Attin, T

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University of ZurichZurich Open Repository and ArchiveWinterthurerstr. 190CH-8057 Zurichhttp://www.zora.uzh.chYear: 2010Erosionen : wenn die Zähne Saures kriegenAttin, TAttin, T (2010). Erosionen : wenn die Zähne Saures kriegen. Der Freie Zahnarzt, (10):76-77.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Der Freie Zahnarzt 2010, (10):76-77.Attin, T (2010). Erosionen : wenn die Zähne Saures kriegen. Der Freie Zahnarzt, (10):76-77.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Der Freie Zahnarzt 2010, (10):76-77.    Erosionen: Wenn die Zähne Saures kriegen:  Attin T  Klinik für Präventivzahnmedizin, Parodontologie und Kariologie  Zentrum für Zahnmedizin der Universität Zürich    Korrespondenzadresse:  Prof. Dr. Thomas Attin Zentrum Zahnmedizin der Universität Zürich  Plattenstrasse 11  8032 Zürich   Erosionen: Wenn die Zähne Saures kriegen   Zahnschäden durch Erosionen standen bislang im Schatten des prominenteren Risikofaktors Karies. Inzwischen werden Erosionen häufiger diagnostiziert. Hat die Prävalenz tatsächlich zugenommen oder sind die Zahnärzte nur sensibler für diese Problematik geworden? Die Redaktion sprach mit Prof. Thomas Attin, Universität Zürich, über Ursachen und Häufigkeit von Erosionen, die Differenzialdiagnostik gegenüber Karies und über Prophylaxemöglichkeiten.   Warum sollten Zahnärzte dem Thema „Erosionen“ mehr Aufmerksamkeit schenken?  Ob Erosionen heute häufiger vorkommen als früher, können wir nicht eindeutig beantworten, denn dazu fehlen Vergleichszahlen aus der Vergangenheit. Allerdings beobachten wir zunehmend schwere Erosionsverläufe. Deshalb scheint es mir wichtig, dass sowohl Zahnärzte als auch das Praxisteam gefährdete Patienten von Anfang an engmaschig betreuen. Karies ist aber nach wie vor die Hauptursache von Zahnschädigungen und darf nicht aus den Augen verloren werden.   Worin unterscheidet sich die durch Erosion verursachte Zahnschädigung von derjenigen durch Karies? Ist sie sogar gefährlicher?  Unter Zahnerosion versteht man den oberflächlichen Verlust von Zahnhartsubstanz, der durch chemische Einflüsse wie Säure, jedoch ohne Bakterienbeteiligung verursacht wird. Im Gegensatz dazu entsteht Karies durch die Säurebildung von Bakterien, die sich in der Plaque der Zahnoberfläche befinden. Folglich kann Erosion auf einem sauberen, plaquefreien Zahn entstehen, während Karies immer mit bakterieller Plaque verbunden ist. Der Zahnhartsubstanzverlust bei einer Erosion ist weitestgehend irreversibel, da es zu einem unmittelbaren, flächenhaften Verlust an der Zahnoberfläche kommt. Einzig die durch die Säure erweichte auf der Zahnoberfläche befindliche Hartsubstanzschicht kann ggf. wieder remineralisiert werden. Initiale Kariesläsionen weisen hingegen eine fast noch vollständig erhaltene Oberfläche mit einer darunterliegenden erhöhten Porosität auf. Sie sind daher   zumindest im Initialstadium, d.h. solange so genannte „White-Spot-Lesions“ vorliegen, unter günstigen Bedingungen wieder reparabel.    Wie diagnostiziert man eine Erosion?  Im Rahmen der klinischen Untersuchung sind zunächst die Ursachen des Zahnhartsubstanzverlustes zu klären: Handelt es sich um eine Attrition, also einen Zahn-Zahn-Kontakt? Liegt eine Abrasion vor, bei der Zahnpasta oder etwas anderes den Zahnschmelz abreibt? Oder geht es um eine Erosion, sprich den Verlust von Zahnschmelz aufgrund von Säureeinfluss?  Anschließend sollte eine Anamnese der Ernährungsgewohnheiten und Verhaltensweisen, von Allgemeinerkrankungen und der Medikation stattfinden. Die Lokalisation gibt oft schon Hinweise auf die Ursache. Beispielsweise deuten palatinale und bukkale Erosionen auf eine mögliche Refluxerkrankung hin. Demgegenüber korreliert eine nahrungsbedingte Erosion in der Regel mit vestibulär lokalisierten Zahnschäden. Meist bietet die Prophylaxesitzung mit der professionellen Zahnreinigung (PZR) eine gute Gelegenheit für die Prophylaxeassistentin, bei entsprechenden Befunden eine solche Anamnese zu erheben.    Wie ist der klinische Befund?  Da sich der Zahnschmelz im Anfangsstadium flächenhaft auflöst und noch keine weiteren Symptome erkennbar sind, bemerken die Patienten wie auch die Zahnärzte Erosionen oft erst spät. Der einzige Anhaltspunkt ist anfangs eine seidig und matt erscheinende Zahnoberfläche. Meist bleibt ein schmaler Rand am Zahnfleischsaum von der Erosion verschont. Sobald das Dentin durchscheint, wird der Zahn gelblich. Schließlich kann das Dentin selbst betroffen sein, was sich durch eine erhöhte Sensibilität gegenüber Wärme- und/oder Kältereizen bemerkbar macht. Auf den Kauflächen flachen die Zahnhöcker ab und es bilden sich zunehmend muldenförmige Vertiefungen. Ein deutliches Zeichen für eine fortgeschrittene Erosion sind überstehende Zahnfüllungsränder.   Was sind die Hauptrisikofaktoren?  Man unterscheidet exogene und endogene Faktoren. Zu den exogenen Faktoren gehören vor allem die Art und Häufigkeit der Säureexposition aus sauren Getränken und Nahrungsmitteln, etwa aus Fruchtsäften, Limonaden, Softgetränken etc.. Auch saure Medikamente wie Kautabletten mit Acetylsalicylsäure oder Ascorbinsäure können eine Rolle spielen. Manche Menschen sind wiederum berufsbedingt gefährdet, beispielsweise Weintester, Leistungsschwimmer beziehungsweise Menschen, die sich häufig in gechlortem Wasser mit niedrigem pH-Wert aufhalten. Auch falsche Zahnpflegegewohnheiten können den Abbau von Zahnschmelz fördern, zum Beispiel eine zu harte Bürste, ein zu starker Anpressdruck, zu häufiges Zähneputzen ( d.h. über die vom Zahnarzt empfohlenene Frequenz hinaus) oder falsche Putzzeiten.  Darüber hinaus gibt es endogene Faktoren, die mit einem erhöhten Erosionsrisiko einhergehen. Dazu zählen gastrointestinale Störungen, etwa der Reflux von saurem Magensaft, Essstörungen wie Bulimie oder Anorexia nervosa und häufiges Erbrechen. Erosionsfördernd sind zudem Erkrankungen, die die Speicheldrüsenfunktion beeinträchtigen, etwa das Sjögren-Syndrom, oder eine medikamentös bedingte Xerostomie.    Worauf sollten Patienten bei ihrer Ernährung achten, wenn sie ihr Erosionsrisiko minimieren wollen?    Patienten sollten ihre eigenen Essgewohnheiten und die ihrer Kinder zunächst gründlich überprüfen. Dabei stehen insbesondere säurehaltige Getränke im Fokus, wie Sportgetränke, Limonaden und Softgetränke, aber auch Fruchtsäfte. Manche Lebensmittel enthalten Schutzfaktoren, wie Phosphat oder Kalzium: Diese Mineralstoffe können mögliche Säureschäden teilweise neutralisieren. Joghurt zum Beispiel ist eine gute Kalziumquelle und wirkt trotz seines niedrigen pH-Wertes von 3 bis 4 nicht erosiv. Auch mit Kalzium angereicherter Orangensaft führt nicht zu Erosionen. Grundsätzlich sind Nahrungsmittel, insbesondere Getränke, mit niedrigem pH-Wert  nicht per se schädlich. Es kommt vielmehr auf den richtigen Gebrauch an – und darüber sollte der Zahnarzt seine Patienten aufklären und beraten. Entscheidend ist, dass die Zähne möglichst wenig mit säurehaltigen Lebensmitteln in Kontakt kommen. Dazu eignen sich zum Beispiel Trinkhalme. Zudem sollten Patienten saure Flüssigkeiten nicht durch die Zähne aufnehmen, sondern besser in großen Schlucken trinken. Käse, Milch und andere kalziumhaltige Nahrungsmittel reduzieren die Säurewirkung. Bei nahrungsbedingter Erosion kann es auch sinnvoll sein, ein Ernährungstagebuch zu führen. Oft ist das der erste Schritt zu einer erfolgreichen Prophylaxebetreuung.    Was können Patienten noch tun, um die Zähne vor Erosionen zu schützen?   Zahnarzt und Praxisteam sollten die individuell passende Zahnhygiene mit dem Patienten abstimmen. Richtiges Zähneputzen mit einer wenig abrasiven Zahnpasta und dem optimalen Anpressdruck kann den Abbau von Zahnschmelz bereits verhindern. Manche Zahnmediziner empfehlen, nach sauren Nahrungsmitteln mindestens eine Stunde mit dem Zähneputzen zu warten. Ansonsten könne es zu einem direkten Abtrag des durch Säuren geschwächten Zahnschmelzes kommen. Manchmal kann es für erosionsgefährdete Patienten sogar sinnvoll sein, die Zähne vor dem Frühstück, bzw. vor einer säurehaltigen Mahlzeit gründlich  zu reinigen. Endogene Ursachen wie Essstörungen oder Reflux müssen unbedingt allgemeinmedizinisch behandelt werden. Wenn sich Patienten erbrechen, sollten sie die Zähne nicht unmittelbar danach putzen, sondern vorab den Mund gründlich ausspülen.   Gibt es Mittel, die erosionspräventiv wirken?   Bisher gibt es kein Präparat, mit dem die schädigende Säurewirkung auf die Zähne vollständig verhindert werden könnte. Denkbar ist allerdings, den Speichelfluss spezifisch zu stimulieren und auf diese Weise einen natürlichen Schutzmechanismus gegen Erosionen zu aktivieren. Dies kann zum Beispiel durch Kaugummi erreicht werden. Das Kauen von zuckerfreien Kaugummis kurbelt den Speichelfluss bis um das Zehnfache an und neutralisiert rasch den pH-Wert in der Mundhöhle. Zudem wirken die Mineralien des Speichels remineralisationsfördernd.   Herr Prof. Attin, wir danken Ihnen für das Gespräch.  _______________ Abbildungen:  • Portraitfoto Prof. Attin • Realaufnahme zur Erosion • Tabelle pH-Werte von Getränken       

Erosionen : wenn die Zähne Saures kriegen

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