Barysch, M J

Bischoff-Ferrari, H A

Dummer, R

Hofbauer, G

ZORA

University of ZurichZurich Open Repository and ArchiveWinterthurerstr. 190CH-8057 Zurichhttp://www.zora.uzh.chYear: 2009Vitamin D, UV-Strahlung und HautkrebsBarysch, M J; Bischoff-Ferrari, H A; Hofbauer, G; Dummer, RBarysch, M J; Bischoff-Ferrari, H A; Hofbauer, G; Dummer, R (2009). Vitamin D, UV-Strahlung und Hautkrebs.Schweizerische Ärztezeitung, 36:1372-1373.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Schweizerische Ärztezeitung 2009, 36:1372-1373.Barysch, M J; Bischoff-Ferrari, H A; Hofbauer, G; Dummer, R (2009). Vitamin D, UV-Strahlung und Hautkrebs.Schweizerische Ärztezeitung, 36:1372-1373.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Schweizerische Ärztezeitung 2009, 36:1372-1373.S G D V / K L S W E I T E R E O R G A N I S AT I O N E N U N D I N S T I T U T I O N E NEditores Medicorum HelveticorumSchweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2009;90: 36 1372Interdisziplinäre Empfehlungen der Schweizerischen Gesellschaftfür Dermatologie und Venerologie (SGDV) und der Fachkommission Hautkrebsder Krebsliga Schweiz (KLS)Vitamin D, UV-Strahlung und HautkrebsDie interdisziplinäre Bestandesaufnahme der aktuellen Daten ergibt, dass die UV-Exposition kein geeignetes Mittel zur Korrektur von Vitamin-D-Mangelzuständendarstellt. Die orale Substitution ist zuverlässig und sicher und vermeidet UV-indu-zierte Hautschäden.ZusammenfassungVitamin-D-Versorgung ist wichtig vor allem zur Prä-vention von Stürzen und Knochenbrüchen im Alter.Eine optimierte Vitamin-D-Versorgung wirkt sich auchauf andere Organsysteme positiv aus. Vitamin-D (Cal-ciferol) wird in der Haut unter UV-Einwirkung gebil-det. Deshalb erhält es in unserer Gesellschaft, in wel-cher gebräunte Haut häuﬁg als Schönheitsideal gilt,in der Fachwelt und den Medien grosse Aufmerksam-keit. Einige Autoren fordern eine Lockerung der Son-nenprotektion, andere propagieren sogar regelmässigeUV-Exposition zur Risikominderung Vitamin D beein-ﬂussbarer Krankheiten.Allerdings bewirkt ein Teil des UV-Lichtes, der fürdie Vitamin-D-Produktion verantwortlich ist, direktekanzerogene Schäden an der DNA. Zudem unterliegtdie kutane Vitamin-D-Bildung erheblichen Schwan-kungen. Vor diesem Hintergrund ergab eine interdis-ziplinäre Bestandesaufnahme der aktuellen Daten,dass die UV-Exposition kein geeignetes Mittel zur Kor-rektur von Vitamin-D-Mangelzuständen darstellt. Dieorale Substitution ist zuverlässig und sicher und ver-meidet UV-induzierte Hautschäden.Vitamin DVitamin D3(Cholecalciferol) spielt eine zentrale Rollein der Calcium- und Phosphat-Aufnahme [1] und übteinen direkten Effekt auf die Muskulatur aus [3–5].Weitere Wirkungen wie die Prävention von kardiovas-kulären, autoimmunen und malignen Erkrankungenwerden mit einem 25-HydroxyvitaminD-Spiegel (dersogenannten «Speicherform» von Vitamin D) von über75 nmol/l (30 ng/ml) in Verbindung gebracht [6–9, 2].Die empfohlene Tagesmenge von mindestens800 IU Vitamin D pro Tag bei Erwachsenen kann überdie Nahrung alleine nicht ausreichend gedeckt werden[6]. Neben der peroralen und parenteralen Aufnahmewird Vitamin D auch über UV-Einstrahlung durchPhotosynthese dem Körper zur Verfügung gestellt.Hierfür werden UVB-Strahlen mit einer Wellenlängevon 280–315 nm benötigt [10]. Allerdings ist die maxi-mal induzierbare Vitamin-D-Konzentration bereits insuberythematogenen UV-Dosen erreicht; jede weitereUV-Exposition führt zu einem Abbau von Vitamin Dund dessen Vorstufen in der Haut [10]. Die notwen-dige UV-Exposition zur maximalen Vitamin-D-Pho-tosynthese ist bei dunkelhäutigen Menschen um denFaktor 6 verlängert, da durch den höheren Melanin-gehalt der Haut vermehrt UV-Strahlen absorbiert wer-den. Bei älteren Personen nimmt die Photosynthese-kapazität 4-fach ab, verglichen mit jüngeren Personen,und auch adipöse Personen weisen eine verminderteKapazität zur Vitamin-D-Bildung auf [11, 12].Marjam-Jeanette Baryscha,Heike Bischoff-Ferrarib,c,Günther Hofbauera,Reinhard Dummeraa Dermatologische Klinik,UniversitätsSpital Zürichb Zentrum Alter und Mobilität,Universität Zürichc Rheumatologie und Institutfür Physikalische Medizin,UniversitätsSpital ZürichInteressenbindungen: keineKorrespondenz:Prof. Dr. med.Reinhard DummerStv. KlinikdirektorDermatologische Klinik,UniversitätsSpital ZürichGloriastrasse 31CH-8091 ZürichTel. 044 255 25 07Fax 044 255 89 88reinhard.dummer@usz.chVitamine D, rayonnement UVet cancer de la peauSelon l’état des données actuelles et conformémentà la recommandation de différents experts, le tauxsouhaitable de 25-OH-D3est de 75–100 nmol/l. L’ex-position intentionnelle aux UV ne constitue nullementun moyen approprié à la correction des états decarence en vitamine D vu un certain nombre de para-mètres comme l’effet cancérigène de l’exposition auxUV, qui se superpose à la photosynthèse de la vita-mine D, les variations saisonnières et journalières del’intensité de l’ensoleillement ainsi que les capacitésde formation de la vitamine D, variables selon les su-jets. Une correction de la teneur en vitamine D doitêtre faite par une supplémentation sous forme degouttes ou de comprimés chez les sujets sains, tandisque chez les sujets présentant une malabsorption,une tentative d’administration par voie orale peutêtre tentée en première intention complétée, le caséchéant par des injections intramusculaires de vita-mine D. Une attention toute particulière doit être ap-portée aux groupes à risque, les personnes âgées etles obèses. Pour ce qui concerne le soleil, les mesuresde protection solaire connues doivent être suivies.S G D V / K L S W E I T E R E O R G A N I S AT I O N E N U N D I N S T I T U T I O N E NEditores Medicorum HelveticorumSchweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2009;90: 36 1373UV-Exposition und KarzinogeneseUV-Strahlung (UV-A und UV-B) ist nachweislich derwichtigste exogene Risikofaktor für Hautkrebserkran-kungen [13–16, 25]. Weltweit steigende Raten werdeninsbesondere auch in der Schweiz, dem Land mit einerder höchsten Hautkrebsraten, registriert [17]. Zur Er-höhung des Vitamin-D-Spiegels fordern einige Autorendie Lockerung der Sonnenprotektion, manche emp-fehlen sogar die Benutzung von Solarien oder UV-B-Lampen [18, 19]. Da für die Photosynthese hauptsäch-lich UV-B-Strahlung benötigt wird, Solarien aber über-wiegend UV-A-Strahlen abgeben, spielen diese bei derVitamin-D-Bildung, wenn überhaupt, eine untergeord-nete Rolle [14], bei erhaltenem Melanomrisiko [20].Eine sogenannte «sichere Sonnenexposition» [21]ist nicht deﬁnierbar, da gleichzeitig mit der Vitamin-D-Produktion die DNA-Schädigung beginnt und dem-zufolge die Karzinogenese einsetzt [11, 25]. Die oftmalsangeführte Empfehlung der täglichen Exposition voneinem Viertel der Körperoberﬂäche mit einem Viertelder persönlichen minimalen Erythemdosis (MED) [22]basiert auf In-vitro-Tests und kann nicht auf die Situa-tion in vivo übertragen werden. Zudem ist die indivi-duelle Vitamin-D-Synthese abhängig vom Hauttyp,Pigmentgehalt der Haut, Körpergewicht, und diversenUmweltfaktoren. Ein verminderter Vitamin-D-Spiegelin Zusammenhang mit der kontinuierlichen Anwen-dung von Lichtschutzmassnahmen konnte bei derNormalbevölkerung nicht nachgewiesen werden [23].FazitAnhand der heutigen Datenlage und entsprechend derEmpfehlung verschiedener Experten ist ein 25(OH)D3-Spiegel von 75–100 nmol/l anzustreben. Angesichtsder kanzerogenen Wirkung der UV-Exposition, die mitder Vitamin-D-Photosynthese überlappt, der saisona-len und tagesabhängigen Schwankungen der Sonnen-intensität sowie der individuell unterschiedlichenKapazitäten zur Vitamin-D-Bildung, ist intendierteUV-Exposition kein geeignetes Mittel zur Korrekturvon Vitamin-D-Mangelzuständen. Eine Korrektur desVitamin-D-Haushaltes sollte durch Supplementierungerfolgen: Bei gesunden Personen kann dies in Formvon Tropfen oder Tabletten erfolgen, bei Malabsorp-tion kann primär eine orale Supplementation versuchtwerden und gegebenenfalls durch intramuskuläre Vita-min-D-Injektionen unterstützt werden [6]. Ein beson-deres Augenmerk ist auf Risikogruppen, Ältere undAdipöse, zu richten. In der Sonne sollten die bekann-ten Sonnenschutzmassnahmen befolgt werden [24].Literatur:1 Holick MF. Vitamin D: its role in cancer preventionand treatment. Prog Biophys Mol Biol. 2006;92(1):49–59.2 Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions:how much do you need and how should you get it?J Am Acad Dermatol. 2006;54(2):301–17.3 Bischoff-Ferrari HA, et al. Positive association bet-ween 25-hydroxy vitamin D levels and bone mineraldensity: a population-based study of youngerand older adults. Am J Med. 2004;116(9):634–9.4 Bischoff-Ferrari HA, et al. Higher 25-hydroxyvitaminD concentrations are associated with better lower-ext-remity function in both active and inactive personsaged > or =60 y. Am J Clin Nutr. 2004;80(3):752–8.5 Bischoff-Ferrari HA, et al. Prevention of nonvertebralfractures with oral vitamin D and dose dependency:a meta-analysis of randomized controlled trials.Arch Intern Med. 2009;169(6):551–61.6 Bischoff-Ferrari HA, et al. Estimation of optimal serumconcentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiplehealth outcomes. Am J Clin Nutr. 2006 84(1):18–28.7 Cantorna MT. Vitamin D and its role in immunology:multiple sclerosis, and inﬂammatory bowel disease.Prog Biophys Mol Biol. 2006;92(1):60–4.8 Dobnig H, et al. Independent association of lowserum 25-hydroxyvitamin d and 1,25-dihydroxy-vitamin d levels with all-cause and cardiovascularmortality. Arch Intern Med. 2008;168(12):1340–9.9 Forman JP, et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levelsand risk of incident hypertension. Hypertension,2007; 49(5):1063–9.10 Holick MF. Environmental factors that inﬂuence thecutaneous production of vitamin D. Am J Clin Nutr.1995; 61(3 Suppl):638S–645S.11 Gilchrest BA. Sun protection and Vitamin D:three dimensions of obfuscation. J Steroid BiochemMol Biol. 2007; 103(3–5):655–63.12 Webb AR. Who, what, where and when-inﬂuenceson cutaneous vitamin D synthesis. Prog BiophysMol Biol. 2006; 92(1):17–25.13 Dummer R, Maier T, UV protection and skin cancer.Recent Results Cancer Res. 2002;160:7–12.14 MacKie, RM, Long-term health risk to the skinof ultraviolet radiation. Prog Biophys Mol Biol,2006.92(1):p. 92-6.15 Dummer R, B.M. Morcinek J, Burg G. Neoplasiender Haut. Praxis. 2003;92(36):1470–1478.16 Pfeifer GP, You YH, Besaratinia A. Mutations inducedby ultraviolet light. Mutat Res. 2005;571(1–2):19–31.17 Pury P, et al. Statistics of Cancer Incidence 1986–2005.S.A.o.C. Registries. Editor; 2007.18 Holick MF, et al. Vitamin D and skin physiology:a D-lightful story. J Bone Miner Res. 2007;22Suppl 2:V28–33.19 Koutkia P, et al. Treatment of vitamin D deﬁciencydue to Crohn’s disease with tanning bed ultravioletB radiation. Gastroenterology. 2001;121(6):1485–8.20 IA, T.I.A.f.R.o.C.W.G.o.a.u.U.l.a.s.c. The associationof use of sunbeds with cutaneous malignantmelanoma and other skin cancers: A systematicreview. In J Int Cancer. 2006; 1116–1122.21 Boucher BJ, Sunlight «D»ilemma. Lancet.2001;357(9260):961.22 Webb AR, Kline L, Holick MF. Inﬂuence of seasonand latitude on the cutaneous synthesis of vitaminD3: exposure to winter sunlight in Boston andEdmonton will not promote vitamin D3 synthesisin human skin. J Clin Endocrinol Metab.1988;67(2):373–8.23 Marks R, et al. The effect of regular sunscreen useon vitamin D levels in an Australian population.Results of a randomized controlled trial. ArchDermatol. 1995;131(4):415–21.24 Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Photopro-tection. Lancet. 2007;370(9586):528–37.25 International Agency for Research on Cancer.Special report policy: A review of human carcino-gens – Part D: radiation. Lancet. 2009;(10)8.

Vitamin D, UV-Strahlung und Hautkrebs

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