 25% випадків [4, 5]. М е­тою нашого дослідження було вивчення спектру аритмій, які реєструються у хворих похилого віку з XCH і кардіоренальним синдромом (КРС).МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬОбстежено 309 хворих похилого віку (від 60 до 73 років) з XCH ішемічно­го генезу і КРС, які склали основну групу. Середня тривалість захворювання -  7,11±3,9 роки. Групу порівняння склали 73 хворих похилого віку (18 чоловіків та 55 жінок) з XCH ішемічного генезу II-IV ФК за NYHA зі збереженою ФВ ЛІН (>45 %) без KPC того ж віку. Контрольну групу склали ЗО пацієнтів без серцево -  судинних захворювань. Із них 7 (23,3 %) чоловіків та 23 (76,7 %) жінки, віком 65,7±5,3 років. Основними критеріями включення в дослідження були: наявність у пацієнта з XCH КРС, діагностованого на основі визначення швидкості ютубочкової фільтрації (ШКФ) в межах 30-90 мл/хв/1,73м2 і наяв­ності анемічного синдрому (АС) при рівні гемоглобіну (НЬ)<120 г/л. До кри­теріїв невключения в дослідження входили: попередня до діагностованої XCH анемія, гострий коронарний синдром, патологія шлунково-кишкового тракту. Виконували загально-клінічне обстеження, електрокардіографію (ЕКГ), добове моніторування ЕКГ, ехокардіографію та математико-статистичний аналіз.РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯЗаслуговують на увагу дані щодо порушення ритму та провідності у хво­рих похилого віку з XCH і KPC (табл. 1-3). Фібриляцію передсердь діагносту­вали у 66 (21,4%) хворих основної групи.34« Hyks-Jа!сепіє і пайка bez granic -  2015» •  Volume 12. MedycynaTаблиця I .Частота порушень ритму у хворих похилого віку з XCH і KPCПорушення ритму Основна група (п=309)Г рупа порівняння(п=73)______________________Абс. % Абс. %Фібриляція передсердь 66 21,4% 13 17,8%Суправентрикулярнаекстрасистолія118 38,2% 23 31,5%Шлуночкові порушення ритму134 43,4% * 15 20,5%Примітка. * -  р<0,05 порівняно з групою порівняння.Суправентрикулярна екстрасистолія (CBE) зареєстрована у 118 (38,2%) хворих основної групи і 23 (31,5%) пацієнтів групи порівняння. Поряд з цим, такі порушення ритму у хворих основної групи супроводжувались збільшенням розмірів ЛП та зниженням його скоротливої здатності.Отже, зміни структури ЛП й конфігурації його волокон є передумовою до розвитку надлишкових склеротичних процесів у міокарді передсердь та форму­вання морфологічного субстрату для порушень ритму серця.Шлуночкові порушення ритму також достовірно частіше (р<0,05) реєстрували у хворих основної групи порівняно з хворими з XCH без KPC -  у 134 (43,4%) проти 15 (20,6%). Часта, рання, групова і політопна шлуночкова екстрасистолія у людей похилого віку -  це порушення ритму, що загрожують життю. Основною причиною серцевих аритмій у хворих похилого віку є ІХС, ускладнена ХСН. В основній групі значно більшою була питома вага небезпечних для життя шлуночкових аритмій -  56 (18,1%) проти 4 (5,5%) (табл. 2).Таблиця 2.Частота і структура шлуночкових порушень ритму у хворих з XCH і KPCПорушення ритму Основна група(п=309) Група порівняння (п=73)Абс. Частота, % Структу­ра, %Абс. Частота,%Структу­ра, %Рідка мономорфна екстра­систолія < ЗО за годину 78 25,2%* 58,2% 11 15,0% 73,3%Часта мономорфна екстра­систолія > ЗО за годину 17 5,5% 12,8% 1 1,37% 6,7%Поліморфна екстрасистолія 14 4,5% 10,4% 1 1,37% 6,7%Парна 11 3,6% 8,2% 1 1,37% 6,7%Пробіжки шлуночкової та­хікардії 9 2,9% 6,7% 1 1,37% 6,7%Рання шлуночкова екстра­систолія (R на Т) 5 1,6% 3,7% - - -Всього 134 43,4%* 100% 15 20,6% 100%Примітка. * -  р<0,05 порівняно з відповідним показником групи порівняння.35Materialy X I Migdzynarodowej naukowi-praktycznej konferencjiУ хворих похилого віку з XCH III -  IV ФК і KPC при рівні Hb < 1 0 0  г/л у 2,7 рази частіше (81,7% випадків) реєстрували часту, ранню, групову шлуноч- кову екстрасистолію, ФП, ніж у хворих з рівнем Hb 100-120 г/л (30,2%; р<0,05).Проблема діагностики CCCB є однією з актуальних у людей похилого віку. Це обумовлено різноманітністю його клінічних та електрокардіографічних ва­ріантів і частими синкопальними станами.Структура порушень провідності в обох групах була зіставною, як в ціло­му, так й за окремими варіантами (табл. 3). CCCB діагностували в 74 (23,9%) випадках при наявності KPC проти 8 (11,0%) у хворих без KPC (р<0,05). У по­ловини із них, як в основній групі, так і в групі порівняння, перебіг CCCB мав безсимптомний характер (52,7% і 50,0% відповідно). Синусову брадикардію виявили у 40 пацієнтів основної групи, яка, за даними добового моніторування ЕКГ, у переважній більшості випадків (92,5%) мала постійний характер. На ви- раженість синусової брадикардії не впливали ортостатична проба, проба Валь- сальви, атропінова проба.Tаблиця 3.Частота і структура варіантів CCCB у хворих з XCH і KPCПорушення про-Б І Д Н О С Т ІОсновна група(п=309) Група порівняння (п=73)Абс. Частота, % Струк­тура, %Абс. Частота, % Струк­тура, %Синусова бради­кардія 40 12,9% 54,1% 4 5,5% 50,0%СА-блокада II -III ступеня 23 7,4% 31,0% 3 4,1% 37,5%Синдром тахі- брадіаритмії 11 3,6% 14,9% 1 1,4% 12,5%Всього 74 23,9%* 100% 8 11,0% 100%Примітка. * -  р<0,05 порівняно з відповідним показником групи порівняння.CCCB за типом синоатріальної блокади (CA) II-III ступеня діагностували у 23 (7,4%) хворих основної групи і 3 (4,1%) пацієнтів групи порівняння. У 11 (3,6%) хворих основної групи реєстрували синоатріальну блокаду у поєднанні з порушеннями атріовентрикулярної провідності. Синдром тахі- брадикардії, який проявляється ФП, мав місце у 7,2% хворих.ВИСНОВКИ1. Асоціація KPC з XCH за статистично порівняною тривалістю захворю­вання у хворих без KPC характеризується високим відсотком небезпечних для життя аритмій (18,1% проти 5,5%), великою частотою фібриляції передсердь (21,4% проти 17,8%) і суправентрикулярної екстрасистолії (38,2% проти 31,5%).36« Hyks-Jа!сепіє і пайка bez granic -  2015» •  Volume 12. Medycyna2. CCCB за типом синоатріальної блокади (CA) II-III ступеня діагностува­ли у 23 (7,4%) хворих основної групи і 3 (4,1%) пацієнтів групи порівняння.Література1. Гарькина С.В.Прогностическое значение аритмий у больных пожилоговозраста с хронической сердечной недостаточностью/ С. В. Гарькина,B. В.Семерзин, Л.И.Реут//Вестник аритмологии.-201 Г- N 64.-С.44-49.2. Дзяк Г.В. Кардіоренальний анемічний синдром у хворих з хронічною серцевою недостатністю / Г.В. Дзяк, А.М. Василенко, С.О. Шейко // Серцева недостатність. -2010 . -№ 3 . -  С. 10-17.3. Дзяк Г.В., Жарінов О.И. Фібріляція передсердь / Г.В. Дзяк, О.И. Жарі- нов//. -  Київ, Четверта хвиля. -  2011. -  192 C.4. Чернишов В.А. Фібриляція передсердь при коморбідності хронічної хвороби нирок та хронічній серцевій недостатності: вікові аспекти / В.А. Чер- нишов, А.О. Несен // Буковинський медичний вісник. -  2013. -  Т.17, №3(2). -C. 199-203.5. Rich MW. Heart failure in older adults / Rich MW // Medical Clinics of North America.- 2006.-N 90 (5).-P. 863-885.37

Спектр аритмій серця у хворих похилого віку з кардіоренальним синдромом

http://repo.dma.dp.ua/2490/1/%D0%A8%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%20%D0%A1.%D0%9E.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D1%96%D0%B9%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%86%D1%8F%20%D1%83%20%D1%85%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%85-2015.pdf

Спектр аритмій серця у хворих похилого віку з кардіоренальним синдромом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository for DZ "DMA"