Garami, Miklós

Hungarian

Garami Miklós

University of Szeged

Mikor gondoljunk mellkasi tumorra és mi a teendő? Dr. Garami Miklós Semmelweis Egyetem, II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest A rosszindulatú daganatos-leukémiás betegségek gyermekkorban lényegesen ritkábban fordulnak elő, mint a felnőttkorban, jelentőségük mégis kiemelkedő, mivel: o a betegségek közül a leggyakoribb halálok 1 és 18 éves kor között, o időben felismerve és megfelelően kezelve több, mint 60%-ban teljesen meggyógyíthat ók s utódaik között sem fordul elő gyak-rabban sem daganatos betegség, sem fejlődési rendellenesség, o gyógyulás után lényegesen több társadalmilag is hasznos életév áll előttük, mint a felnőtt betegek esetében, o egy gyermek elvesztése olyan csapás az egész család részére, mely csak nehezen, hosszú évek után és akkor sem teljesen dolgozható fel; rontja mind a szülők, mind a testvérek életminőségét, élet-vezetését. „Fáj a szívem" Valószínűleg nincs is olyan gyermek, akinek még nem fájt semmije. A mellkasi fájdalom gyakori panasz és az ezt elszenvedő gyermekben (és szüleikben is) félelmet keltő jelenség, hiszen a gyermek úgy érzi a „fáj a szívem ". A helyzet valójában ennél sokkal bonyolultabb, mert a szívtáji, vagy kevésbé körülírt mellkasi fájdalom hátterében számos - szív-ér-rendszertől különböző - kóroki tényező(k) is állhat(nak). Fontos, hogy a panaszával a házi gyermekorvost felkereső gyermek vizsgálatánál a szív-érrendszertől eltérő kóroki tényezők között gondol-junk tumoros megbetegedésre is. Igaz ez akkor is, ha tudjuk, hogy a gyermekkori malignus megbetegedések ritkák. Európában 100 000 gyer-mekre mintegy 12-15 újonnan diagnosztizált malignus megbetegedés jut. 55 A gyermekkori rosszindulatú daganatos megbetegedések számos tekintetben eltérnek a felnőttkori korképektől. Az egyik legfeltűnőbb különbség a malignus betegségek eltérő spektruma. Egyes, a felnőtt-korban tömegesen előforduló kórképek, mint például az emlő, a hörgő, a gyomor-bél traktus, a prostata és az uterus rosszindulatú daganatai a gyer-mekkorban irodalmi ritkaságnak tekinthetők, míg más daganatos beteg-ségek (pl.: a retinoblastoma, a neuroblastoma, a Wilms-tumor) felnőttkori manifesztációja kivételes. Tünetek A (szubjektív) mellkasi fájdalomról („fáj a szívem") beszámoló gyermeknél a házi gyermekorvosi vizsgálat számos objektív tünet meglétét is igazolhatja. A mellkasi szervek betegségeinek jellegzetes (objektív) gyermekkori tünetei a o nehézlégzés, o láz, o verejtékezés, o haemoptoe, o az ezekhez nem sorolható egyéb tünetek. Érdemes áttekinteni, hogy gyermekkorban melyek a mellkasi tumoros megbetegedések kori és késői tünetei. Mellkasi tumorok korai tünetei o fájdalom (pl. izomfájdalom), ha a daganat kialakulása érzőideg közelében történik (mellhártya közelében lévő tumor esetében kezdetben is lehet mellkasi fájdalom), o köhögés, ill. köhögés jellegének megváltozása (állandó kínzó, ugató jellegűvé válik), o dyspnoe. Mellkasi tumorok késői tünetei o dyspnoe, o étvágytalanság, o testsúly csökkenés, o fokozódó fájdalmak, o szövődményes tüdőgyulladás tünetei. Gyermekkorban nincsen olyan (jellegzetesen csak mellkasi tumoros elváltozásra utaló) tünet, vagy tünetegyüttes, amelynek megléte egy-értelműen igazolhatja, vagy (hiánya) kizárhatja a tumoros megbetegedést. 56 Mellkasi tumorok gyermekkorban o lymphomák (Burkitt lymphoma), o neuroblastoma (NBL) mellkasi áttéte, o pajzsmirigy cc., o thymus cc., o lágyrész daganatok, o hasi daganatok mellkasi áttéte (májrákok, vesetumorok, stb.), o csonttumorok (mellkasi áttétei) (pl.: osteosarcoma (OSC), Ewing sarcoma (EWS)), o mellkasi teratoma. Teendő Gyermekkori malignitás kizárásos gyanúja esetén javasoljuk, hogy a gyermek differenciál diagnosztikai kivizsgálását az országos hatáskörű Magyar Gyermekonkológiai Hálózat egyik kezelőközpontjában végezzék el. Magyar Gyermekonkológiai Hálózat o egységes kezelési protokollok, o egységes supportaciós irányelvek, o Magyar Gyermekonkológiai Regiszter, o nemzetközi eredményekkel közel megegyező hazai kezelési eredmények. A Magyar Gyermekonkológiai Hálózat jelenlegi gondozóközpontjai Nyugat-Dunántúli Régió: Vas megyei Önkormányzat Kórháza, Szom-bathely. Közép-dunántúli Régió és Közép-magyarországi Régió: Semmelweis Egyetem, Budapest (SE): II. sz. (Tűzoltó utcai) Gyermekgyógyászati Klinika. Fővárosi Önkormányzat: Szent István Kórház (korábbi Szent László Kórház területén). Heim Pál Kórház (korábbi Madarász utcai Gyermek-klinika területén). Észak-magyarországi Régió: Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc. Észak-alföldi Régió: Debreceni Egyetem (DE), Gyermekklinika. Dél-alföldi Régió: Szegedi Tudományegyetem (SZTE), Gyermek-klinika. Dél-dunántúli Régió: Pécsi Tudományegyetem (PTE), Gyermekklini-ka. 57 Az eredményes kivizsgálás és gyógykezelés érdekében a daganatos gyermekbeteg gondozását irányító gyermekonkológusnak együtt kell mű-ködnie a társszakmák képviselőivel, így - lehetőség szerint speciális jártassággal rendelkező - laboratóriumi, patológiai és képalkotó diagnosztikai szakemberekkel, a daganatok lokalizációja szerint a különböző klinikumok szakorvosaival, így leggyakrabban gyermek-, ideg-, fej-nyak-, mellkas-, orthopaed sebésszel, urológussal, gyermek-nőgyógyásszal, szemésszel, sugárterápiás és rehabilitációs szakemberrel. A betegek szomatikus gyógyításával egyenértékűen fontos a szakszerű és szeretetteljes ápolás, a megértéssel, empátiával teljes környezet bizto-sítása, a gyermek és a család pszichés gondozása, társadalmi visszailleszkedésük elősegítése a daganatos gyermekbetegek körében jártas gyermek szakápoló, gyógytornász, klinikai szakpszichológus és pedagógus részvételével. 58 

Mikor gondoljunk mellkasi tumorra és mi a teendő?

http://acta.bibl.u-szeged.hu/18904/1/tiszaparti_2006_055-058.pdf

Mikor gondoljunk mellkasi tumorra és mi a teendő?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged