Orientador : Maira Mitsue MukaiMonografia (especialização) - Universidade Federal do Paraná, Setor de ..., Curso de Especialização em ...Inclui referência

Uchida, Clarice Izumi

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Orientador : Maira Mitsue MukaiMonografia (especialização) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Curso de Especialização em Dermatologia.Inclui referência

Acervo Digital da UFPR (Univ. Federal do Paraná)

1  UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ  CLARICE IZUMI UCHIDA   IDEALIZADORA DO PROJETO: FABIANE ANDRADE MULINARI BRENNER ORIENTADORA: MAIRA MITSUE MUKAI       ANÁLISE COMPARATIVA DA DERMATOSCOPIA COM LUZ NÃO POLARIZADA X POLARIZADA PARA VISUALIZAÇÃO DE ALTERAÇÕES UNGUEAIS          CURITIBA 2014 2 CLARICE IZUMI UCHIDA ANÁLISE COMPARATIVA DA DERMATOSCOPIA COM LUZ NÃO POLARIZADA X POLARIZADA PARA VISUALIZAÇÃO DE ALTERAÇÕES UNGUEAIS Monografia apresentada como requisito  parcial à obtenção do grau de Pós- graduada em dermatologia, no curso de especialização em dermatologia, setor de ciências da saúde, departamento de clínica médica da Universidade Federal do Paraná. Orientadora: Maira Mitsue Mukai CURITIBA 2014 3 TERMO DE APROVAÇÃO CLARICE IZUMI UCHIDA ANÁLISE COMPARATIVA DA DERMATOSCOPIA COM LUZ NÃO POLARIZADA X POLARIZADA PARA VISUALIZAÇÃO DE ALTERAÇÕES UNGUEAIS Dissertação aprovada como requisito parcial para a obtenção de grau de Pós-graduada em dermatologia, no curso de especialização em dermatologia, setor de ciências da saúde, departamento de clínica médica da Universidade Federal do Paraná. Profª Fabiane Andrade Mulinari Brenner Idealizadora do projeto Professora do serviço de dermatologia ,UFPR Profa Dra. Maira Mitsue Mukai.  Orientadora dessa monografia Professora da disciplina de dermatologia, UFPR Prof. Dr. Jesus Rodrigues Santamaria Chefe do Serviço de Dermatologia Professor da disciplina de dermatologia, UFPR Curitiba, 20 de fevereiro de 2014 4    AGRADECIMENTOS Aos meus pais, por todo o apoio para a minha formação e exemplo como pessoas. À todos os preceptores e voluntários do serviço de dermatologia, pela atenção e dedicação com que transmitem ensinamentos, contribuindo para a formação de dermatologiastas capacitados. Às minhas colegas de residência, pelos bons momentos de amizade e aprendizado que passamos nesses dois anos.                   5 RESUMO: TÍTULO: Análise comparativa da dermatoscopia com luz não polarizada x polarizada para visualização de alterações ungueais INTRODUÇÃO: a dermatoscopia é cada vez mais usada na avaliação de lesões da pele e anexos cutâneos. A maioria dos estudos presentes foram realizados com o uso do dermatoscópio convencional. Os dermatoscópios mais recentes possuem também o recurso da luz polarizada. Faltam estudos que comparem as vantagens e desvantagens entre as duas técnicas de dermatoscopia.  OBJETIVOS: observar as diferenças entre as imagens obtidas através da dermatoscopia convencional e com luz polarizada nas alterações ungueais.  METODOLOGIA: Foi um estudo  observacional, em que foram obtidas imagens de dez unhas com dermatoscópio convencional e de luz polarizada. As fotografias foram colocadas lado a lado para análise comparativa RESULTADOS: a luz polarizada permite uma melhor visualização das alterações ungueais por acometimento da matriz ungueal. Para avaliar alterações por acometimento do leito ungueal ou tecido subungueal, somente houve diferença ao avaliar uma caso de unha com hemorragias em estilhaço, em que as alterações foram melhor visualizadas na dermatoscopia convencional.  CONCLUSÕES: as imagens fornecidas pela dermatoscopia convencional e polarizada não são equivalentes, mas complementares. O dermatologista deve ter conhecimento desses diferentes métodos de avaliação, que podem auxiliá-lo no diagnóstico de diversas doenças, tanto locais como sistêmicas. PALAVRAS CHAVE: dermatoscopia ungueal, dermatoscopia, unhas 6 SUMÁRIO 1 Introdução 7 1.1 Objetivos 8 2  Revisão Bibliográfica 9 3 Materiais e métodos 11 4  Resultados 12 5 Discussão 18 6 Conclusão 19 7 Conflitos de interesse 20 Referências                  21  7 1. IntroduçãoA dermatoscopia é um método diagnóstico que permite a visualização de estruturas que não são observadas a olho nu. É um exame complementar muito usado  pelo dermatologista, sendo de fácil acesso, rápido e de baixo custo, e permite uma avaliação mais precisa das lesões pigmentadas da pele. ¹  Os primeiros dermatoscópios manuais, que surgiram no final da década de 1980, emitiam somente a luz halógena. Nesses casos, a luz é emitida em várias direções,  sendo necessário o uso de um fluído na interface (por exemplo, óleo de imersão ou álcool) para reduzir a reflexão da luz sobre a camada córnea. A maioria dos estudos atuais de dermatoscopia foram realizados com o uso desses tipos de dermatoscópio. Atualmente existem dermatoscópios que emitem luz polarizada. Essa técnica é obtida quando um feixe de luz comum atravessa um filtro, fazendo com que a luz propague em apenas um plano. Esses filtros permitem o dermatoscópio selecionar a luz que penetrou através da camada córnea e evitar a luz que é refletida superficialmente (responsável pela aparência brilhante da superfície da pele).  O exame dermatoscópico também vêm sendo utilizado recentemente para estudos de desordens ungueais. Através do dermatoscópio é possível analisar diversos aspectos anatômicos da unha, como o leito ungueal, matriz ungueal e porção distal do leito ungueal. Além disso, é muito útil para análise de lesões pigmentadas localizadas na unha ou tecido subungueal, e para avaliar estruturas vasculares (capilaroscopia ungueal).³ 8  1.1 Objetivos:  O objetivo desse estudo é observar as diferenças entre as imagens obtidas através da dermatoscopia convencional e com luz polarizada nas alterações ungueais.                     9  2. Revisão Bibliográfica  A dermatoscopia é um método diagnóstico cada vez mais utilizado pelos dermatologistas para avaliação de lesões de pele e anexos cutâneos. Isso por ser um método de fácil acesso, rápido e de baixo custo. Os primeiros relatos de visualização da pele com uso de microscópio datam de 1663, quando Christophorus Kolhaus visualizou capilares do leito ungueal com auxílio de um microscópio. Já a primeira descrição do termo dermatoscopia ocorreu em 1920, quando Johan Saphier estudou capilares da pele normal e patológica.  Atualmente há diversos trabalhos sobre dermatoscopia, a maioria deles com descrições de lesões pigmentadas da pele, utilizando o dermatoscópio com luz não polarizada.  A principal importância do dermatoscópio é para diagnóstico precoce das neoplasias de pele, em especial do melanoma. Recentemente a dermatoscopia vêm sendo muito utilizada para estudos das desordens ungueais. Através desse método diagnóstico, é possível fazer uma melhor análise dos aspectos anatômicos da unha (matriz ungueal, leito ungueal e porção distal do leito ungueal), lesões pigmentadas localizadas na unha e tecido subungueal, além de estruturas vasculares. A maioria dos trabalhos atuais sobre dermatoscopia ungueal são a respeito do das pigmentações ungueais, que constituem um desafio para o dermatologista. Como na pele, a principal preocupação é com o diagnóstico precoce das lesões malignas. Atualmente, existem trabalhos que descrevem os diversos padrões dessas lesões melanocíticas ungueais. 5,6 A dermatoscopia também pode ser utilizada para examinar a borda livre da lâmina ungueal. Através desse procedimento é possível avaliar se a pigmentação existente encontra-se na parte superior ou inferior da lâmina ungueal. A pigmentação localizada na parte superior da lâmina ungueal origina-se da parte proximal da matriz, e a lozalizada na parte inferior, origina na porção distal.  10 Já para realização da dermatoscopia do leito e da matriz ungueal é necessário retirar a lâmina ungueal. Nesse caso, com o auxílio do dermatoscópido de luz polarizada, pode-se realizar o exame do leito e da matriz ungueal sem a utilização do óleo de imersão e sem o contato com o tecido examinado, evitando a contaminação do capo cirúrgico.  Com relação a trabalhos comparando as duas técnicas de visualização dermatoscópica, em 2007, Benvenuto-Andrade e colaboradores apresentaram um estudo que comparou imagens obtidas através de três meios: dermatoscopia de luz halógena, de luz polarizada de contato e de luz polarizada sem contato. Observou-se que as imagens dos dermatoscópios de luz polarizada podem apresentar alguma diferença na visualização de cores, estruturas e padrões dermatoscópicos.² 11  3. Materiais e métodos  O delineamento foi de um estudo observacional. Foram avaliadas as unhas de um total de  dez voluntários, sendo dois do sexo masculino e oito do sexo feminino.A idade dos voluntários variou de 27 a 72anos.  Dessas unhas,  quatro eram de pessoas sem qualquer comorbidade,  uma spresentava melanoníquia e onicomicose, e cinco psoríase.  Foram excluídos do projeto pessoas que não apresentavam qualquer alteração ungueal visualizadas macroscopicamente ou com o uso do dermatoscópio. As dez unhas que foram fotografadas no estudo foram inicialmente divididas em dois grupos: o primeiro envolvia unhas com alterações estruturais por acometimento na matriz ungueal, e o segundo unhas com alterações por acometimento do leito ungueal e tecido subungueal.  Em todos os casos foi realizado a  dermatoscopia das unhas com o dermatoscópio Dermlite Hybrid® 3Gen, nas luzes polarizada e não polarizada.  As imagens obtidas foram fotogradas, e colocadas lado a lado para análise comparativa.           12 4. ResultadosAs unhas do primeiro grupo (alterações estruturais por acometimento na matriz ungueal) apresentavam as seguintes alterações: duas tinham sulcos transversais, uma distrofia canalicular, uma distrofia longitudinal e uma presença de pittings irregulares. Em todos esses casos,  a dermatoscopia com luz polarizada permitiu uma melhor visualização das anormalidades ungueais. (figuras 1 a 5) As unhas do segundo grupo (alterações por acometimento do leito ungueal e tecido subungueal) apresentavam as seguintes alterações: duas tinham leuconiquia, uma onicólise, uma melanoníquia, uma melanoníquia e onicomicose, e uma hemorragias em estilhaço. Nesse grupo, não houve diferença significativa entre as imagens obtidas através da dermatoscopia convencional e a de luz polarizada, exceto na unha que apresentava hemorragias em estilhaço, em que as alterações foram melhor visualizadas na dermatoscopia convencional. (figuras 6 a 10) Figura 1: sulcos transversais  visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada.  13 Figura 2: sulcos transversais  visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada.  Figura 3: sulcos longitudinais visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada.  14    Figura 4:distrofias longitudinais  visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada.            Figura 5:pittings irregulares  visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada   15 Figura 6: leuconíquia  visualizada com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada Figura 7: leuconíquias  visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada 16   Figura 8: onicólise  visualizada com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada         Figura 9: onicólise e melanoníquia  visualizados com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada 17   Figura 10: hemorragias em estilhaço  visualizadas com dermatoscopia de luz não polarizada e polarizada  Por fim, os dados foram colocados em uma tabela para visualização das alterações  ALTERAÇÕES DA MATRIZ/SUPERFÍCIE UNGUEALLUZ NÃO POLARIZADA  LUZ POLARIZADA 1- Sulcos transversais  X 2- Sulcos transversais  x 3- Sulcos longitudinais  X 4- Distrofias longitudinais  X 5- Pittings irregulares  x   ALTERAÇÕES NO LEITO UNGUEAL E TECIDO SUBUNGUEAL LUZ NÃO POLARIZADA  LUZ POLARIZADA 6- Leuconíquia X X 7- Leuconíquia X X 8- Onicólise X X 9- Onicólise e melanoníquia X X 10- Hemorragias em estilhaço x  18   5 Discussão   A dermatoscopia com luz polarizada bloqueia a luz refletida com mais eficácia que a dermatoscopia convencional, e isso permite uma melhor visualização das alterações de superfície presentes na lâmina ungueal, como mostrado nas imagens obtidas nesse trabalho. Esse é uma dado importante a ser considerado, pois uma análise detalhada da lâmina ungueal pode auxiliar no diagnóstico de muitas doenças que afetam  tanto a matriz como o leito ungueal.  Entretanto essas diferenças não são vistas em todos os padrões de lesão, como mostrado nas imagens das unhas do segundo grupo.  Uma limitação do estudo foi o tamanho da amostra. Como no estudo foram iavaliadas somente dez unhas, nós tentamos incluir um amplo espectro de tipos de lesão. Pelo nosso conhecimento, não há outro estudo que compare as duas técnicas de dermatoscopia para visualizar alterações ungueais. Mais estudos são necessários para descrever essas alterações observadas, usando uma amostragem maior com diferentes tipos de lesões.              19    6 Conclusão  O exame dermatoscópico da unha pode ser uma ferramenta útil para a análise das doenças ungueais.  As imagens obtidas pela dermatoscopia convencional e polarizada não são equivalentes, mas complementares. O dermatologista deve ter conhecimento desses diferentes métodos de avaliação, que podem auxiliar no diagnóstico de diversas doenças, tanto locais como sistêmicas.               20 7 Conflitos de interesse Os autores não tem conflitos de interesse com o tema da monografia. 21 Referências bibliográficas 1. Ferreira CMM, Barcaui C, Maceira JP. Atlas de dermatoscopia: aplicaçãoclínica e correlação hitopatológica. Rio de Janeiro: Di Livros; 2011. P.1-162. Benvenuto AC, Dusza SWAgero ALC, Scope A, Rajadhyaksha M, HalpernAC, Marghoob AA. Differences between polarized light dermoscopy andimmersion contact dermoscopy for the evaluation of skin lesions. ArchDermatol. 2007; 143:329-38.3. Micali G, Lacarrubba F, Massimino D, Schwartz RA. Dermatoscopy:alternative uses in daily clinical practice. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 1135-43 4. Farias DC, Tosti A, Chiacchio ND, Hirata SH. Aspectos dermatoscópicos napsoríase ungueal. An Bras Dermatol. 2010; 85:101-3.5. 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Análise comparativa da dermatoscopia com luz não polarizada X polarizada para visualização de alterações ungueais

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