Brunckhorst, C B

Duru, F

Haegeli, L M

Schmidt, D

ZORA

University of ZurichZurich Open Repository and ArchiveWinterthurerstr. 190CH-8057 Zurichhttp://www.zora.uzh.chYear: 2010Junger Patient mit «hartnäckiger» regelmässiger TachykardieSchmidt , D; Brunckhorst, C B; Duru, F; Haegeli, L MSchmidt , D; Brunckhorst, C B; Duru, F; Haegeli, L M (2010). Junger Patient mit «hartnäckiger» regelmässigerTachykardie. Cardiovascular Medicine. Kardiovaskuläre Medizin. Médecine Cardiovasculaire, 13(11):352-253.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Cardiovascular Medicine. Kardiovaskuläre Medizin. Médecine Cardiovasculaire 2010, 13(11):352-253.Schmidt , D; Brunckhorst, C B; Duru, F; Haegeli, L M (2010). Junger Patient mit «hartnäckiger» regelmässigerTachykardie. Cardiovascular Medicine. Kardiovaskuläre Medizin. Médecine Cardiovasculaire, 13(11):352-253.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Cardiovascular Medicine. Kardiovaskuläre Medizin. Médecine Cardiovasculaire 2010, 13(11):352-253.FallbeschreibungWährend eines Spitalaufenthalts wegen der Resektioneiner arterio-venösen Malformation am Fussrückenklagte ein 23-jähriger Patient plötzlich über regel-mässiges Herzrasen mit einer Frequenz von 140/min(Abb. 1). Der Patient berichtete, seit einigen Jahrenrezidivierend einen hohen Puls sowie Palpitationenzu verspüren, vor allem in Stresssituationen. Thorax-schmerzen, Dyspnoe, Schwindel oder Synkopen hinge-gen wurden negiert. Der kardiopulmonale Status warbland, das EKG in Ruhe unauffällig und die Echokar-diographie normal.Was ist Ihre Diagnose?Wie ist das weitere Prozedere?Nach erfolglosem Valsalva-Manöver sowie Carotis-Sinus-Massage wurde fraktioniert 10 mg Metoprololintravenös verabreicht. Dadurch konnte jedoch keineSenkung der Frequenz erreicht werden, so dass der Pa-tient zur weiteren medikamentösen Therapie der Ta-chykardie auf die Überwachungsstation verlegt wurde,wo unter Monitorkontrolle ein intravenöser Bolus von12 mg Adenosin appliziert wurde. Auch darunter kames zu keiner Terminierung der Tachykardie. Erst nachder Gabe von 5 mg Verapamil intravenös konnte dieTachykardie schliesslich terminiert werden (Abb. 2).Während der anschliessenden Überwachung war derPatient allzeit hämodynamisch sta-bil und im EKG zeigte sich ein nor-mokarder Sinusrhythmus.DiskussionDie rechtsschenkelblockartige Mor-phologie mit einer leicht verlänger-ten QRS-Dauer von 130 ms sowieder überdrehte Linkslagetyp deu-ten darauf hin, dass es sich indiesem Fall um eine idiopathischeventrikuläre Tachykardie aus demlinken posterioren Faszikel han-delt, welche üblicherweise auf Ve-rapamil anspricht. DerArrhythmieliegt ein Reentry-Mechanismus imlinken posterioren Faszikel zugrunde[1]. Aufgrund des Ursprungsortsin den Purkinje-Zellen des Fas-zikels ist die QRS-Verbreiterungnur wenig ausgeprägt (120 ms bisTHE INTERESTING ECG352Junger Patient mit «hartnäckiger» regelmässigerTachykardieDörthe Schmidt, Corinna B. Brunckhorst, Firat Duru, Laurent M. HaegeliKlinik für Kardiologie, UniversitätsSpital, ZürichCardiovascular Medicine 2010;13(11):352–353Korrespondenz:Dr. med. Laurent HaegeliOberarzt RhythmologieKlinik für KardiologieUniversitätsSpital ZürichRämistrasse 100CH-8091 Zürichlaurent.haegeli@usz.chEs besteht kein Interessen-konflikt der Autoren.Abbildung 112-Kanal-EKG eines 23-jährigen strukturell herzgesunden Patienten mit regelmässiger Tachykardie.352-353 Schmidt 044.qxp:Layout 1 26.10.2010 7:51 Uhr Seite 352THE INTERESTING ECG353160 ms). Selten entspringt die Tachykardie aus demanterioren Faszikel des linken Schenkels und dann fin-det sich eine überdrehte Rechtsachse des QRS-Vektors.Das fehlende Ansprechen auf Adenosin ist als schwa-cher Hinweis und nicht als diagnostischer Test zuwerten, dass es sich um keine supraventrikuläreTachykardie im klassischen Sinne handelt. ImTachykardie-EKG findet sich eine atrio-ventrikuläreDissoziation, was den ventrikulären Ursprung derTachykardie bestätigt (Abb. 2).Die faszikuläre Kammertachykardie gehört in dieGruppe der idiopathischen Kammertachykardien, wel-che bei strukturell herzgesunden Patienten vorkommt.Diese Kammertachykardie wird aufgrund ihrer spezi-fischen Eigenschaften in der Literatur mit verschiede-nen Bezeichnungen erwähnt: faszikuläre Kammer-tachykardie, idiopathische linksventrikuläre Tachy-kardie, Verapamil-sensitive Kammertachykardie oder«Belhassen-Tachykardie» nach dem Entdecker desAnsprechens auf Verapamil [2].Eine Substrat-bedingte Kammertachykardie auseiner benachbarten Region (posteroseptale Kammer-tachykardie) würde mit einer vergleichbaren QRS-Morphologie imponieren, jedoch wäre der QRS-Komplex breiter und die Echokardiographie würdestrukturelle Veränderungen dokumentieren. Bei struk-turell normalem Herz ist die ventrikuläre Tachykardieaus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt am häu-figsten, welche sich im Gegensatz zur faszikulärenKammertachykardie elektrokardiographisch jedochdurch eine inferiore QRS-Achse und eine linksschen-kelblockartige Morphologie auszeichnet.Die faszikuläre Kammertachykardie wird hämo-dynamisch meist gut toleriert. Die Symptome sind in-dividuell verschieden ausgeprägt (innere Unruhe, Pal-pitationen, Herzrasen, Schwindel, Prä-/Synkopen). Beiguter Prognose richten sich die therapeutischen Mass-nahmen nach den Symptomen. Die Therapie der Wahlder faszikulären Kammertachykardie ist neben Vera-pamil die perkutane Katheterablation mittels Radio-frequenzenergie [3].Literatur1 Zipes DP, Foster PR, Troup PJ, Pederson DH. Atrial induction of ven-tricular tachycardia: reentry versus triggered automaticity. Am J Car-diol. 1979;44:1–8.2 Belhassen B, Rotmensch HH, Laniado S. Response of recurrent sus-tained ventricular tachycardia to verapamil. Br Heart J. 1981;46(6):679–82.3 Nakagawa H, Beckman KJ, McClelland JH, Wang X, Arruda M, San-toro I, et al. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventri-cular tachycardia guided by a Purkinje potential. Circulation. 1993;88(6):2607–17.Cardiovascular Medicine 2010;13(11):352–353Abbildung 2Terminierung der Tachykardieunter Verapamil. Während derTachykardie kann eine atrio-ventrikuläre Dissoziationdokumentiert werden.Die dissoziierten P-Wellen sindmit einem «Sternchen» gekenn-zeichnet.352-353 Schmidt 044.qxp:Layout 1 26.10.2010 7:51 Uhr Seite 353

Junger Patient mit «hartnäckiger» regelmässiger Tachykardie

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