Füzesi, Kristóf

Mikó, Tivadar

Várkonyi, Ágnes

Hungarian

Várkonyi Ágnes

Füzesi Kristóf

Mikó Tivadar

University of Szeged

Coecum Resectio, Chron-betegség Dr. Várkonyi Ágnes1, Dr. Füzesi Kristóf1, Dr. Mikó Tivadar2 Szegedi Tudományegyetem 'Gyermekklinika, 2Pathológiai Intézet 3. eset. Sz. M. II éves fiú Morbus CROHN diagnózisának feltételei: Klinikai tünetek (anamnézis, fizikális vizsgálat), laboratóriumi vizsgálatok, speciális tesztek, endoszkópos és radiographi-ás vizsgálatok, szövettani elváltozások kumulatív bizonyítékain alapul! Crohn betegség Az emésztőrendszer krónikus, idiopathiás,diff.gyul!adása, transmurális. Gyakran fokális, asszimmetrikus, discontinuális.A szomszédos területek épsége (skip lesions). Egy vagy számos szegmentre terjedhet. Leggyakrabban a terminális ileumot, a colont és a perianális régiót érinti, de a felső endoscopia az érintett terület szempontjából tünetmenteseken is gyakran fokális elváltozást mutat! IBD-anamnesis Széklet gyakoriság, konzisztencia, nyálka, vér, éjszakai tünetek ,inger, fájdalom. Hasfájás - étkezéssel, székeléssel kapcsolat. Étvágy, aktivitás, súlyvesztés. Hányás, láz, gyengeség. Egyéb szervi panasz. Növekedés üteme. Gyógyszerszedés, antibiotikumok. Családi anamnesis. !BD-fizikális vizsgálat Általános állapot (beteg .sápadt, sovány.láz). Antropometriai vizsgálatok. Gastrointestinális (distensio,bélhang stb.). Orális, perianális, rectalisvizsgálat. Extraintestinális (ízület, szem stb.) 1. ábra Orofaciális elváltozások felismerése fontos, az izolált orális granulomatosus megbetegedés bizonyítása egyenlő a definitív Crohn diagnózissal. Betegünknél a dg. felállítása után realizáltuk a gingiva elváltozás jelentőségét. 67 Wmt 2. dfcra „Skin tag" figyelmeztetőjel lehet! Az anális régió megtekintése a rutin betegvizsgálathoz tartozik! Fisztula-szövődmény A transmurális ulcusok kiterjedése a szomszédos v.távoli hámszövettel bíró szervbe. Intestino-intestinális fisztula(entero-entericus), colo-gastricus, perianális fisztula. Intestino-abdominális fisztula. 3. ábra Izolált perianális betegség, amelynek a szövettana akut v. krónikus inflammatios folyamatot mutat, definitív Crohn betegségre utal. Fistula Ártalmatlan entero-entericus: (nem okoz tünetet, szövődményt, nem igényel spec.th-t). Enyhe fiziológiás effectivitású: (pl.cologastricus). Tünetet okoz: zárni kell. Nem súlyos: gyógyszeres th., 6 hón belül nem reagál fistula és beteg bél resectio. Beteg bél eltávolítása után enterocután fistula, konzervatív th-val spontán gyógyul. Súlyos következményekkel járó: abscessus és súlyos bél érintettség: agressiv gyógyszeres stabilizálás után resectio a béllel együtt. 68 4. ábra Hasfali fistula IBD-laboratóriumi vizsgálat Infekció kizárása: Salmonella, Shigella, Yersinia,Campylobact.,E.Coli 0157, C. difficile, Giardia, amőba, parazita, CMV, TBC. Gyulladásos markerek: teljes vkp, indexek (reticulo-.thrombocyta is. We, CRP, Se prothrombin, öf, albumin, transferrin, immunglobulin, elektrolit, Ca,P-ase, Mg,vas, cink.'folsav, B12, A, E, D vitamin. Széklet: vér, leukocyta, zsír. Szerológia - ASCA Saccharomyces cerevisiae (pékélesztő) oligomannóz epitop ellenes ellenanyagok IgG és IgA ASCA ELISA módszerrel. Amelynek eredete és klinikopathologiai jelentősége nem tisztázott, de pozitivitás esetén a szervezet szisztémás immun-válaszát jelenti a Saccharomyces cerevisiae-vel, (vagy hasonló antigenitású tényezővel szemben). Az orális tolerancia élesztő antigénekkel szembeni elvesztése következtében? Endoscopos elváltozások -MC Szakaszos gyulladás proximalistól az anusnyilás felé, mely relatíve ép. Korai std.: foltos hyperaemia, aphták, ép és vérzékeny területek,"skip" régiók. Heveny std.: éiy, lineáris fekélyek, ny. h. közöttük kiemelkedik, „utcakő" rajzolat.físsura, fistula, epitheloid sejtes granuloma. Késői std.:hegek, bél deformitás, stenosis, strictura Sebészeti kezelés Szövődmények esetén: Sürgős: Akut hasi fájd.-appendicitis gyanúja. Ueus-subileus-akut gyulladás, hegesedés. Peritonitis.hasüri tályog,hasfali infiltratio. Perianalis fistula, fissura,tályog. Elektiv: kezelésre nem reagáló esetek, nagyfokú sorvadás, növekedés elmaradása 69 Lokalizáció 20 3 Terminális lleum colon+anorcct.manlfest appendix Gyulladásos bélbetegségek. Életkor a diagnózis idején CU, CB már óvodás korban is! Eseteinkben: CU fiatalabb (11 é.) CB 12 é. után gyakrabban Gyulladásos bélbetegségek. A diagnózis felállításának éve IBI) / / ^ / / / / ^ Az utóbbi évtizedben a CB abszolút és CU-hoz vtsz.gyakoribb. 70 Kórszövettani vizsgálati kérőlap Anyag megnevezése: coecum resecatum. Klin. dg. és adatok: szövettani vizsgálat. Klin. BNO: az alhas egyéb részére lokalizált fájdalom. Vizsgátai anyag: 3 cm-es ileum, az együtt 8 cm-es coecummal és colonrésszel. Az alig felismerhető appendixet megvastagodott mesocolon veszi körül, melyben egy 5 és egy 6 mm-es nyirokcsomó van. Differenciál diagnosztika J. Yersiniosis • terminális ileitis * mesenterialis lymphadenitis * nekrotizáló granulomák • klinikailag appendicitist utánozhat 71 2. Campylobacter enterocolitis • enterocolitis • nyálkahártya-fekélyek • crypta-tályogok • nincs granuloma 3. Toxoplasmosis • granulomák nyaki nyirokcsomóban • granulomák nem sajtosodnak el 4. Crohn-betegség • mellett szól: - transmuralis gyulladás - fissurákra emlékeztető tályogok - granulomák • ellen szól: - subacut gyulladás - hegesedés hiánya - nekrotizáló granulomák 72 

Coecum resectio, Chron-betegség

http://acta.bibl.u-szeged.hu/18779/1/tiszaparti_2002_067-072.pdf

Coecum resectio, Chron-betegség

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged