B. Nagy, András

B. Nagy András

University of Szeged

- 674 -MTA Központi Fizikai Kutató Intézet Szűrési célokra szolgáló számitógépes kikérdezés munkahelyi környezetben B. Nagy András A KFKI üzemorvosi szolgálatának megerősödésével le-hetőség nyilt arra, hogy az Intézet Bioelektronikai Cso-portjában felhalmozódott kedvező kérdőives szűrési ta-pasztalatok és methodikai ismeretek birtokában száraitó-gépes kikérdezésen alapuló több-szerapontu szűrést alkal-mazzunk a munkahelyi - jobbára látszólag egészséges em-berekből álló -:populáción is. Azon túlmenően, hogy a szűrés adminisztratív fel-adatai könnyen lebonyolíthatók és a felismert betegek gondozására is mód van, a szűrési eredmények eloszlásá-nak elemzése egyes munkakörök egészségvédelmi hiányossá-gára, esetenként szakmai-irányitási gondokra is felhív-hatja a munkahely vezetésének figyelmét. Intézetünkben a szellemi dolgozók nagy száma, vala-mint az a tény, hogy a fizikai dolgozók is magasan kva-lifikált munkát végeznek - ráadásul az esetek nagy há-nyadában veszélyes munkakörülmények között - tapaszta-- 675 -latunk szerint a neurozisok számának növekedését vonja maga után. Ezért célul tűztük ki, hogy számítógépes ki-kérdezés /anamnézis/ segítségével, szürővizsgálatszerüen megvizsgáljuk az Intézet dolgozóit. A vizsgálatok során a neurózis különféle megnyilvánulásainak, a manifesztá-lódott vegetativ idegrendszeri panaszoknak feltárására • koncentrálunk; egészségességi index bevezetésével és időbeli dinamikájának követésével az általános testi-szel-lemi egészség mértékére és annak kóros változásaira sze-retnénk adatokat kapni. A számitógépes kikérdezésen ala-puló szűrési jgrogramunkba /SzSzP/ beépitettük a MÁV Tü-dőgyógyintézet Szanatóriumi osztályával /vezető főorvos Dr. Ghyczy'Kálmán/ közösen kidolgozott, jó validitási { J jellemzőket mutató, a kardiovasculáris betegségek előszű-résére alkalmas kérdőivünket is [2]. A számitógépes kikérdezés és az anamnézis kapcsolata Az anamnézis célja a /kórr/ előzményi adatok szisz-tematikus felvétele abból a célból, hogy a vizsgált egyed megbizhatóan besorolható legyen egy vagy több di-agnosztikai kategóriába. Klasszikus formáját tekintve beszélgetés, de igen lényeges szerepet játszik a paciens és kikérde_zóje közötti nonverbális kommunikáció /pl. hang- és taglejtés, arcjáték, stb./ is. A legtöbb eset-\ - 676 -ben a pszichodiagnosztika és pszichoterápia eszköze is, a vizsgáló és paciens közötti meghitt kapcsolat kiala-kitéja. Az igy nyert u.n. narrativ jellegű adatokat - fél-reérthetőségük továbbá hitelességük kellő bizonyított-sága hiányában - sokáig a "lágy" klinikai adatok közé sorolták. A 60-as évektől kezdődően a kérdőives technika fi-nomodásával és terjedésével továbbá az adatok gépi fel-dolgozásával /azaz a standardizált kikérdezés és kiér-tékelés feltételeinek megteremtésével/ - a klinikumban elterjedt sokféle vizsgálóeljáráshoz hasonlóan - a kér-dőives kikérdezés eredményeit is egyre inkább a "kemény" 1 adatok közé sorolják {2, 3, 4j. Természetesen a gépi kikérdezés igyekszik követni az orvosi anamnézist, annak célját és módszerét: a gé-pi módszer korlátozott intelligenciáját fáradhatatlan-sággal, a kikérdezés szabványos lebonyolításával és ma-tematikai módszerek felhasználásával igyekszik ellensú-lyozni. Bevezető és zárészöveg kivánja a gép-maciens közötti kapcsolat ridegségét feldoldani; többszintű i-nteraktiv program felépités teszi rugalmassá a kikér-dezést; programba ágyazott logika véd a meg nem enge-- 677 -dett üzemeltetés ellen; külön program-rész gondoskodik a paciens betanításáról; a nonverbális kommunikáció hi-ányából fakadó információ veszteséget elengedően nagy-számú kérdés feltevésével pótolja. Az egészségességi index Az egészségességi index bevezetésére vonatkozó el-ső elképzelésünk 1975-ben merült fel, amikor is ezen Kollokviumon ismertettük, hogy az általunk vizsgált egész-séges emberek télen és nyárvégén kitöltött kérdőiveiből számolt és az egészségességre jellemző diagnosztikai számérték átlagosan 17 %-ot nőtt, tükrözve a testileg-lelkileg pihentebb állapotukat j[l]. Sebag és Hall önkitöltős kérdőivre adott válaszok alapján számolták ki a vizsgált paciens testi állapo-tára jellemző "anamnesztikus egészségi indexet" [3] . Mi az egészségességi index bevezetésekor a testi-lelki állapotot, annak harmóniáját kivánjuk korcsoportonként számszerűen jellemezni; időbeli dinamikájának követésé-vel az emberi szervezet természetes öregedéséből adódó teljesítménycsökkenés mértékére is adatokat kivánunk nyerni. A KFKI -üzemorvosi szolgálata /vezető dr. Laboda Irma/ kiemelt fontosságot tulajdonit a neurózis feltá-- 678 -rásának. A pszichológiai exploráció munkahelyen idő és szakember hiányában nem megvalósítható. A neurózis fel-ismerését nehezíti, hogy etiológiai faktorai igen válto-zatosak, és pathogenezis szempontjából sem egységes kór-kép. Időben történő felismerése fontos érdeke mind a munkahelynek /mint munkáltatónak/, mind a megszűrt in- . dividuumnak: az egészségügyi statisztikák szerint az összbetegségek növekvő hányada tekinthető a vegetatív idegrendszer labilis reakciói talaján kialakult - nem organikus elváltozásokon alapuló - funkcionális megbe-tegedéseknek. Az SzSzP szolgáltatta adatok feldolgozására, a pa-ciensek orvosi-munkahelyi intézkedéseken alapuló ope-ratív diagnosztikai osztályozására a már többször al-kalmazott ODS módszert kívánjuk használni. Az eljárás lényegében "committee machine" tipusu döntési struktú-rára épülő, heurisztikus tanuló-felismerő algoritmus; és eddigi tapasztalataink szerint kérdőivek feldolgozá-sában igen kedvező tulajdonságokat mutat [2], Az SzSzP felépítése az x. áDx-án következő. A prog-ram indítása után az asszisztens begépeli a kikérdezés napjának dátumát és a paciens-azonositó számot, ez után a pacienst egyedül hagyja a TPA-i kissz'ámitógépen fut-tatott programmal. - 679 -1 1-65 66- 90 91-105 106- 130 START KITÖLTÉS DÁTUMA^ PACIENS AZONOSÍTÓ KÓD j O P E R A T O R / A B E V E Z E T Ő SZÖVEG ÉS B E T A N Í T Á S A l T A L A N O S A L L A P O T ; P A N A S Z O K FELTÁRÁSA NEUROTIKUS S Z E M É -LYISÉGJEGYEK VEGETATÍV DISTONIÁS TÜNETEK NEUROTIZÁLÓ TENYEZÖK MUNKAHELY ÉS CSALÁD EGESZSEGESSEGI INDEXET SZÁMOL I N 131-215 EGESZSEGI ALLAPOTA KORÁNAK MEGFELELŐ CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEKRE UTALÓ KÉRDÉSEK ZAROSZÖVEG OUTPUTOK — SYMPTOMÁK.PANASZOK L I S T Á Z Á S A L P ' N — PT.AZ OPERATÍV OG. OSZTÁLYBA S O R O -L Á S H O Z 6. ábra - 680 -i A bevezető szöveg a vizsgált személy együttműködé-sét igyekszik megnyerni /2. ábra/, az ezt követő rész a gép és az SzSzP program klaviatúrán keresztül való üze-meltetését tanitja és gyakoroltatja /3. ábra/. KEREM ONT .HOGY HELYEZKEDJEN EL KENYELMESEN A KEPERNYO ELŐTT. A KOMETKEZO NEHANY PERCBEN KERDESEKET FOGOK FELTENNI ÖNNEK EGESZSEGI ALLAPOTAUAL KAPCSOLATBAN,AZÉRT,HOGY AZ ON ESETLEGES SZIU UAGY KERINGESI MEGBETEGEOESEIT, UAGY AZ ON ROSSZ IOEGALLAPOTAT IDŐBEN FELFEDEZZÜK. EZERT A MOSTANI KERDEZOSKODEST NE TEKINTSE ZAKLATASNAK, A KEROESEK MEGUALASZOLASA ÖNNEK IS ERDEKE. KEREM,HOGY A UALÁSZOKON NE TOPRENGJEN SOKÁIG' A KEROESEK ELOLUASASA ES MEGERTESE UTÁNI ELSŐ IGEN UAGY NEM UALASZARA UAGYUNK KIUANCSIAK.AZ ON UALASZAINAK FELDOLGOZÁSA UTAN MEG TALALKOZUNK ORUOSI RENDELŐMBEN. IGY TEHÁT MINDEN TOUABBI PANASZAT,GONDJAT SZEMELYESEN IS ELMONDHATJA NEKEM DR LABOOA IRMA 2. ábra " SZŰRÉSI KEROOIU PROGRAM " KEREM,HOGY ELOSZOR TANULJA MEG A GEP KEZELESET. ÖNNEK MINDÖSSZE HÁROM BILLENTYŰT KELL KEZEKNIE. AZ "I "JELÚT MAJD A "RETURN"-T NYOMJA MEG HA "IGEN"-T UALASZOL) AZ "N" JELÚT ES A "RETURN"-T HA "NEM" A UALASZA KEREM,TEGYÜNK EGY PR08AT1 KEREM UALASZOLJON NEKEM IGENNELI ?I HELYES! MOST PROBALJA KI A NEM UALASZT! ?N RENDBEN. UGYE EGYSZERŰ A KEZELESE? MOST KEREM,UALASZOLJON IGENNEL UAGY NEMMEL AZ ELSŐ KEROESRE• \ ./ ON FÉRFI? ? N ROSSZ BILLENTYŰT NYOMOTT MEG! UALASZOLJON ÚJRA AZ UTOLSO KEROESRE! ?I JOL UALASZOLT . TEGYÜNK MEG EGY PR08AT. z.' GYERMEKKORÁBAN SÚLYOS TEROIZÜLETI MEGBETEGEOESE UOLT. ?N NAGYSZERŰ MEGTANULTA A GEP KEZELESET,KERJUK NE PR08ALGASS0N TOUABB A SZŰRÉSI KERDOIU KÉRDÉSÉI KOUETKEZNEK 3. ábra - 681 -Ezt követi a kijelentő módban megfogalmazott, 215 d.b kérdésből álló, szakaszokra osztott kérdéslista. A szaka-szok között néhány szavas magyarázó szöveg áll. Az első 130 kérdésre adott válasz után az SzSzP egészségességi indexet számol; amennyiben ennek értéke a paciens korcsoportjának nem megfelelő, a további 85 kér-dés a cardiovascularis megbetegedésekre utaló tüneteket keresi. Az SzSzP végül az üzemorvosi szolgálat számára a fontosabb panaszokat listázza és a válaszokat - a to-vábbi opera-tiv diagnosztikai osztályozáshoz - papírsza-lagra is kimenti. A 4. ábrán az egészségességi index kiszámításához feltett kérdések közül mutatunk be néhányat; az 5. ábra. az SzSzP zárószövegét ismerteti. A TESTEOZES /SPORT/ MINOENNAPI ELETEHEZ TARTOZIK ?N SZERET SPORTOLNI,CSAK RITKÁN TUD RA IDOT SZAKÍTANI ?1 A NAPI MUNKÁJÁT KÜLÖNÖSEBB FARAOSAG NELKUL UEGZI EL ?I IHTEZETI MUNKAJA MELLETT MEG KULON MUNKÁT IS KEPES /UOLNA/ UEGEZNI ?N AZ OTTHONI HAZTARTASI MUNKÁSÁN IS KEPES /UOLNA/ RESZT UENNI 7N SZABAD IDEJEBEN KE0UTELES80L DOLGOZIK /PL. BARKACSOLAS, KERTESZKEOES/ 71 NEMI ELETE ZAUARTALAN 71 MUNKAJA MELLETT PIHENESRE /SZORAKOZASRA/ IS MARAO ELEG 100 71 JO ETUAGCYAL SZOKOTT ENNI 7N KÖNNYEN ALSZIK EL ES PIHENTEN EBREO 7N MOSTANABAN JO A KOZERZETE 71 KIEGYENSÚLYOZOTTAN EL ES JOUOJERE UONATKOZO ELKEPZELESEI IS UANNAK 71 - JOUOJET BIZTOSÍTOTTNAK LATJA 71 UGY ERZI, HOGY UAN EREJE TERUEI MEGUALOSITASAHOZ 7 6. ábra - 682 -BELATHATJA,HOGY ILYEN RESZLETESEN NEM TUDTAM VOLNA FOGLALKOZNI ÖNNEL . A UALASZAINAK FELDOLGOZÁSA UTAN MOST TOB8 IDŐNK FOG MARADNI AZ EGESZSEGEUEL KAPCSOLATOS PROBLÉMÁK ALAPOS KIUIZSGALASARA. EZ UOLT A MOST KITOLTOTT KEROOIUNEK EGYIK LEGFONTOSABB SZEREPE. KÖSZÖNÖM KOZREMUKOOESET. KEREM. SZOLJON AZ ASSZISZTENSNEK. HOGY ON BEFEJEZTE A SZŰRÉSI KEROESEK MEGUALASZOLASAT. OR LABOOA IRMA 5. ábra Az SzSzP strukturá ja válaszadás során több szinten is elágazik. A paciens IGEN/NEM válaszai álapján a prog-ramban Í - egyszerű elágazások vannak - kérdéscsoportok ugorhatók át - számitások alapján az SzSzP szakaszokat hagy el vagy iktat be. Végül a paciens nemétől függően - ez a paciens azo-nosítóban van kódolva - a kikérdezés menete is megválto-zik. Jelenleg az SzSzP 32 K szó központi memóriával ren-delkező TAP-i konfiguráción működik, OS/i operációs rend-szer alatt futtatott, BASIC nyelven irt program formájában. Az első 50 paciens számitógépes kikérdezése során az SzSzP programmal való készséges együttműködést /akcep-tibilitást/ figyeltünk meg. - 683 -I r o d a l o m Dr. Ghyczy Kálmán, B. Nagy András: Kérdőivek alkal-mazása operativ diagnózisok meghozatalában. Szá-mítástechnikai és Kibernetikai módszerek alkal-mazása az orvostudományban és a biológiában. Kollokvium, Szeged, /1975/. A. B. Nagy, K. Ghyczy: Medical diagnostic questionnaire for screening cardiopulmonary diseases and related neurosis, Computers in Cardiology Conference, 1977, Rotterdam. J. Sebag, P. Hall: Decision-making in clinical practice: application of predictors, indicators and indices to the medical history obtained by a self-aministered questionnaire, Int. J, Bio-Med. Comp. 6. /1975/ p. 167. ; ? Warner, H. : Problems and priorities for health care technology /Conf. on Tech. and Health care Systems in the 1980*s/ DHEW Pub. /HSM/ 73-3016, /1972/, p. 208. Evans, C. R.: Chatting with Computers, Electronics and Power, /1975/, p. 430. 

Szűrési célokra szolgáló számítógépes kikérdezés munkahelyi környezetben

http://acta.bibl.u-szeged.hu/45980/1/szamtech_orvost_koll_009_674-683.pdf

Szűrési célokra szolgáló számítógépes kikérdezés munkahelyi környezetben

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged