Nagy, Erzsébet

Hungarian

Nagy Erzsébet

University of Szeged

Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei Dr. Nagy Erzsébet Szegedi Tudományegyetem Központi Klinikai Mikrobiológiai Laboratórium Húgyúti infekciók UTI bármely életkorban előfordul, de a gyermekek a magas kockázatú csoportba tartoznak. Gyermekkori UTI-t mindig komplikáltnak kell tekinteni, mert: Fejlődési rendellenesség állhat a háttérben, urosepsishez vezethet, rosszul kezelve vesekárosodást okozhat. A klinikai diagnózis nem könnyű csecsemő és kisgyermekeknél; Gyakran nincs objektív jel, ismeretlen eredetű láz, étvágytalanság, a vizelet jellegzetes szaga, anamnézisben előző UTI, családban vesebeteg. A húgyúti fertőzések kor és nem szerinti előfordulási gyakorisága Korcsoport Gyakoriság (%) Férfi/nő arány Újszülött 1,0 1,5/1 6 év alatt 1,5-3,0 1/10 Iskoláskor 1,2 1/30 Reproduktív kor 3-5 1/50 Idős kor 10-30 1/1,5 Húgyúti fertőzésben szenvedő betegek bakteriológiai vizsgálatának eredménye Izolált baktérium Ambulanter kezelt 250 Kórházban kezelt 150 beteg %-a beteg %-a E. colt 89 52 P. mimbilis 3 12 K. pneumoniae 2 9 Entemcoccus 2 7 E. aerogenes 0,8 4 P. aeruginosa 0,4 6 Egyéb Proteus 0,4 3 S. saprophytics 1,6 0,7 S. aureus 0 0,7 33 A húgyúti patogének antibiotikum rezisztenciája az Egyesült Királyságban (1989) Rezisztens törzsek aránya (%) Antibiotikum kórházi osztály (n = 2129) ICU (n = 8763) Ciprofloxacin Co-trimoxazol Nitrofurantoin Ampicillin Cefazolin 39 13 5 16 12 33 48 35 29 27 23 45 Húgyúti infekciók mikrobiológiai diagnózisa Mintavétel nehézségei különböző életkorban. Mibe, mit és mennyit? Beküldés, tárolás körülményei. „Screening" módszerek. Antibiotikum tartalom vizsgálata. Labo-ratóriumban alkalmazott módszerek hogyan befolyásolják az eredményt? Vizelet mintavétel Spontán ürített vizelet Katéteres vizelet: Tartós hólyagkatéter, diagnosztikus katéterezés, uréter katéter Suprapubicus hólyag punctíóval nyert minta Amennyiben spontán ürített vizelet vételérc kerül sor, fontos, hogy a gyűjtő edény „kvázi" steril legyen. Vizelet mintavételi problémák gyermekkorban Újszülött és csecsemőkorban speciális mintavétel (zacskós módszer türelmet és időt igényel). Fals pozitív lehet az eredmény, ha fiúknál fitymaszűkület van, lányoknál ha széklet-tel kontaminálod ik a minta. Hólyag punkciós vizelet. Nagyobb gyerekeknél felnőttekhez hasonló, reggeli első, megfelelő mosakodást kö-vető, középsugár vizelet. Mibe, mennyit? Steril vizeletgyűjtő'csavaros pohár „Kvázi" steril nyitott vizeletgyűjtő'edény Beküldés steril kémcsőben, „Uricult" rendszer, zárt, tartósítót tartalmazó cső. A minta mennyisége 3-5 ml legyen. Beküldés, tárolás körülményei A natív vizeletet a vételt követően 2 órán belül fel kell dolgozni. Ha ez nem lehetséges, legfeljebb 24 óráig tárolható +4°C-on. „Uricult" rendszerek esetében a szállítás időtartama és hőmérséklete kevésbé kritikus. Konzerváló szert tartalamzó cső-ben a vizelet hűtés nélkül is eltartható 48-72 óráig. 34 A laboratóriumban alkalmazott módszerek hogyan befolyásolják az eredményt Hagyományos: + „Uricult" Automata: minden vizelet leoltásra kerül negatív 24 óra múlva kiadható pozitív 48 óra múlva csak pozitívak leoltása negatív d.u. kiadható pozitív 24 óra múlva csiraszam species rezisztencia csiraszam species előzetes rezisztencia A vizelet eredeti csíraszáma megmarad: Ha 2 órán belül leoltásra kerül. Ezen időn túl +4°C-on tárolva 24 órán belül oltják le. Dip-Slide módszer (Uricult), UCK (Urine Culture Kit). A vizelet csíraszám változása az idő függvényében Oh 24 h 48 h 72 h 2x10"" 1,4x10® 2xl07 2xl08 NV 2xl04 3xl04 3xl04 3x10" UC+S Pr. spp 8xl05 5x108 4x10® 3,2xl010 NV 8x105 5xl05 7xl04 7xl04 UC+S NV: normál vizelet Tartósított vizeletminta Előnyök: Egyszerű kivitelezés, pontos csíraszámolás, 48-72 óra után is változatlan csíraszá-mot biztosít. Hátrányok: A negatív mintát is tenyészteni kell. UC+S kit (Becton Dickinson) A bórsav, glicerin, Na-borát konzerválószereket liofilezett formában tartalmazzák a csövek. 35 Az UC + S kit jellemzői Minimálisan 3 ml, optimálisan 5 ml vizelet szükséges. Megfelelő hígítás esetén a baktériumokra nem toxikus. Az antibiotikum érzékenységi vizsgálatot nem befolyá-solja. A vizelet mikroszkópos vizsgálata Leukocyturia: Natív vizeletben 10-50 gennysejt 1 |il-ben, centrifugált üledékben 10-50 genny-sejt/látótér 400x nagyítással Pyuría: Natív vizeletben > 50 gennysejt 1 /p 1-ber), centrifugált üledékben > 50 genny-sejt/látótér 400x nagyítással. Nem centrifugált vizelet festése: 1 baktérium/látótér lOOOx nagyítással. Gram szerint: 105 CFU/ml. Acridine orangc-al: 104 CFU/ml. Manuális vizelet screening módszerek Tesztcsíkkal végezhető' vizsgálatok: Glukóz oxidáz próba - a legtöbb Gram negatív baktérium bontja a glukózt. Diabetes mellitusban csak a ketontestek vizsgálatával együtt értékelhető! Nitrát redukció - Gram negatív baktériumok. < 6 pH fals negatív eredményt adhat! Leukocyta eszteráz. C-vita-min, phenazopyridin, magas fehérjetartalom zavarja a reakciót! Kolorimetriás szűrővizsgálat: FiltraCheck UTI, amely bakteriuriát, pyuriát és hematuriát mutat ki. Egyszerű, gyors módszer. Műszert, inkubálást nem igényel, érzékenysége: 96,5%, negatív prediktív érték: 99%. A negatív mintákat nem kell tenyészteni! Automatizált vizelet screening módszerek tenyésztés nélkül Bac-T-Screen —» filtrációs módszer, UTI-Screen —> bioluminescencia, Coulter, Questor —> sejtszámolás. Jellemzői: Alacsony szenzitivitás, alacsony spccificitás, nem tesz különbséget az élő és az elpusztult baktériumok között. E. Coli törzsek antibiotikum érzékenysége (%) Antibiotikum Országos adat Vizeletből izolált törzsek (SZOTE) Ampicillin 58 57 Amp/sulbac 69 * Amox/clav 89 88 Piperacillin 71 * Cefalcxin 76 80 Cefuroxim 90 92 Ceftibuten! 98 * Cefotaxim 98 * Gentamicin 95 94-Tobramycin 92 93 Netilmicin 97 98 Amikacin 99 99 Norfloxacin 94 94 Pefloxacin 94 95 Ofloxacin 95 97 Cifrofloxacin 96 99 Sumetrolim 74 76 Proteus mirabilis törzsek antibiotikum érzékenysége (%) Vizeletből Antibiotikum Országos izolált adat törzsek (SZOTE) Ampicillin 66 62 Amp/sulbac 75 * Amox/clav 84 85 Piperacillin 74 * Cefalexin 37 * 36 Cefuroxim 86 82 Norfloxacin 85 82 Ceftibutem 97 * Pefloxacin 83 80 Ccfotaxim 97 * Ofloxacin 83 82 Gentamicin 82 80 Cifrofloxacin 90 89 Tobramycin 79 75 Sumetrolim 46 58 Net i lmic in 9 5 96 Amikac in 9 8 9 9 Pseudomonas aeruginosa törzsek antibiotikum érzékenysége (%) Antibiotikum Országos adat Vizeletből izolált törzsek (SZOTE) Piperacillin 76 86 Ceftazidim 82 89 Imipcnem 88 92 Meropenem 82 * Gentamicin 57 28 Tobramycin 68 52 Netilmicin 64 60 Amakicin 77 71 Ofloxacin 55 31 Cifrofloxacin 72 62 Enterococcus törzsek antibiotikum érzékenysége (%) Antibiotikum Országos adat Vizeletből izolált törzsek (SZOTE) Ampicillin 98 99 Amox/clav 97 98 Piperacillin 93 93 Imipenem 87 * Gentamicin ME 74 53 Nitrofurantoin 93 95 37 

Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei

http://acta.bibl.u-szeged.hu/18717/1/tiszaparti_2000_033-037.pdf

Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged