Estudio descriptivo sobre la influencia del asiento moldeado en la subluxación de cadera de personas con parálisis cerebral y alteraciones neuromotrices afines
1.1. Introducción
La subluxación de cadera es la segunda deformidad más frecuente en la PC. En relación a su etiología, gran parte se atribuye a la espasticidad de la musculatura circundante de la cadera (responsable de las contracturas de la misma) y a la falta de congruencia entre las superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo. La metodología francesa de Le Métayer52 propone el uso del AM para controlar estos factores etiológicos, previniendo así el deterioro de dicha articulación. El objetivo principal de este estudio es comprobar la influencia del AM sobre la contención de las caderas en personas con PC y ANM. Otro objetivo ha sido identificar las dimensiones clave que pudieran influir en la evolución de las caderas cuando se usa el AM y describir cómo es dicha interferencia. Por otro lado, se ha pretendido describir los rasgos clínicos de carácter postural y motor relacionados con el posicionamiento de los MMII y de la pelvis, la adquisición de la marcha y/o la bipedestación, así como la influencia de los tratamientos de intervención (terapéuticos y quirúrgicos) y de los programas de bipedestación.
1.2. Metodología
El estudio es de tipo descriptivo, longitudinal, ambispectivo y ex post facto. La muestra estuvo formada por 29 participantes diagnosticados de PC, con nivel funcional IV y V (según la escala GMFCS), que iniciaron el uso del AM antes de los 7 años y lo habían usado al menos 3, además, debían contar con dos radiografías como mínimo (siendo la primera anterior a los 11 años de edad). Las edades de las personas que constituían la muestra estaban comprendidas entre los 5 y 22 años, no obstante, se consideraron las edades correspondientes al momento de la proyección radiológica. El tipo de muestreo ha sido no probabilístico e intencional, pues se contactó con las asociaciones y colegios de educación especial de la provincia de Cádiz que atendían a personas con discapacidad. La extracción de los datos se llevó a cabo a partir de la historia clínica, de fisioterapia y radiológica de cada participante.
En el análisis estadístico de la muestra se evaluaron dos momentos, correspondiendo las edades medias de cada proyección radiológica a 6,9 años en la primera evaluación y a 9,5 años en la última. Además, nos pareció interesante conocer el estado de las caderas en un momento intermedio, por ello hicimos otro estudio estadístico con los 24 participantes de la muestra que disponían al menos de 3 radiografías. En este caso, la media de edad de cada medición corresponde a las edades de 4,5 años en la primera, 7,7 años en la segunda y 10,4 años en la tercera.
1.3. Resultados
Los resultados obtenidos en nuestro estudio fueron más satisfactorios en el análisis llevado a cabo con los 24 participantes evaluados en 3 momentos de tiempo. En este análisis se obtuvo que la cadera izquierda mejoró ligeramente mientras que la derecha empeoró, no obstante, en ninguna de ellas la diferencia entre las mediciones superó el 10% del PM, es decir, ambas se mantuvieron dentro del rango de “mantenimiento”; los participantes que llevaron a cabo programas de bipedestación mostraron una evolución más favorable que los que no usaron los dispositivos de carga; los participantes que usaron el AM ininterrumpidamente presentaron mejores resultados del PM. En relación al último dato, en la muestra de estudio, de 29 participantes, en la que se analizaron dos momentos de tiempo, las personas que usaron el AM de forma ininterrumpida mostraron también mejor evolución de sus caderas que las personas que no lo usaron de forma continua.
En cuanto a las demás variables analizadas, relacionadas con las características motóricas y posturales, con la intervención terapéutica u otras relacionadas con el AM, no se encontraron resultados estadísticamente significativos que nos permitieran relacionarlas con la evolución de las caderas de los sujetos a estudio.
1.4.Conclusiones
El AM parece influir positivamente sobre la contención de las caderas de las personas con PC con nivel de funcionalidad IV o V que iniciaron el uso del AM antes de los 7 años (y usado al menos 3), pues la diferencia entre las mediciones permaneció dentro del rango de “mantenimiento”. Las personas con las características citadas anteriormente que usaron el AM de forma ininterrumpida mostraron mejor evolución de sus caderas. Además, los programas de bipedestación parecían influir positivamente sobre la evolución de las caderas de estas personas.
Los resultados del análisis de las demás variables, relacionadas con el posicionamiento, las características motóricas o con la interferencia de la intervención conservadora o quirúrgica, estudiadas para comprobar la posible influencia sobre el desarrollo de las caderas, no han mostrado respuestas que permitan relacionarlas con la evolución de las caderas de las personas con PC (nivel funcional IV y V, que iniciaron el AM antes de los 7 años y lo usaron al menos 3).
No obstante, a modo descriptivo, citamos que las trayectorias del PM de diferentes aspectos motóricos parecían predisponer una evolución anómala de la cadera. Dichos aspectos son: pertenecer a la clasificación diagnóstica “espástica”, no adquirir la marcha, presentar oblicuidad pélvica, la limitación a la extensión y abducción de cadera o presentar grandes limitaciones para controlar la sedestación
