Pávics, László

Hungarian

Pávics László

University of Szeged

3. Spencer SS. The relative contributions of MRJ, SPECT, and PET imaging in epilepsy. Epilepsia 1994;35:72-89. 4. Chugani HT, Shewmon DA, Sankar R et al. Infantile spasms: lenticular nuclei and brain stem activation on positron emission tomography. Ann Neurol 1992;31:212-219. 5. Bartenstein PA,Dunean JS et al. Investigation of the opioid system in absence seizures with positron emission tomography. J Neurol Neurosurg Psych 1993; 56:1295-1302. A nukleáris medicina vizsgálatainak szerepe az epilepszia diagnosztikájában Pávics László SZOTE, Központi Izotópdiagnosztikai Laboratórium Az epilepszia diagnosztikájában, a fokális epilepszia műtéti kezelésének elterjedése óta a nukleáris medicina képalkotó eljárások legnagyobb gyakorlati jelentősége a kórosan működő fókusz pontos lokalizálásában rejlik. Hazai és nemzetközi tapasztalatok alapján a góc helyének meghatározása a leggazdaságosabban, igen jó diagnosztikai pontossággal az interictalisan és ictalisan is elvégzett, noninvazív agyi vérátfolyás SPECT vizsgálattal történhet. Perfúziós tracerként a legáltalánosabban használt 99mTc-HMPAO, valamint az újnak számító 99mTc-ECD azonos hatékonysággal alkalmazható. A HMPAO kémiai instabilitásával szemben - a preparálást követően 1 órán belül fel kell használni - a stabil ECD előnye, hogy még 8 órával a jelzés után is injektálható, így az előre nehezen tervezhető ictalis beadásokig tárolható. Az interictalisan és ictalisan elvégzett agyi vérátfolyás SPECT vizsgálattal az epilepsziás roham alatti funkcionális változást (interictalisan az epilepsziás gócnak megfelelően hipoperfüzió, ictalisan hiperperfúzió látható) képileg jelenítjük meg, ami különösen hiányzó, illetve multiplex morfológiai eltérések esetén nyújt pótolhatatlan segítséget a fókusz lokalizálásához. Bizonytalan eredményű interictalis/ictalis agyi vérátfolyás SPECT esetén FDG PET vizsgálat kezdeményezhető. A SPECT (PET) vizsgálati eredményeket a klinikai neurológiai és pszichiátriai adatokkal, az interictalis és ictalis EEG, és az MRI/CT vizsgálatok eredményeivel együtt kell értékelni. Egybecsengő adatok esetén a műtét, kérdéses esetekben az epilepsziás góc legvalószínűbb lokalizációnak megfelelően corticalis vagy mélyelektródás EEG vizsgálat kezdeményezhető. Az egyes vizsgálóeljárások, illetve azok kombinációjának teljesítőképességét tudományos igénnyel egyedül a fókusz komplikációmentes műtéti eltávolításának eredményességéhez mérhetjük. A neuroreceptorok PET vagy SPECT vizsgálatai az epilepszia vonatkozásában egyelőre tudományos jelentőségűek. Hatékony alkalmazásuk a rutin diagnosztikában még vitatott. Szegeden 3 agyi SPECT vizsgálatra alkalmas készülék, Debrecenben PETvizsgálati lehetőség áll a klinikus kollégák rendelkezésére. Ezen eszközökkel a kor követelményeinek megfelelő nukleáris medicinái epilepszia diagnosztika végezhető. Irodalom 1. Ambrus E, Pávics L, Sztriha et al. A regionális agyi vérátfolyás SPECT-vizsgálatának szerepe az epilepszia diagnosztikájában. Ideggy Szle/Clin Neurosci 1992;45:35-42. 27 2. Grünwald F, Menzel CH, Pävics L et al. letal and interictal brain SPECT imaging in epilepsy using technetium-99m-ECD. JNuclMed 1994;35:1890-1901. 3. Feistel H, Stefan H, Platsch G et al. Tc-99m-HMPAO SPECT during seizures of focal epilepsy. Eur JNuclMed 1988;14:228-234. 4. Fisher RS, Frost JJ. Epilepsy. J Nucl Med 1991;32:651-659. Strukturális képalkotó eljárások az epilepszia diagnosztikájában Györök Gyöngyi, Vörös Erika SZOTE, Neurológia és Radiológiai Klinika Epilepsziák esetén a kóros működészavar és ennek alapjául szolgáló kórok kimutatása a kivizsgálás fö célkitűzése. Az etiológia igazolására irányuló strukturális vizsgáló eljárásoknál két fontos kérdés merült fel. (1) Mennyire érzékeny a módszer? (2) Az észlelt morfológiai eltérés etiológiai és topográfiai szempontból bizonyosan kapcsolatba hozható-e az epilepsziás működészavarral? A központi idegrendszeri morfológiai képalkotó eljárások közül az epilepszia diagnosztikájában a komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia (MR) vizsgálat szolgáltathatja a legtöbb információt. A CT a különböző struktúrákat a denzitáskülönbségek alapján ábrázolja. Az MR a szöveteket a hidrogén proton mágneses magrezonanciája alapján képezi le. Ennek révén elsődlegesen a magas hidrogén-proton tartalmú struktúrákat jeleníti meg nagy érzékenységgel. így a központi idegrendszer (ezen belül is az epileptogenesisben különösen fontos szerepet játszó agykéreg) finomabb morfológiai eltérései is kimutathatók. Nagy beteganyagot átfogó statisztikai adatok alapján tüneti epilepsziákban a koponya CT 10-20%-ban, az MRI 30-60%-ban igazol morfológiai eltérést2'3> 6. A strukturális képalkotó eljárásokkal kimutatható morfológiai eltérések specificitása legjobban az epilepszia műtétek során történt szövettani feldolgozások és a preoperatív elektrofiziológiai és funkcionális vizsgálómódszerek eredményeinek egybevetésével állapítható meg. Multicentrumos, nagy beteganyagot retrospektíve áttekintő vizsgálatok adatai szerint terápiarezisztens parciális epilepsziás betegeknél az MRI érzékenysége temporalis lebeny-epilepsziáknál 55%, specificitása 78%. Extratemporalis lokalizáció során a szenzitivitás 43%, a specificitás 95%7. Több mint 300 operált temporalis lebenyi epilepsziában szenvedő beteg anyagának szövettani feldolgozása a következő eredményt adta: 57% hippocampalis sclerosis, 13.5% alacsony malignitású tumorok (astrocytoma, neuroepithelialis tumorok), 10.5% corticalis dysplasia, 4% értorzképződmények, 1.5% cisztikus eltérések, 5% egyéb eltérés (trauma, sclerosis tuberosa, fehérállományi laesiok stb.). 8.5%-nál strukturális eltérés nem volt5. Látható, hogy az esetek több mint a felében a terápiarezisztens temporalis lebenyi epilepsziák hátterében csupán mesialis temporalis sclerosis igazolható. Ez a szövettani diagnózis a hippocampus pyramis sejtjeinek (főleg a CA1, CA2, CA4) pusztulását és reaktív gliosisát jelenti. Nagyjelentőségű, hogy az MRI vizsgálati technikák fejlődésével megkísérelhető a hippocampalis sclerosis in vivo noninvazív kimutatása. Legalább 1-1.5 teslás (de egyes szerzők szerint már 0.3 teslás5) készülékkel a reaktív gliosis a ferde coronalis síkban elvégzett erősen súlyozott T2 felvételeken jelfokozódást, míg az 28 

A nukleáris medicina vizsgálatainak szerepe az epilepszia diagnosztikájában

http://acta.bibl.u-szeged.hu/18392/1/szote_neuro_027-028.pdf

A nukleáris medicina vizsgálatainak szerepe az epilepszia diagnosztikájában

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Szeged