B. Nagy, András

Németh, József

B. Nagy András

Németh József

University of Szeged

- 431 -MTA Központ i F i z i k a i Kutató Intézet és Országos Kard io lóg ia i Intézet Ischaemiás szívbetegségek meghatározása kardiohistogram é$ k l i n i k a i kérdőív együttes v izsgá la táva l B. N a g y András és Néme th József 1. Bevezetés A Délpest i Infarktus Regiszter ada ta i szer in t az összhalálozás 53 %-Ű ker ingési rendszerbetegségre vezethe tő vissza, ennek 40 % - a ischaemiás betegség következménye. Ez indoko l ja azokat a n o n - i n v a -z i v vizsgáló el járások bevezetésére i rányu ló kutatásokat , amelyek l e -hetővé teszik ischaemiás szívbetegségek kora i fe l ismerését. Jelen v izsgálatunkban in tenz ív coronár ia őrzőkben f e k v ő be-tegek kard iohis togramját és a be teg fe lvé te l során k i t ö l t ö t t kérdő ivé t a n a l i z á l t u k , megv izsgá l tuk , hogy az igy nyer t adatok a lap ján az e -gyes betegségek e l k ü l ö n i t h e t ő k - e . V izsgá la ta inka t az ischaemiás sz ív-betegekre ( ISCH), ezen belü l az acut myocardiá l is infarctusban szen-vedőkre (AMI ) és ischaemiában nem szenvedő, egyéb okokból őrzőkbe kerülőkre (EGYÉB) koncen t rá l tuk . A z ISCH csoportokon belü l kü lön osztályba soroltuk azoka t az eseteket , amelyek biztosan nem A M I - k vo l tak ( ISCH, N A M I ) . 2 . Ada t fe l vé te l módja A Déípest i Infarktus Regiszter terü le tén működő őrzőkbe f e l -ve t t betegek közü l 76 esetet v i zsgá l tunk . A szabályszerű be teg fe l vé -tel után az orvos k i t ö l t ö t t e az erre a cé l ra konstruál t 36 kérdésbői (pontból) á l l ó ké rdő i ve t , ame ly ő t a beteg kór tör ténet i adata i f e l ő l , a f e l vé te l i á l l apo tá ró l , a hagyományos 12 -elvezetéses EKG é r téke lé -sérő l , va lamin t az ugyancsak akkor e l i nd í t o t t serofogiai reakc iók é r té -kérő l ké rdez i . A hagyományos EKG elkészül te után rögzí te t ték a kar -diohistogram elkészítésének a lap jáu l szolgáló standard végtagi e l v e z e -tést is. Ezen fe l vé te l időtartama ké t perc v o l t , 50 mm/sec papirsebes-ség me l le t t . Az igy kapot t átlagosan k b . 200 revo luc ió RR i n te r va l l u -mának hosszát manuálisan mér tük . - 432 -3 . A kardiohistogram értékelése Vizsgálatunkban sinus ritmusos szívbetegek arrhythmiával kombinált eseteit analizáltuk. Az egyes betegségosztályok kor-diohistogram ¡ainak egyszerű statisztikai paraméterekkel való je l -lemzésének érdekében az EKG regisztrátumból kiemeltük a t isz-tán sinus eredetű revoluciókat, ezeket TPA-i számitógépen futta-tott, FOCAL nyelven megirt program segítségével értékeltük. A vizsgálat eredményét egyetlen számban, az átlagos RR interval-lum hosszra normalizált szórásban adtuk meg (<o ). Az ectopiás QRS komplexumok identifikálásának általunk felhasznált kritériumait az 1. ábrán foglaltuk össze. VES jelöl i a kamrai extrasystolét, SVES a supraventicularis kamrai extrasys-tolét. l i - l VES, SVES KRITÉRIUMOK Q R S C P 1 V E S R R 1 " 1 £ Q . 9 . R R 1 RR* 2 1.1-RR1 QRS* 2 1 , 5 - Q R S . , RR = 5 I R R 1 " ' j=i Q R S N = k J ! 1 < K S * R SVES R R 1 " 1 s O - g . R R 1 R R 1 2 1 . 1 - R R 1 Q R S 1 s 1 . 1 . Q R S , 5 0 , 9 - Q R S , '£ 0 1. ábra A 2 . és 3 . ábrán - példaként - két szívbeteg kordiohis-togram ját ábrázoltuk, a QRS időtartam figyelembevételével. A térbeli ábrázolásból jól látható a tisztán sinus eredetű revoluciók szétválása az ectopiás komplexusoktól. - 433 -Sz.F. 4 5 EVES N O DG: ISCHAEMIA I EKG: SIN.RITHM. (o®=l,7%) Ü +VES I 2. ábra V.J. 61 EVES FFI D G : A N G I N A PECT. CORON. SCLER. I EKG:SIN. RITHM. (<f=(f>%) +SVES n ÏÏÎ 3. ábra 4. Az intenzív terápiás kardiológiai kérdőív (ITK) k i é r t é -kelése A z ITK k iér téke lése két lépésben tör tén t . Először a 36 be-tegből á l l ó tani tó -anyagon á l l í t o t t uk be az ODS je lű l ineár isan szeparáló döntési a lgor i tmus paramétere i t , majd ezt követően a program az e l l enő rző beteganyag és a tan i tó -anyag ké rdő ive i t b e -tegségosztályokba soro l ta . - 434 -Az ODS algoritmus részleteit és matematikai hátterét az ( l ) -ben részleteztük, működéséről és másirányu felhasználásának eredményeiről e konferencián még beszámolunk (2). A vizsgálat során mindkét beteganyagon a kérdőiv v a l i -ditásának (érvényességének) mértékéről kívántunk képet kapni az érzékenység és fajlagosság értékeinek meghatározásával. Jelen vizsgálatunk a kérdőiv objektivitásának és megbízhatóságának e l -lenőrzésével nem foglalkozik. A kérdőivek számitógépes kiértékelése során külön osztály nak tekintettük az AMI - ra jellemző, tipusos EKG elváltozásokat nem tartalmazó, az A M I korai stádiumára jellemző kórformákat (AAMI). A számi tógépes kérdőiv kiértékelés döntési struktúráját a 4 . ábrán vázoltuk. v 4 . ábra 5. Eredmények Az ODS program által megalkotott gépi diagnózis és a kardiohistogram analízis legfontosabb eredményeit az I. Táblázat-ban összegeztük. A tanító- és ellenőrző anyag eredményei 5 % - o n belül megegyező eredményeket mutattak. A táblázatban a szokásos validizálási paramétereken túlme-nően feltüntettük a gépi diagnózisok pontosságának valószínűségeit: - 435 -E R E D M É N Y E K • I , KÉRDŐÍV (75 BETEG) BETEGSÉG ÉRZÉKENYSÉG 07 o FAJLAGOSSÁG % BETEGEK SZÁMA P R E V A L E N C I A * ' % P + % P % AAMI 37 07 8 10 55/60° 98 AMI 94 93 18 18 91 99 ISCH.NAMI 88 36 33 42 82/86° 91 EGYÉB 82 93 1 7 30 83 • 92 I I . HISTOGRAM A N A L Í Z I S BETEGSÉG ÉRZÉKENYSÉG % FAJLAGOSSÁG / 0 BETEGEK SZÁMA PREVALENCIA 1 1 P + % | P . 7 i ISCH, 62 70 26 70 83 44 i EGY ÉVES BETEGFORGALOMBÓL KÉRDŐÍV ÉS HISTOGRAM SZÁMOLVA EGYÜTTES ALKALMAZÁSÁVAL I . Táblázat P annak a va lószínűsége, hogy a gép i d iagnóz is szer int betegnek ta r to t t paciens va lóban be teg , P ¡elöli azt a va lósz ínűséget , hogy a v i zsgá l t betegség-osz tá lybó l k i z á r t egyed va lóban nem szenved a ké rdé -ses betegségben. A kard ioh is togramok n o r m a l i z á l t szórásának küszöbét 3 % -ban megá l l ap í t va , a histogramok ana l í z i se során ischaemiás be teg -nek tar to t tuk m indazoka t a pac ienseke t , a k i k n e k no rma l i zá l t szó-rása ezen küszöbérték a l a t t marad. - 436 -6. Megbeszélés I. A kardiohistogram analízise értékes diagnosztikus mód-szernek bizonyult A . Reis (1967) vizsgálatai alapján: a vizsgált egészséges egyének, a szívizom hypertrophiában és a ritmuszavar-ban szenvedő' egyének külön csoportokat képeznek. A sinus ütem periodikus változása legtöbbször egészséges szivü egyének jellemzó'je. A "merev ritmus" (Funcke, 1914) szív-betegséget jelezhet. A fiatal korban oly gyakran tapasztalható si-nus arrhythmia a korral és az azzal együtt mindgyakoribbá váló szívbetegséggel (pl. koszorúér betegség) párhuzamosan csökken (Jordán, 1955), de a ritmus merevvé válása fiatal korban, só't új -szülött korban is jelezhet súlyos szívizom ártalmat. Előbbire példa az acut carditis, utóbbira a súlyos hypoxaemiában szenvedő' kora-szülöttek (Valimaki, 1974). Az RR intervallumok eloszlása egysze-rűen jellemezhető' annak szórásával és átlagértékével. Reis is en-nek alapján tudta az egészséges, illetve a szívizom hypertrophiá-ban szenvedő', valamint a ritmuszavarban szenvedő' betegek kardio-histogramját különválasztani. Mi nem törekedtünk a ritmuszavar analízisére: csupán a megfelelő' VES, SVES kritériumokkal "lecsupaszított" sinus ritmus statisztikus jellemzó'it vizsgáltuk, és azt tapasztaltuk, hogy ilymó-don az ischaemiában szenvedó'k elkülönithetólc az EGYÉB kategóri-ába tartozóktól. Az AMI betegcsoport viszont ezzel a módszerrel az ISCH csoportból nem választható le. Ennek további vizsgálata terveink között szerepel. I I . A kérdó'iv segítségével a sürgős felvételre került bete-gek osztályba sorolhatók voltak: az egyes betegségosztályokra jel-lemző' diagnosztikai profil alapján különválaszthatók az AMI-ban szenvedő', az ischaemiás, de nem A M I és a nem ischaemiás bete-gek. Hasznos eredménynek tekintjük, hogy az A M I csoporton be-lül külön felismerte az eljárás, kétségtelen EKG elváltozással (kó-ros Q hullám, kóros ST elevatio) járó kórformákon kivül a nem t í -pusos EKG-val járó eseteket is (AMI korai stádiuma). A serológiai reakciók diagnosztikus súlya igen alacsony: az adatlap alapján történő' osztályba sorolását gyakorlatilag nem befő-- 437 -lyásolja. Az indirekt reakciók vártnál gyakoribb poziti vitását a laboratóriumi mérési hibákon kívül a relatíve gyakran előforduló egyéb társbetegség (pl. diabetes, bronchitis) okozhatta. A direkt serológiai reakciók aspecifikus pozitivitása is meglehetősen gya-kori. Ezeknek többször jellemző a dinamikájuk, mint a felvétel-kor mért egyszeri értékük. A két vizsgálati módszer együttes alkalmazása a gépi di-agnózis találati biztonságát lényegesen nem fokozta (max. 4 - 5 % növekedést eredményezett), véleményünk szerint a kardiohistogram analízise elsősorban populációs szűréseknél (extrém kicsi prevalen-cióknál) nyújthat előnyöket. Összefoglalva: a kérdőíves vizsgálati módszert hasznos se-gítségnek tartjuk az intenziv őrzőkbe kerülő betegeknek osztályo-zására, az orvos szómára további segítség a korai diagnózis fe lá l l í -tásához, alkalmasnak látszik nem típusos esetek (AAMI) kielégítő pontosságú besorolására is. A fentiekben részletezett elővizsgálatok eredményei alapján egyrészt a kardiológiai kérdőív továbbfejlesztését tűztük ki célul, másrészt tervezzük az RR időintervallumok idősorának analizisére ki -terjeszteni vizsgálatainkat. I r o d a I om (1) B.Nagy, A . , Ghyczy, K.: Kérdőív felhasználósa betegség és a vele kapcsolatos terápia meghatározására. KFKI-Rep- 76-44, 1976. (2) Ghyczy, K . , B .Nagy ,A . : Klinikai kérdőivek automatikus értéke-lése (eredmények). Számítástechnikai és kibernetikai mód-szerek alkalmazása az orvostudományban és a biológiában, 7. Kollokvium, Szeged, 1976. (3) Gutmann, J . : Elektronische Verfahren zur Ermittlung statistischer Masszahlen einiger medizinisch wichtiger1 Daten. Elektromedizin, Band 11/1966, N r . 2 , 6 2 - 7 9 . - 438 -(4) Reis, A . , Gutmann, J . , Eichmeier, J . : Das Kardiohistogramm - ein Hilfsmittel der Herz - und Krelslaufdiagnostic. Zeitschrift für Kreislaufforschung. Band 56, 142-147,1967. (5) Valimaki, I . A . , Rautaharju, P . M . , Roy, S .B . , Scott, K .E . : Heart Rate Patterns in Healthy Term and Premature Infants and in Respiratory Distress Syndrome. Europ. J. Cardiology, 1974.1 /4 . 411-419. 

Ischaemiás szívbetegségek meghatározása kardiohistogram és klinikai kérdőív együttes vizsgálatával

http://acta.bibl.u-szeged.hu/48232/1/szamtech_orvost_koll_007_431-438.pdf

Ischaemiás szívbetegségek meghatározása kardiohistogram és klinikai kérdőív együttes vizsgálatával

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged