Bischoff-Ferrari, H A

Burckhardt, P

Gerber, B

Keller, U

l'Allemand, D

Laimbacher, J

Quack Lötscher, K C

Rizzoli, R

ZORA

Zurich Open Repository andArchiveUniversity of ZurichMain LibraryStrickhofstrasse 39CH-8057 Zurichwww.zora.uzh.chYear: 2012Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission zurVitamin-D-Zufuhr für die Schweizer BevölkerungBischoff-Ferrari, H A; Keller, U; Burckhardt, P; Quack Lötscher, K C; Gerber, B; l’Allemand, D;Laimbacher, J; Rizzoli, RAbstract: UnspecifiedPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of ZurichZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-73000Published VersionOriginally published at:Bischoff-Ferrari, H A; Keller, U; Burckhardt, P; Quack Lötscher, K C; Gerber, B; l’Allemand, D; Laim-bacher, J; Rizzoli, R (2012). Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission zur Vitamin-D-Zufuhr für die Schweizer Bevölkerung. Swiss Medical Forum, 12(40):775-778.775empfehlungenSchweiz Med Forum   2012;12(40):775–778Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommis-sion zur Vitamin-D-Zufuhr für die Schweizer BevölkerungHeike A. Bischoff-Ferrari, Ulrich Keller, Peter Burckhardt, Katharina Quack Lötscher, Beat Gerber,  Dagmar l’Allemand, Josef Laimbacher, Marco Bachmann und René RizzoliExpertengruppe «Vitamin D» der Eidgenössischen Ernährungskommission im Auftrag des Bundesamtes für GesundheitGemäss Daten zu 25-Hydroxyvitamin-D-Serumkonzen-trationen (25[OH]D) in der Schweizer Bevölkerung und in angrenzenden Ländern ist davon auszugehen, dass etwa 50% der Bevölkerung eine 25(OH)D-Konzentra-tion von weniger als 50 nmol/l und weniger als 30% der Bevölkerung eine 25(OH)D-Konzentration über 75 nmol/l aufweisen.Die aktuelle Datenlage spricht dafür, dass ein 25(OH)D-Spiegel von mindestens 50 nmol/l nötig ist, um die Kno-chengesundheit bei Erwachsenen und die Muskelgesund-heit älterer Personen zu unterstützen, in Übereinstimmung mit Publikationen des US Institute of Medicine (IOM) [1], der International Osteoporosis Foundation (IOF) [2] und der US Endocrine Society [3]. Aufgrund von zwei klassischen Metaanalysen [4, 5] und einer gepoolten Analyse von randomisierten Doppelblindstudien [6] empfiehlt die Expertengruppe bei Personen mit erhöh-tem Risiko einen Zielwert von 075 nmol/l und eine Vit-amin-D-Einnahme von 800 IU pro Tag für eine opti-male Risikoreduktion von Stürzen (um etwa 20%) und Hüftfrakturen (um etwa 30%) [6] für alle über 60-Jähri-gen, in Übereinstimmung mit Empfehlungen der IOF und der US Endocrine Society. Zur Prävention eines Vitamin-D-Mangels werden für alle bei minimaler Sonnenexposition folgende Zufuhr-mengen empfohlen: – 1. Lebensjahr: 400 IE/Tag– 2.–59. Lebensjahr: 600 IE/Tag– 060. Lebensjahr: 800 IE/Tag.Epidemiologische und kleine klinische Studien [7–11] lassen zudem eine günstige Wirkung von Vitamin D auf Blutdruck und auf Herzinfarktrisiko vermuten, jedoch fehlen Daten aus grossen klinischen, kontrollierten Stu-dien. Ebenso gibt es Hinweise für eine krebspräventive Wirkung, insbesondere bei Darmkrebs [12], sowie eine präventive Wirkung gegen Infektionen der oberen Atem-wege [13], Tuberkulose [14], Multiple Sklerose [15] und Diabetes [16, 17]. Auch hier fehlen jedoch grosse, kon-trollierte klinische Studien, um definitive klinische Empfehlungen zu formulieren.Ein Vitamin-D-Mangel mit 25(OH)D-Konzentrationen <50 nmol/l ist in mehreren epidemiologischen Studien mit einer erhöhten Gesamtmortalität assoziiert [18–22], allerdings gibt es auch Hinweise aus zwei Beobach-tungsstudien, dass die Gesamtmortalität mit sehr hohen 25(OH)D-Konzentrationen >220 nmol/l ansteigt [21, 23]. In allen Beobachtungsstudien ist ein 25(OH)D-Spie-gel zwischen 60 und 100 nmol/l mit dem niedrigsten Mortalitätsrisiko assoziiert. In einer Metaanalyse von neun Interventionsstudien zeigte sich unter einer Vit-amin-D-Supplementation eine signifikante Verminde-rung des Mortalitätsrisikos um 7% verglichen mit Pla-zebo oder Kalziumsupplementen [24].Der gesundheitliche Nutzen von Vitamin-D-Supplemen-ten bezüglich Endpunkten ausserhalb der Knochen- oder Muskelgesundheit kann zum heutigen Zeitpunkt nicht definitiv beurteilt werden, da grossangelegte klinische Studien fehlen. Solche sind jedoch vor kurzem initiiert worden (USA: VITAL-Studie; Schweiz/Europa: DO-HEALTH-Studie).Wie und wen screenen?Für die Erfassung des Vitamin-D-Status wird die Mes-sung der 25(OH)D-Konzentration im Blut empfohlen (Tab. 1 p). Die Messung des 1,25-Dihydroxy-Vitamin-D-Spiegels ist zur Erfassung des Vitamin-D-Status un-geeignet. Da der Vitamin-D-Mangel weit verbreitet ist, wird die Blutspiegelmessung als Screeningmethode nicht generell empfohlen. Jedoch sollte bei Personen mit hohem Risiko für einen schweren Vitamin-D-Man-gel (<25 nmol/l) eine 25(OH)D-Messung erwogen wer-den (Tab. 2 p), um den Bedarf an erhöhten Dosen von Vitamin D zu erkennen und zu decken. Diese Empfehlungen sind überwiegend identisch mit denjenigen der US Endocrine Society [3]. Bei der Be-urteilung von 25(OH)D-Spiegeln wurde eine Variabilität der Messwerte bis zu 30% festgestellt [25, 26]. Ein Teil der Variabilität ist durch die verschiedenen 25(OH)D-Messmethoden erklärt (Radioimmunoassay, Hochleis-tungs-Flüssigkeits-Chromatographie oder Tandem-Chro-matographie-Massenspektroskopie) [27]. Daher wird heute empfohlen, Messungen in Labors durchzuführen, die internationale Vergleichsstandards anwenden (z.B. National Institute of Standards and Technology). Bezüglich Kosten beläuft sich eine 25(OH)D-Bestim-mung auf etwa 50 Franken, während eine Supplemen-tierung mit 800 IE Vitamin D pro Tag für ein Jahr etwa 20 Franken kostet (Tab. 3 p). Daher wird auch aus finanziellen Überlegungen nur ein selektives Scree- nen mit Serumbestimmungen bei Personen mit einem hohen Risiko für einen schweren Vitamin-D-Mangel empfohlen.Vitamin-D-Quellen SonnenexpositionSolare UV-Strahlung, insbesondere UVB, ist die wich-tigste Quelle für Vitamin D  [28, 29]. Allerdings ist die Die Autoren haben keine finanzielle Unterstützung und keine anderen Interessen konflikte im Zusammenhang mit diesem Beitrag deklariert.776empfehlungenSchweiz Med Forum   2012;12(40):775–778Sonnenstrahlung keine verlässliche Vitamin-D-Quelle, und es gibt damit verbundene Risiken wie Hautalterung und Krebs. Bemerkenswert ist, dass in ganz Europa in den Monaten November bis Ende März keine ausrei-chende UVB-Bestrahlung besteht, so dass die Haut un-ter Wintersonnenexposition nur sehr wenig Vitamin D produzieren kann. Somit wird die niedrigste 25(OH)D-Konzentration im März und April erreicht. Zu diesem Zeitpunkt sind die durchschnittlichen 25(OH)D-Konzen-trationen 20 nmol/l niedriger im Vergleich zu den Wer-ten am Ende des Sommers.Da die Halbwertszeit von Vitamin D drei bis sechs Wo-chen beträgt, nimmt die saisonale Spitze des 25(OH)D-Status bereits in den Monaten Oktober und November schnell ab. Im Alter ist die Produktion von Vitamin D in der Haut vermindert [30]. Zudem neigen Senioren oft da zu, direkte Sonneneinstrahlung zu vermeiden, was dazu führt, dass ein Grossteil der älteren Bevölke rung in Zentraleuropa einen Vitamin-D-Mangel hat [31].Unabhängig vom Alter vermindert die Verwendung von Sonnenschutzmitteln und -kleidung die Produktion von Vitamin D in der Haut [32]. Schliesslich haben der Ele-Tabelle 1Serum-25(OH)D-Konzentrationen und deren Interpretation.Klassifikation Serum-25(OH)D nmol/l (ng/ml) Klinische ImplikationenVitamin-D-Mangel   (<50 nmol/l)Schwerer Vitamin-D-Mangel <25 nmol/l(<10 ng/ml)Erhöhtes Risiko für Rachitis, Osteomalazie, sekundären Hyperparathyreoidismus, Myo-pathie, Stürze und FrakturenVitamin-D-Insuffizienz 25–50 nmol/l(10–20 ng/ml)Erhöhtes Risiko für Knochenverlust, sekundären Hyperparathyreoidismus, Stürze und FrakturenZielwerte Zielwert für adäquaten Vitamin-D-Spiegel bei allen>50 nmol/l(20 ng/ml)Erniedrigtes Risiko für Knochenabbau und sekundären Hyperparathyreoidismus, neutrale Wirkung auf Stürze und FrakturenWünschenswerter Zielwert für die Sturz- und Fraktur- Präven-tion bei Risikopatienten>75 nmol/l(30 ng/ml)Optimale Suppression von Parathormon und Knochenabbau; Verminderung von Stürzen und FrakturenTabelle 2Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für einen schweren Vitamin-D-Mangel verbunden sind und bei denen eine 25(OH)D-Blutspiegel-messung indiziert ist.Personengruppe Spezifische BedingungenPersonen mit Knochenerkrankungen RachitisOsteomalazieOsteoporoseFraktur bei geringem TraumaHyperparathyreoidismusÄltere Erwachsene Anamnese eines Sturzes oder einer Fraktur mit geringem TraumaAdipöse Personen Erwachsene mit BMI ≥30 kg/m2Adipöse Kinder mit zusätzlichen Risikofaktoren/SymptomenSchwangere und stillende Frauen mit Risikofaktoren  oder mit fehlender Vitamin-D-EinnahmeDunkler Hauttyp, Frauen mit Übergewicht, Gestationsdiabetes,  geringe SonnenexpositionKinder und Erwachsene mit dunkler Hautfarbe Afrikaner, Inder oder andere Personen mit dunkler HautfarbeSportler jeden Alters Sportarten, die in erster Linie in Gebäuden ausgeübt werdenChronische NierenerkrankungenLeberversagenMalabsorptionssyndrome MukoviszidoseEntzündliche DarmerkrankungenMorbus CrohnStatus nach AdipositaschirurgieStrahlenenteritisMedikamente Antiepileptische MedikamenteGlucocorticoideHIV-MedikamenteAntipilzmittelCholestyraminGranulombildende Erkrankungen SarkoidoseTuberkuloseHistoplasmoseCoccidiomykose777empfehlungenSchweiz Med Forum   2012;12(40):775–778vationswinkel der Sonne (d.h. Breite und Tageszeit), Bewölkung, Wolkentyp, Ozon, Luftverschmutzung, Höhe und Reflexion der Strahlen eine Auswirkung auf die Produktion in der Haut [33].Basierend auf einem mathematischen Modell kann be-rechnet werden, wie viel UVB-Exposition nötig ist, um 1000 IE Vitamin D zu produzieren [34–36]. Bei einer Besonnung von 8% der Körperoberfläche (Gesicht und Hände) während der Mittagszeit beträgt die notwen-dige Belichtungszeit zwischen 30 und 60 Minuten im Sommer und ca. 20 Stunden im Winter. Solarien sind keine geeignete Quelle für Vitamin D, da die Strahlen-qualität und -quantität unkontrolliert sind und die Risi-ken (Hautalterung, Hautkrebs) den potentiellen Nutzen übertreffen. Somit sind Sonnenexposition und Solarien keine zuverlässigen Quellen für Vitamin D, und sie sind nicht ohne Risiken. Daher sind andere Strategien zur Deckung des Vitamin-D- Bedarfs wichtig.Perorale Vitamin-D-ZufuhrDie Empfehlungen zur peroralen Vitamin-D-Zufuhr (Tab. 4 p) sind ähnlich wie diejenigen des IOM. Das Ziel besteht darin, einen Vitamin-D-Mangel in allen Al-tersgruppen zu korrigieren und bei den meisten Indi-viduen die 25(OH)D-Konzentrationen auf mindestens 50 nmol/l zu bringen. Dies in erster Linie, um die Kno-chengesundheit zu verbessern und bei älteren Men-schen einen Beitrag zur Fraktur- und Sturzprophylaxe zu leisten.Im Gegensatz zum IOM empfiehlt das Gremium jedoch 800 IE Vitamin D pro Tag ab 60 und nicht erst ab 70 Jahren, um Daten aus randomisierten kontrollierten Studien über die Fraktur- und Sturzprävention zu be-rücksichtigen [4–6]. Die Empfehlungen zur Vitamin-D-Zufuhr bei Kindern werden zurzeit von einem europäi-schen Gremium überarbeitet.Die Zufuhr von Vitamin D sollte bei älteren Menschen Tabelle 3Supplemente mit Vitamin D, die in Apotheken erhältlich sind. IE [µg] Vitamin D pro Tropfen Kosten pro Monat bei einer Tagesdosis von 800 IE pro Tag  (oder 24 000 IE pro Monat)ViDe3 (Wild) (auf Alkoholbasis)100 IE (2,5 µg) 2.45 CHF(Inhalt = 45 000 IE in 10-ml-Flasche / 4500 IE pro ml) (einziges Produkt, das durch die Krankenkassen auf Rezept vergütet wird)Vitamin D3 Streuli (auf Alkoholbasis)100 IE (2,5 µg) 2.82 CHF(Inhalt = 40 000 IE in 10-ml-Flasche / 4000 IE pro ml)Vitamin D3 Wild (auf Öl-Basis)667 IE (16,7 µg) 2.70 CHF(Inhalt = 200 000 IE in 10-ml-Flasche / 20 000 IE pro ml)Tabelle 4Übersicht über die empfohlene tägliche perorale Vitamin-D-Zufuhr bei minimaler Sonnenexposition. Schweizer Allgemein - bevölkerung Personen mit schwerem Vitamin-D-Mangel (25[OH]D-Konzentrationen <25 nmol/l)Beide GruppenEmpfohlenetägliche ZufuhrEmpfohlenetägliche ZufuhrTolerierbare Höchst-mengen/TagKinder/Jugendliche0–6 Monate 400 IE(10 μg)400–1000 IE(10–25 μg)1000 IE(25 μg)6–12 Monate 400 IE(10 μg)400–1000 IE(10–25 μg)1500 IE(37,5 μg)1–3 Jahre 600 IE(15 μg)400–1000 IE(10–25 μg)2500 IE(62,5 μg)4–8 Jahre 600 IE(15 μg)400–1000 IE(10–25 μg)3000 IE(75 μg)9–18 Jahre 600 IE (15 μg) 400–1000 IE(10–25 μg)4000 IE(100 μg)Erwachsene19–59 Jahre 600 IE (15 μg) 1500–2000 IE(37,5–50 μg)4000 IE(100 μg)>60 Jahre 800 IE(20 μg)1500–2000 IE(37,5–50 μg)4000 IE(100 μg)Schwangere und stillende Frauen600 IE (15 μg) 1500–2000 IE(37,5–50 μg)4000 IE(100 μg)778empfehlungenSchweiz Med Forum   2012;12(40):775–778ganzjährig erfolgen, da auch im Sommer die Produk-tion in der Haut durch Sonnenexposition oft ungenü-gend ist. Nahrungsquellen von Vitamin DNatürliche Nahrungsquellen von Vitamin D sind be-grenzt. Grössere Mengen sind vor allem in fettem Fisch vorhanden (Tab. 5 p und www.swissfir.ethz.ch). In der Schweiz sind nur wenige Lebensmittel wie Margarinen, einige Öle, Multivitaminpräparate und einzelne Milch-produkte mit meist kleinen Mengen von Vitamin D an-gereichert. Zudem ist Säuglingsmilch mit 40–44 IE Vit-amin-D-Zusatz pro 100 Gramm erhältlich (Hipp, Adapta). Die Höhe der Anreicherung wird durch das Lebensmit-telrecht limitiert; es sind nur 200 IE (5 µg) Vitamin D pro Tagesration eines Nahrungsmittels erlaubt, maxi-mal 300 IE pro Tag. Diese Menge ist nicht ausreichend, um die tägliche Empfehlung von 800 IE Vitamin D pro Tag bei älteren Personen zu erreichen.Intermittierende Gabe von Vitamin-D-SupplementenEine intermittierende Gabe von Vitamin-D-Supplemen-ten ist wegen der mehrwöchigen Halbwertszeit mög-lich. Damit kann Vitamin D statt täglich (800–1000 IE/Tag) auch wöchentlich (5600–7000 IE/Woche) oder mo-natlich (24 000–30 000 IE/Monat) gegeben werden, mit ähnlicher Auswirkung auf den 25(OH)D-Spiegel [38]. Eine jährliche Mega-Dosis von 300 000–500 000 IE Vit-amin D führte in zwei grossen Studien zu keiner Reduk-tion des Frakturrisikos, sondern erhöhte das Risiko von Stürzen und Frakturen [39, 40]. Deshalb wird die inter-mittierende Therapie über ein viermonatliches Intervall hinaus nicht mehr empfohlen [6, 41]. Für die intramus-kuläre Anwendung ist ein weiteres Produkt registriert (300 000 IE pro ml; Vitamin D3 [Streuli]).Korrespondenz:Prof. Dr. med. Heike Bischoff-Ferrari, DrPHLeiterin Zentrum Alter und MobilitätUniversität Zürich und Stadtspital WaidSNF-Professorin RheumaklinikUniversitätsSpital ZürichGloriastrasse 25CH-8091 Zürichheike.bischoff[at]usz.chLiteraturDie vollständige nummerierte Literaturliste finden Sie unter www.medicalforum.ch.Tabelle 5Natürliche Quellen für Vitamin D.IE Vitamin DWildlachs 600 bis 1000 IE pro 100 GrammZuchtlachs 100 bis 250 IE pro 100 GrammSardinen in Dosen 300 bis 600 IE pro 100 GrammMakrele, Konserven 250 IE pro 100 GrammThunfisch in Dosen 236 IE pro 100 GrammLebertran 400 bis 1000 IE pro EsslöffelShiitake-Pilze, frisch 100 IE pro 100 GrammShiitake-Pilze, getrocknet 1600 IE pro 100 GrammEigelb 20 IE pro EigelbChampignons frisch (Schweiz) 76 IE pro 100 GrammButter (Schweiz) 52 IE pro 100 GrammEmmentalerkäse (Schweiz) 44 IE pro 100 GrammNach [37]Die ausführliche Version des Berichts  «Vitamin D deficiency: Evidence, Safety, and Recommenda-tions for the Swiss Population» ist einsehbar unter: www.bag.admin.ch/themen/ernaehrung_bewe-gung/05207/13246/index.html?lang=de

Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission zur Vitamin-D-Zufuhr für die Schweizer Bevölkerung

http://www.zora.uzh.ch/73000/1/22_12_Empehlungen_smf_QuackLoetscher.pdf

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