Tisza, Tímea

Hungarian

Tisza Tímea

University of Szeged

Miért fontos, hogy ismerjük a nemi szervi szemölcsök megelőzését? Dr. Tisza Timea Körúti Orvosi Centrum, Budapest A humán papillomavírus (HPV) okozta anogenitalis condylomatosis világszerte a leggyakoribb vírusos eredetű szexuális úton terjedő betegség (STD): a WHO világszerte évente 30 millió megbetegedést regisztrál. A HPV fertőzöttek számát ennél egy nagyságrenddel nagyobbra, évente 300 millióra becsülik (1. ábra). Cervix rák a493 millió 2002-ben1 High-yade precancerous lézi ók: 10 millió^ Low-grade cervicalis léziók 30 millió2 Condyloma acuTinatunc 30 millió3 SuUdinikus HPV fertőzés, tüwtmmts hordozás 300 nrilió* 1. Pakli DM. Era/ F, Ferö/J, PKail P . CA CatwJ OM. ZJD5;S5:7»-1GS-ZlAJoiH №artt OraaitEtoiGeieua, rtaid: imond He ara o rga • oatio •: i5ö91-22.3. mioiu Meaiti orgai tatioi . w h o omce or ntumatoi. Festims. 199Ű ;lS2:l-6. 1. ábra. Human papillomavírus fertőzések gyakorisága világszerte A CDC becslése szerint adott időpontban a szexuálisan aktív felnőttek 10-20%-a HPV fertőzött, 1%-a nemi szervi szemölcsökben szenved. Nem meglepő, hogy condylomás betegek 80%-a a fiatal felnőttek szexuálisan legaktívabb csoportjából, a 17-33 éves korcsoportból kerül ki. A betegség kezelésének költségei tetemesek: Franciaországban évente 23 millió eurót, az Egyesült Királyságban 24,5 millió fontsterlinget emésztettek fel (2005, ill. 2003-as adat). Hazánkban a megbetegedés gyakoriságára nézve pontos epidemioló-giai adatok nem állnak rendelkezésre, de az Országos Epidemiológiai Központ STD szaktanácsadója becslése szerint évente több mint 100 000 esetben fordulhatnak a páciensek ezzel a panasszal szakorvoshoz. A betegek többsége bőr-nemigyógyászati rendelésen jelentkezik, de a kór-kép ellátásában - lokalizációtól függően - nőgyógyászok, urológusok, sebészek is sok esetben részt vesznek. A humán keratinocytákhoz affínis humán papillomavírus (2. ábra) a hám mikrosérülésein keresztül jut be a basalis sejtrétegbe, ahol rövidebb-hosszabb látencia periódus után kezd szaporodni. 2. ábra. Humán papillomavírus Emiatt a fertőzést követően leghamarabb 3-12 hét múlva jelentkez-nek a condylomák, de több hónapos, sőt 1-1,5 éves inkubációs idő sem ritka. A fertőződés az esetek túlnyomó többségében szexuális aktus követ-kezménye, azonban fertőzött eszközök, használati tárgyak is közvetíthetik, valamint anyáról gyermekére terjedhet a fertőzött 33 szülőcsatornán való áthaladás közben. A perinatalis fertőzés következmé-nye az újszülöttben, kisdedben kialakuló laryngealis papillomatosis illetve anogenitalis condylomatosis lehet. A vírus replikáció a hámsejtek érésével párhuzamosan zajlik, az érett vírusok a hám felső rétegeiben állnak össze, és a levált hámsejtek közvetítik a fertőzést A klinikai tünetek sokszínűek: típusos esetben a nemi szervek terü-letén, a gáton, perianalisan, az inguinális hajlatban.a scrotumon illetve a mons pubison soliter vagy multiplex, változó számú és nagyságú, verrucosus-papillomatosus, bőrszínű vagy pigmentált növedéket ész-lelünk (3. ábra). 3. ábra. Condyloma acuminatum (Fotó:Dr. Várkonyi Viktória, SE Bőr-Nemikórtani, Bőronkológiai Klinika STD Centrum) Az esetek egy részében az urethra distalis szakaszában (meatus urethrae-ben), a vagina falán,a portion és az anális csatornában a linea dentatáig terjedően is előfordulnak. Egyre gyakrabban találkozunk intra-illetve periorális növedékekkel. Perinatalis fertőzés kisdedekben laryn-geális papillomatosist okozhat (4. ábra). Az anogenitális condylomatosis szubjektív panaszokkal többnyire nem jár, azonban a növedékek szaporodása, esztétikailag visszatetsző külleme előbb-utóbb orvoshoz viszi a beteget. A kezelés célja a növedé-kek eltávolítása, hiszen a humán papillomavirus fertőzést jelen tudásunk szerint gyógyítani nem lehetséges. 4. ábra. Laryngealis papillomatosis (Glikman D„ et al. N Engl J Med 2005; 352:e22) A fizikai illetve a kémiai ablatív kezelések után igen gyakori a recidíva. A lokális immun stimuláció indirekt antivirális hatása révén a recidíva előfordulását csökkenti, de költséges terápiás opció. A fizikai eltávolítás módszerei - excisio, cryoterápia, diatermiás koaguláció, lézer evaporizáció - speciális eszközöket igényelnek, és a genitálék területén végzett eszközös beavatkozás sok beteg számára riasztó perspektíva. A kémiai ablatív kezelések - podofillin, podofillotoxin, triklórecetsav, 5-fluorouracil - szinte minden esetben erős lokális gyulladásos reakciót váltanak ki odema, erythema, erosiók, fekélyek kialakulásával, és relatíve hosszadalmasak is. Szisztémás immunstimuláló adjuváns kezelés a kiújulás kockázatát csökkentheti. Az anogenitális condylomatosis ellátása tehát embert próbáló feladat mind az orvos, mind a beteg számára. A problémát súlyosbítja a betegség fertőző mivolta és terjedési módja, ami a beteg számára komoly pszichés tehertételt, a párkapcsolat számára pedig súlyos megpróbáltatást jelenthet. Mindez igen kedvezőtlenül hat ki az életminőségre, amint azt több ilyen jellegű tanulmány is bizonyítja (ASHA kérdőíves felmérése 1996, Woodhall és mtsai 2008). A preventív kvadrivalens vakcina kifejlesztésekor a fejlesztést végzők nem csupán egy fatális kimenetelű megbetegedés, a méhnyakrák, hanem a leggyakoribb szexuális érintkezéssel közvetített vírusos betegség, az anogenitalis condylomatosis megelőzését is célul tűzték ki. 35 5. ábra. A human papillomavirus genomja A human papillomavirus vakcinához szükséges VLP (virus like particulum) előállításakor kivágják az LI gént a HPV DNS-ből (5. ábra), majd beillesztik egy másik mikroba, a Saccharomyces cerevisiae DNS-ébe. Az így előállított ún. rekombináns mikrobát nagy mennyiségben szaporítják, melynek szaporodása közben nagy mennyiségű L1 protein keletkezik. Ez a fehérje olyan szerkezetű, hogy magától vírus-szerű partikulumokká (VLP) áll össze. (6 .ábra) 6. ábra. Saccharomyces cerevisiae-ben szintetizált virus-like particulumok (VLP) 36 Az L1 VLP-ket tartalmazó vakcina hatására neutralizáló antitestek termelődnek, melyek megakadályozzák a későbbiekben bejutó vírus kötő-dését a keratinocytákhoz. Az oltás intramuscularis alkalmazása lehetővé teszi az antigén gyors és intenzív felszívódását, amely a véráramba jutva az antigén prezentáló sejtekkel való találkozás révén stimulálja a humo-rális immunválaszt, vagyis a neutralizáló ellenanyagok termelődését. A kvadrivalens oltóanyag négyféle HPV típussal (6, 11, 16, 18) szemben nyújt közel 100%-os védelmet. A 6, 11 típusok az anogenitális condylomatosis esetek 90%-áért felelősek, míg a 16, 18 típusok a méhnyakrák esetek 70%-ában szerepelnek kóroki tényezőként. Az oltás 9-26 éves nők számára ajánlott elsősorban, azonban a leghatékonyabb megelőzés a szexuális élet megkezdése előtt, a 11-12 évesek vakcinái ás ával érhető el. A fiúgyermekek 9-15 éves kor között olthatok. 37 

Miért fontos, hogy ismerjük a nemi szervi szemölcsök megelőzését?

http://acta.bibl.u-szeged.hu/18956/1/tiszaparti_2008_032-037.pdf

Miért fontos, hogy ismerjük a nemi szervi szemölcsök megelőzését?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged