Künzi, Kilian

Rüesch, Peter

Schwager, Monika

ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften

Hebamme.ch • Sage-femme.ch 6  201412Wetterleuchten am HorizontEs ist bereits einige Jahre her, seit das Schweizerische Gesundheitsobservatorium (Obsan) eine Studie veröffent-lichte, die in den Medien und in Fachkreisen Aufsehen er-regte [ 1 ]: Das Obsan-Arbeitsdokument Nr. 35 prognos-tizierte bis zum Jahre 2025 (im Vergleich zu 2006) einen zusätzlichen Bedarf an Pﬂegefachpersonen von + 13 bis + 25 %. Die von den Autorinnen und Autoren errechneten Zahlen machten es plötzlich Schwarz auf Weiss deutlich, dass dem viel gelobten Schweizer Gesundheitswesen in absehbarer Zukunft das Personal knapp werden könnte –  mit Folgen für dessen qualitativ hochstehende Leistungen. Ein wichtiger Grund für die Personalknappheit ist der demograﬁsche Wandel der Gesellschaft (Stichwort «de-mograﬁsche Alterung»): Dieser erhöht einerseits die Nachfrage an Pﬂegeleistungen und verringert anderer-seits das Personalreservoir aufgrund der steigenden Zahl von Pensionierungen. Diese Entwicklung dürfte auch an-dere Gesundheitsberufe auf ähnliche Weise betreffen. Aber dazu lagen bis anhin keine Zahlen vor. Mit dieser Studie [ 2 ] haben die Forschungsstelle Gesundheitswis-senschaften der ZHAW, Abteilung Gesundheit, und das Büro BASS die Lücke geschlossen. Die Autorin und die Autoren untersuchten, wie sich der zukünftige Bedarf an Fachpersonen in den Gesundheitsberufen Hebamme, Ergo- und Physiotherapie bis ins Jahr 2025 entwickeln wird und inwieweit dieser Bedarf bis 2035 gedeckt wer-den kann.ToolsFür die Studie wurden Inanspruchnahme- und Personal-statistiken des Schweizer Gesundheitswesens beigezo-gen. Eine besondere Herausforderung lag dabei darin, dass die berücksichtigten drei Gesundheitsberufe im Un-terschied zur Pﬂege einen wesentlichen Teil ihrer Leis-tungen im ambulanten Sektor erbringen, dieser Bereich aber in den öffentlichen Statistiken schlecht abgebildet ist. Aus diesem Grund mussten zusätzlich Daten der Krankenkassen, der Schweizerischen Unfallversicherung (Suva) und teilweise der Berufsverbände verwendet werden. Basierend auf diesen quantitativen Daten wurden statis-tische Prognosen berechnet. Darüber hinaus wurde aber auch die (Zukunfts-)Sicht von Expertinnen und Experten aus den Berufen systematisch in die Studie einbezogen und zwar im Rahmen einer Delphibefragung.Beide Informationsquellen, statistische Prognosen und Expertenprognosen, wurden im Rahmen einer Synthese zur Gesamtprognose zusammengefasst.Bedarfsprognose I: StatistikenAusgangspunkt für die Prognose des zukünftigen Perso-nalbedarfs war der Bestand an Fachpersonen der drei un-tersuchten Gesundheitsberufe im Jahre 2010 (Tabelle 1). Demnach waren in diesem Referenzjahr gesamtschwei-zerisch 3364 Hebammen (Deutschschweiz: 2216), 2333 Ergotherapeuten / innen (1529) und 10 753 Physiothera-peuten / innen (7284) im Gesundheitswesen tätig *. Deut-lich wird, dass vergleichsweise viele (nämlich rund die Hälfte bzw. 52 %) Physiotherapeuten / innen in privater Praxis arbeiten, während der zentrale Tätigkeitsbereich der Hebammen und Ergotherapeuten / innen die Spitäler sind: nur etwa ein Drittel (35 % bzw. 32 %) der Angehö-rigen dieser beiden Berufe ist freiberuﬂich tätig.Genügend Hebammen  für die Zukunft?Eine neue Studie der ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften  (Gesundheit) und des Berner Büros für arbeits- und sozialpolitische Studien (BASS) hat  den zukünftigen Bedarf an Fachpersonen der Gesundheitsberufe Hebamme, Ergo- und  Physiotherapie untersucht. Für das Jahr 2025 prognostiziert die Studie den grössten  Zuwachs bei den Hebammen mit + 40 % (Ergotherapie: + 36 %; Physiotherapie + 23 %).  Ob angesichts dieser Entwicklung auch in Zukunft die Versorgungssicherheit in der  Hebammenarbeit gewährleistet ist, hängt wesentlich vom Ausbau der Studienplätze  an den Fachhochschulen und von der Arbeitsmigration ab.Peter Rüesch, Winterthur; Kilian Künzi, Bern; Mona Schwager, Winterthur*  Wir beschränken uns dabei auf Gesundheits fach-personen, die im Referenzjahr 2010 Leistungen  erbracht haben, die durch die Krankenversicherungen gedeckt sind. Über die Zahl an Fachpersonen, die  ausschliesslich in nicht-kassenpﬂichtigen Bereichen (z. B. Wellness-Sektor, Ausbildung) tätig sind, gibt es keine Zahlen. Sie wurde indessen von den Berufs-verbänden als gering eingeschätzt.Fokus6  2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 13Bedarfsprognose II: Expertinnen- und  ExpertenmeinungenZusätzlich zu den oben geschilderten «statistischen» Prognosen wurden auch Expertinnen und Experten be-fragt. Als Expertinnen und Experten galten einerseits Fach personen, die im jeweiligen Gesundheitsberuf in unterschiedlicher Funktion und in unterschiedlichen Bereichen tätig sind, und andererseits Personen, die nicht selber, z. B. als Hebamme arbeiten, aber einen Be-ruf ausüben, der in engem Bezug zur Hebammenarbeit steht (z. B. Gynäkologin). Die Expertinnen und Experten erarbeiteten zunächst mögliche Szenarien der zukünfti-gen Entwicklung des Berufes. Dann formulierten sie in einer Delphibefragung quantitative Schätzungen des zukünftigen Bedarfs ausgehend von den statistischen Prognosen.Konkret wurden sie gebeten, die statistischen Prognosen für ihren Beruf – jeweils unter der Annahme eines Positiv- und eines Negativ-Szenarios – gegebenenfalls zu korri-gieren. Das Positiv-Szenario bei den Hebammen erwartet eine Weiterentwicklung des Berufsfeldes (z. B. durch heb-ammengeleitete Geburtsabteilungen) und das Erschlie-ssen neuer Tätigkeitsfelder (z. B. vermehrte Übernahme Schwangerenvorsorge oder Familienhebamme im Bereich der nachgeburtlichen Betreuung). Das Negativ-Szenario skizziert eine Stagnation des Berufsfeldes, Konkurren-zierung durch andere Berufsgruppen und eine sinkende Attraktivität des Hebammenberufes. Ausgehend vom Bestand an Fachpersonen im Jahre 2010 und auf der Grundlage von Statistiken der Inanspruch-nahme von Leistungen wurden zwei Prognosen erstellt: Bei der ersten Variante («Trend») wurde postuliert, dass sich die Entwicklung der Inanspruchnahme der Jahre 2006 – 2010 in die Zukunft fortsetzt. Zudem wurde die vom Bundesamt für Statistik (BfS) prognostizierte Ver-änderung der Bevölkerungsstruktur berücksichtigt, also Aspekte wie Veränderung der Altersstruktur, Migration und – primär relevant für die Hebammen – die Geburten-rate. Die zweite Prognose-Variante («Bevölkerung») pos-tulierte, dass die Inanspruchnahme unverändert auf dem Niveau von 2010 verharrt und der zukünftige Bedarf an Fachpersonen allein durch Veränderungen der Bevölke-rungsstruktur bedingt ist.Dies ergab bei den Hebammen für die Prognosevariante «Trend» eine Zunahme des Bedarfs bis 2025 um + 58 %, während bei der Prognosevariante «Bevölkerung» der Bedarf praktisch unverändert bleibt (+ 2 %), weil von einer stabilen Geburtenrate ausgegangen wird. Bei den ande-ren Berufen fällt die prognostizierte Bedarfszunahme bei der «Trend»-Variante etwas geringer aus (Ergotherapie: + 49 %; Physiotherapie: + 26 %), dagegen werden auch beim rein bevölkerungsgetriebenen Bedarf deutliche Zunah-men erwartet (je + 17 %), was insbesondere auf die soge-nannte «Überalterung» der Gesellschaft zurückgeführt werden kann.Tabelle 1 Personalbestand 2010 in den Gesundheitsberufen Ergotherapie,  Hebamme und PhysiotherapieBereich Ergotherapie Hebamme PhysiotherapieBG BG BGSpitälerCH 1182  847 71,6 2185 1458 66,7 3742 2870 76,7D-CH  822  600 73,0 1335 875 65,5 2724 2078 76,3Sozialmedizinische InstitutionenCH  386  215 55,7 – – – 1284 715 55,7D-CH  192  111 57,8 – – – 676 393 57,8PraxenCH  765  548 71,6 1179 786 66,7 5727 4393 76,7D-CH  515  376 73,0 881 577 65,5 3884 2963 76,3GesamtCH 2333 1610 69,5 3364 2244 68,6 10 753 7978 76,8D-CH 1529 1087 71,7 2216 1452 68,8 7284 5434 78,0Nur Personen, die durch das KVG gedeckte Leistungen erbringen  Personen  Vollzeitäquivalente  Beschäftigungsgrad (BG) in %: durchschnittlicher Beschäftigungsgrad Ende Jahr (Praxen: Schätzung auf Basis der Kranken-hausstatistik, da keine Angaben für Personen in freier Praxis verfügbar)Hebamme.ch • Sage-femme.ch 6  201414Diese verschiedenen Szenarien liefern eine Bandbreite von Prognosen, wie sie in Abbildung 1 für die Hebammen dargestellt sind. Das Positiv-Szenario (+ 54 %) der Exper-tinnen liegt relativ nahe beim statistischen Trend-Szena-rio, das Negativ-Szenario (+ 26 %) sieht aber immer noch ein substanzielles Wachstum des Bedarfs an Hebammen voraus.FokusDie verschiedenen Szenarien wurden schliesslich mitein-ander kombiniert. Dabei wurden die Einschätzungen der Expertinnen, wie plausibel ein bestimmtes Szenario aus ihrer Sicht ist, mitberücksichtigt. In der Abbildung 2 sind diese kombinierten Prognosen für die drei Gesundheits-berufe dargestellt. Es zeigt sich, dass bis 2025 für die Heb-ammen mit + 40 % die grösste Bedarfszunahme erwartet wird, gefolgt von den Ergotherapeuten/innen (+ 36 %) und den Physiotherapeuten/innen (+ 23 %).Abb. 2Kombinierte Prognose  des Fachpersonenbedarfs bei  den drei Gesundheitsberufen  (indexierte Werte, Basis:  Personalbestand im Jahr 2010) Hebammen Ergotherapie  Physiotherapie   CH-Bevölkerung (BFS Szenario A, mittleres Wachstum)Abb. 1Prognose des Personal - bedarfs bei den Hebammen  nach einzelnen Szenarien  (Deutschschweiz) Statistischer Trend  Experten «Positiv»  Experten «Eigenes Szenario» Experten «Negativ»  Statistische Bevölkerung Anzahl Hebammen, Deutschschweiz3600340032003000280026002400220020002010 2013 2016 2019 2022 2025Veränderung Personalbedarf gegenüber 2010 ( = 1)1451.401.351.301.251.201.151.101.051.002010 2013 2016 2019 2022 20256  2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 15Hebammenmangel vorprogrammiert?Die Frage stellte sich, ob der prognostizierte Bedarf an Hebammen in Zukunft gedeckt werden kann. Dazu muss-ten die Personalﬂüsse berücksichtigt werden («Abﬂüsse»: z. B. Pensionierungen, Abwanderungen; «Zuﬂüsse»: z. B. Be rufseinsteiger nach Studienabschluss, Zuwanderung). Die Ergebnisse machen für alle drei Gesundheitsberufe die grosse Abhängigkeit von im Ausland ausgebildetem Fachpersonal deutlich, da die Anzahl der neuzugewan-derten Fachpersonen in der Deutschschweiz in den letz-ten Jahren beinahe gleich gross wie die Zahl der Neuab-solventinnen eines BSc-Abschlusses war.In Abbildung 3 (Seite 16) ist die Abweichung des Angebo-tes an Hebammen vom Bedarf auf dem Arbeitsmarkt (= kombinierte Prognose) dargestellt; zudem wurde für diese Analyse der Prognosehorizont bis ins Jahr 2035 aus-gedehnt, da die Zahl der Pensionierungen erst ab 2025 stark zunimmt. Die Graﬁk zeigt die Verläufe von vier möglichen Entwicklungen: –  Die grauen Kurven stellen die Annahme dar, dass  die Arbeitsmigration unverändert auf dem Niveau von 2010 bleibt. Hingegen variiert die Zahl der  Studienplätze: entweder verharrt sie auf dem Stand von 2013 (ausgezogene, graue Linie: 142 Plätze, Deutschschweiz) oder sie wird moderat um 9 %  erhöht (gestrichelte, graue Linie: 155 Plätze). –  Die blauen Kurven geben die Situation wieder,  wenn die Arbeitsmigration deutlich zurückgeht bzw. sich halbiert.AutorenPeter Rüesch Dr. phil., ist Professor am Departement Gesundheit der ZHAW, wo er die Forschungsstelle  Gesundheitswissenschaften leitet und auch die Pro-jektleitung der Studie «Prognose Gesundheitsberufe» (ProGes) wahrnahm. Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Gesundheitssystem- und -versor-gungsforschung.Forschungsstelle Gesundheitswissenschaften ZHAW Departement Gesundheit Technikumstrasse 71, 8401 Winterthurrech@zhaw.ch www.gesundheit.zhaw.ch › Gesundheit › Fachstelle GesundheitswissenschaftenKilian Künzi lic. phil. hist., ist Sozialwissenschaftler und Wirtschaftshistoriker, Mitglied der Geschäfts-leitung und Partner des «Büro für arbeits- und sozial-politische Studien BASS», Bereichsleiter Gesundheit und Alter. Über 15-jährige Tätigkeit im Büro BASS,  diverse Forschungsarbeiten zu Gesundheitspolitik  und -versorgung, Krankenversicherung, Gesundheits-verhalten und Sucht, seit 2008 Lehrauftrag im Rahmen des Nachdiplomstudiums Evaluation (DAS Ev),  Universität Bern.Büro für arbeits- und sozialpolitische  Studien BASS AG,  Konsumstrasse 20, 3007 Bernkilian.kuenzi@buerobass.ch www.buerobass.chMona Schwager MSc Midwifery, leitet seit 2008  den Bachelorstudiengang Hebamme im Departement Gesundheit an der ZHAW. Sie ist Mitglied der Berufs-konferenz Hebamme und war von 2011–2014 Mitglied in der Steuergruppe der ProGes-Studie.Institut für Hebammen (Studiengangleitung) ZHAW Departement Gesundheit Technikumstrasse 71, 8401 Winterthurshwa@zhaw.ch www.gesundheit.zhaw.ch › Gesundheit › Fachstelle  GesundheitswissenschaftenEs zeigt sich, dass bei gleich bleibender Arbeitsmigration Überkapazitäten auf dem Arbeitsmarkt zu erwarten wären. Geht die Arbeitsmigration aber deutlich zurück, so zeichnet sich selbst bei einer moderaten Erhöhung der Studienplätze ein Hebammenmangel ab. Bei den anderen beiden Gesundheitsberufen, Ergo- und Physiotherapie, zeigen sich ähnliche Verläufe wie bei den Hebammen.Fazit und SchlussfolgerungenFür den Zeitraum bis zum Jahre 2025 wird für alle drei Gesundheitsberufe eine substanzielle Zunahme des Be-darfs an Fachpersonen erwartet, die über einem rein be-völkerungsbedingten Wachstum liegt. Diese Prognose spiegelt unter anderem die Erwartung der Expertinnen und Experten aus den Bereichen Ergotherapie und Phy-siotherapie wider, dass insbesondere chronische Krank-heiten in der Bevölkerung ein weiterhin treibender Faktor für den Gesundheitsversorgungsbedarf bleiben. Darüber hinaus kommt aber auch die Erwartung zum Ausdruck, dass die Berufe sich in Zukunft innovativ entwickeln wer-den und sich dadurch neue Tätigkeitsfelder erschliessen können. Besonders bei den Hebammen wird das Erschlie-ssen neuer Tätigkeitsfelder – etwa in der nachgeburtli-chen Betreuung von Familien – als treibender Faktor ge-wertet.Ein steigender Bedarf führt aber nicht zwangsläuﬁg zu einem Fachkräftemangel im Gesundheitswesen. In den letzten Jahren wurde er vielmehr durch Fachpersonen aus dem Ausland gedeckt, die dort ihr Diplom erworben haben. Wenn die Arbeitsmigration aber deutlich zurück-gehen sollte, was aufgrund der Volksabstimmung im Hebamme.ch • Sage-femme.ch 6  201416Monitorings wie es z. B. im Lehrstellenbereich mit dem Lehrstellenbarometer etabliert ist, um die Entwicklung von Angebot und Nachfrage auf dem Arbeitsmarkt für Gesundheitsfachpersonen zeitnaher beobachten zu kön-nen.Ergänzend dazu sollte die Versorgungsforschung gestärkt werden, um evidenzbasierte Zahlen für das qualitativ hochstehende, sichere und ökonomische Angebot der Hebammen (Stichwort: «Midwifery 2020» [ 3 ]) gegenüber politischen Entscheidungstragenden aufzuzeigen. In der bundesrätlichen Gesamtschau «Gesundheit 2020» [ 4 ] wird deutlich gemacht, dass erweiterte Tätigkeitsfelder für Hebammen notwendig sind, um die nationalen Ziele in der Gesundheitspolitik zu erreichen.Referenzen1  Jaccard Ruedin H, Weaver F, Roth M, Widmer M Gesundheits-personal in der Schweiz – Bestandesaufnahme und Perspek-tiven bis 2020. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium  (Obsan) Arbeitsdokument 35, 2009.2  Rüesch P, Bänziger A, Dutoit L, Gardiol L, Juvalta S, Volken T, Künzi K Prognose Gesundheitsberufe Ergotherapie, Hebammen und Physiotherapie 2025. Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW) Reihe Gesundheit, No 3, 2013.3  Midwifery 2020 Delivering Expectations. Jill Rogers Associates 2010 (abgerufen unter: www.dhsspsni.gov.uk/midwifery_ 2020_executive_summary.pdf).4  Bundesamt für Gesundheit (BAG) Gesundheit2020. Die gesund-heitspolitischen Prioritäten des Bundesrates. BAG 2013  (abgerufen unter: www.bag.admin.ch/gesundheit2020).Februar 2014 zur Beschränkung der Zuwanderung ein mögliches Szenario darstellt, dann würde sich ohne ei-nen substanziellen Ausbau der Studienplätze ein rasch wachsender Hebammenmangel abzeichnen. Verschärft wird dieser zudem durch den prognostizierten Mangel an Hausärztinnen und Hausärzten, sowie Gynäkologin-nen und Gynäkologen.Unser Beitrag zeigt aber auch, wie breit das Spektrum möglicher Prognosen ausfällt. Wir können die Zukunft letztlich nur mit einer erheblichen Unschärfe voraus-sagen. Dies erfordert eine ausreichende Planungsﬂexi-bilität auf der Ebene der verantwortlichen Behörden und Institutionen im Gesundheits- und Bildungswesen. Zu prüfen wäre auch die Entwicklung eines Arbeitskräfte-AbstractIm Unterschied zur Pﬂege ist der zukünftige  Bedarf an Fachpersonen der Gesundheitsberufe Hebamme, Ergo- und Physiotherapie noch nicht untersucht worden. Eine Studie der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW) entwickelt Prognoseszenarien sowohl auf der Grundlage von Statistiken des Schweizer Gesundheitswesens als auch von Experten-wissen. In den untersuchten drei Berufen ist eine deutliche Zunahme des Bedarfs an Fach-personen bis 2025 zu erwarten, wobei bei den Hebammen die grösste Zunahme (+ 40 %)  prognostiziert wird. Ob der steigende Bedarf  gedeckt werden kann, hängt insbesondere von der zukünftigen Zahl der Fachhochschulabsol-venten/innen und vom Ausmass der Arbeits-migration ab.(FokusAbb. 3  Prognose der Differenz  von Angebot und Bedarf bei  den Hebammen 2010 – 2035  (vier Varianten nach Migration und verfügbaren Studien plätzen) Studienplätze + 9 %, Mig 2010  Studienplätze NC, Mig 2010  Studienplätze + 9 %, Mig - 50 %  Studienplätze NC, Mig - 50 % Differenz Angebot-Bedarf (in % des Bedarfs) 8 6 4 2 0-2-4-6-82010 2015 2020 2025 2030 2035

Genügend Hebammen für die Zukunft?

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