Bir yaş altı, vetriküler septal defekt nedeni ile opere edilen pulmoner hipertansif hastalarda iloprost kullanımının hemodinamik parametrelere etkisi

Abstract

Bu çalısmada, ventriküler septal defekt (VSD) nedeni ile opere edilen, pulmoner hipertansif, bir yasının altındaki hastalarda postoperatif iloprost kullanımının hemodinamik paremetrelere etkisi incelenmistir. Çalısma hastaları iloprost alan ve almayan olmak üzere iki ana gruba, iloprost alan hastalar ise intraoperatif iloprost baslanılanlar ve pulmoner hipertansif (PH) kriz sonrası baslanılanlar olmak üzere iki alt gruba ayrılmaktadır. Hastaların yas, kilo, vücut kitle indeksi gibi demografik bilgilerinde anlamlı bir fark saptanmamıstır, bu özelliği literatürdeki diğer çalısmalardan ayrılmasını sağlamaktadır. Hastaların preoperatif kardiyak kateterizasyonlarından elde edilen ortalama ve sistolik pulmoner arter basınçları, pulmoner vasküler direnç indeksleri, akımlar oranları, sistemik oksijen saturasyonları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıstır. Hastaların cerrahi sürelerinde anlamlı bir farklılık saptanmamıstır ancak kardiyopulmoner bypass çıkısında ölçülen pulmoner arter basınçları, iloprost tedavisinden bağımsız olarak, postoperatif PH kriz geçiren ve eksitus olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmustur. Postoperatif pulmoner arter basınç ortalamasının PH kriz geçiren hastalarda ve PH kriz sonrası iloprost baslanılan hastalarda yüksek olarak bulunmasının yanında iloprost almayan ve intraoperatif iloprost baslanılan hastaların değerleri arasında fark saptanmamıstır. PH kriz sonrası iloprost baslanılan hastalarda iloprost infüzyonu sonrasında ortaya çıkan PH kriz sayısı diğer gruplara kıyasla anlamlı derecede yüksektir. Ayrıca intraoperatif olarak iloprost baslanılan hastalarda baslanılmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı bulunmayan ancak yüzde değerlerinde belirgin derecede daha az pulmoner hipertansif kriz saptanmıstır. Hastaların postoperatif pozitif inotrop desteklerinde farklılık saptanmazken, ekstübasyon, yoğun bakım ve hastanede kalıs süreleri iloprost alan hastalarda daha uzun olarak saptanmıstır. ĐV iloprost uygulamasında görülen, sistemik kan basıncında düsüs, hastalarda gözlenmis olsa da, ek önlemler gerektirmemistir. Hastaların postoperatif ilk bir ay içerisinde yapılan ekokardiyografilerinde, gruplar arasında, persistan pulmoner hipertansiyon açısından anlamlı bir fark saptanmamıstır. Retrospektif olarak tasarlanan arastırmamızda elde edilen sonuçlar, iloprostun postoperatif erken dönem pulmoner hipertansiyon ve PH krizin önlenmesi için, riskli hasta gruplarında intraoperatif olarak baslanmasının daha avantajlı olabileceği yönünde destekleyici bulgular vermektedir. Ancak, sonuçlar üzerinde daha kesin yorum yapılabilmesi için prospektif çalısmalar ile doğrulanması gereklidir. In this study, we examined the effect of iloprost on postoperative hemodynamic paremeters in children under the age of one year, with pulmonary hypertension and VSD. There were two main groups, one is the patients who had the iloprost therapy, and the patients who didn’ t have it, and the iloprost therapy group was divided into two subgroups as the patients to whom iloprost was started intraoperatively and iloprost was started after a pulmonary hypertensive (PH) crisis. There was no difference in the demografic datas of the patients as age, body mass, body mass index, this pecularity differs our study from the litretaure. There was no statistical difference between groups in the datas taken from the preoperative cardiac cateterization as mean and systolic pulmonary pressure, pulmonary vascular resistance index, flow rate and systemic oxygen saturation. There was no difference in operating times, but the pulmonary artery pressures at the end of the cardiopulmonary bypass, independently from iloprost, was statistically higher in the patients with postoperative PH crisis and in the exitus group. Postoperative pulmonary artery pressures were higher in the patients with PH crisis, there was no difference between the patients without iloprost therapy and the patients that iloprost started intraoperatively, but postoperative pulmonary artery pressures were significantly higher in the group of iloprost was started after PH crisis group. In the group of iloprost started after a pulmonary hypertansive crisis, the number of PH crisis occured after iloprost therapy initiation was higher than other groups. Đn the patient group of iloprost was started intraoperatively, percentage of patients with PH crisis is significantly lower than other patients whom iloprost was’ st started intraoperatively, even statistical analyses does not indicate significant differance. The most important adverse effect of iloprost in the litreture was systemic hypotension, which was not observed in our study. There was no difference in postoperative pozitive inotropic supports, but in the iloprost group extubation, intensive care unit and hospital stay durations were longer. There was no difference betweeen groups about postoperative persistant pulmonary arterial hypertension in the echocardiographic examinations performed in the first month after operation. Our study, planned as a retrospective study, suggests supportive findings about that iloprost therapy can have better results, in the postoperative period to avoid PH crisis and postoperative persistant pulmonary hypertension, if started intraoperatively to the patients with pulmonary hypertension and VSD. But prospective studies must be performed to make definite comments on our findings