Iványi, Béla

Hungarian

Iványi Béla

University of Szeged

A felső húgyúti infectio pathologiája Dr. Iványi Béla Szegedi Tudományegyetem Pathologia Acut pyelonephritis A vesemedence, interstitium és tubulusok bacterialis fertőzése (E. coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas) kapcsán keletkező CE gennyes gyulladás. A bacteriumok ascendáló húgyúti fertőzés révén, ill. ritkán haematogen úton (infectiv endocarditis, septicaemia) telepszenek meg a vesében. Az ascensiót Congenitalis obstructiv uropathia (pars prostatica urethrae-biilentyű, prune-belly syndroma (hasizmok hiánya + rejtett heréjüség + hydroureter és hydronephrosis), neu-rogen hólyag, megaureter, ureter billentyű, ectopiás ureter, ureterocele, az ure-teropelvicus junctio stenosisa) és/vagy vesicoureteral reflux (veleszületetten rövid vagy hiányzó intravesical ureterszakasz, vizeléskor az ureter nem záródik el, és a vizelet visszajut az ureterbe és a vesemedencébe) és nem jól záródó vesepapillák miatti intrarenalis reflux hozza létre. A bacteriumok intrarenalis colonisatiójának és elszaporodásának pathomechanis-musa nem tisztázott. Kísérletes és humán megfigyelések arra utalnak, hogy a vesecsatornahám a vese-csatornák lumenébejutó kórokozókat phagocytosis-szerü mechanismussal bekebelezi. Mivel a vesecsatomahám phagolysosomáinak nincs myeloperoxidáz-halid rendszere, a bekebelezett kórokozók nem pusztulnak el, és endotoxinjuk a hámsejtek lysisét eredményezi. A tubularis basalis membrán az endotoxinnal szemben ellenállóbb, ezért a peritubularis capillarisokban keringő neutrophil granulocytákat gyenge chemo-tacticus hatás éri, mely miatt relative renyhe lobsejt-emigratio, és a tubularis basalis membránon történő áthaladás során vándorlás-lassulás jön létre. Ezek a kedvezőtlen körülmények a bacteriumok robbanásszerű szaporodásához vezetnek. Acut pyelonephritisben morphológiailag az interstitiumban gócosan neutrophil granulocytes és monoeytás beszürődés, az ilyen területeken keresztül haladó gyenge falszerkezetű gyűjtőcsatornákban gyulladásos ruptura, gennysejtes cylinderek észlel-hetők. A lobosodás nemritkán gennyes beolvadással jár. Ha az elvezetörendszerben elfolyási akadály van, néhány nap alatt a kéregben és velőben elszórtan számtalan tályog alakul ki. A legtöbb esetben a megfelelő és idejében elkezdett antibiotíkus terápia a tályogképződést megakadályozza. A pyonephrosis (uretert, vesemedencét, vesekelyheket genny tölti ki), valamint a vesepapillák necrosisa (papillitis necrotisans) gyermekkorban ritka szövődmény. 38 Chronicus pyelonephritis Morphológialag torzult kehelyreiidszer (tompult papillacsúcs, tágult és elsimult kehely) és a kehelydeformitás felett ä parenchymában chronicus interstitial is gyulladás kapcsán keletkezett durva, corticomedullaris heg jellemzi. Két formáját különítik el: Chronicus obstructiv pyelonephritis. Húgyúti elzáródás és ismétlődő parenchyma-fertözés hozza létre. Lehet kétoldali (pars prostatica urethrae-billentyü esetén), vagy egyoldali (ureterkövesség, ureter obstructiv rendellenessége). Refluxhoz társuló chronicus pyelonephritis. Vesicoureteral is és intrarenalis reflux, és ismétlődő parenchymafertőzés eredményezi. Ez a forma is lehet kétoldali, ill. egy-oldali. Mikroszkóposán a heges területeknek megfelelően gócos interstitialis fibrosis és mononuclearis sejtes beszürődés (lymphocyták, kevesebb macrophag és plasmasejt), valamint tubulusatrophia észlelhető. A sorvadt proximális csatornák lumen nélküliek, glomerulussal való kapcsolatuk megszűnt (atubularis glomerulusok), a sorvadt distalis nephron szakaszok egy része tág, lumenükben fehérjecylinder helyezkedik el, a szöveti kép pajzsmirigyszerüvé válik. A nem sorvadt gyűjtőcsatornák falában és lumenében neutrophil granulocyták helyezkedhetnek el (chronicus aktív gyulladás). A hegcs terü-leteken áthaladó arcuata és interlobularis artériákban obliterativ endarteritis látszik. A kétoldali chronicus pyelonephritis az idült veseelégtelenség jelentős oka. Ma-gyarországon a haemodialysált betegek mintegy 20%-ában az alapbetegség inter-stitialis nephritis, ezen belül pedig idült pyelonephritis. Ask-Upmark vese. Reflux nephropathiára visszavezethető egy- vagy kétoldali segmentalis hegesedés, jobbára a felső pólusnak megfelelően. Régebben - helytelenül - segmentalis hypoplasiának tartották. 39 

A felső húgyúti infectio pathologiája

http://acta.bibl.u-szeged.hu/18718/1/tiszaparti_2000_038-039.pdf

A felső húgyúti infectio pathologiája

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged