Neuenschwander, M

Stronski Huwiler, S

ZORA

University of ZurichZurich Open Repository and ArchiveWinterthurerstr. 190CH-8057 Zurichhttp://www.zora.uzh.chYear: 2008Tabakprävention bei Jugendlichen - Erfahrungen aus demProjekt KIM4UNeuenschwander , M; Stronski Huwiler, SNeuenschwander , M; Stronski Huwiler, S (2008). Tabakprävention bei Jugendlichen - Erfahrungen aus demProjekt KIM4U. Paediatrica, 19(4):50-52.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Paediatrica 2008, 19(4):50-52.Neuenschwander , M; Stronski Huwiler, S (2008). Tabakprävention bei Jugendlichen - Erfahrungen aus demProjekt KIM4U. Paediatrica, 19(4):50-52.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Paediatrica 2008, 19(4):50-52.Fortbildung / Formation continue50Vol. 19   No. 4   2008ZusammenfassungIn der Schweiz ist der Anteil Jugendlicher mit Tabakkonsum im internationalen Vergleich nach wie vor hoch. Jugendliche werden rasch vom Nikotin abhängig und unterschätzen die Schwierigkeiten beim Rauchstopp. Auf dem Weg zurück zur Abstinenz sind deshalb die meisten auf professionelle Hilfe angewie-sen. Mit dem Pilotprojekt KIM4U wurde ein niederschwelliger Interventionsansatz auf der Grundlage von Kurzintervention und Motivierender Gesprächsführung getestet. Die Schulärztlichen Dienste könnten bei der Tabakprävention bei Jugendlichen eine wichtige Rolle spielen. Einstieg während der Oberstufe Gemäss den jüngsten Daten aus den Schü-lerstudien HBSC und ESPAD1–3) und dem Tabakmonitoring4) sind die Prävalenzraten für den jugendlichen Tabakkonsum in der Schweiz zwar rückläufig, liegen im inter-nationalen Vergleich aber nach wie vor auf einem hohen Niveau. Die Raten für den wöchentlichen Tabakkonsum (ein wichtiger Indikator für späteren regelmässigen Kon-sum inkl. Risiko zu Abhängigkeit) betragen bei den 11-Jährigen knapp 4% und steigen bei den 15-Jährigen sprunghaft auf 16% an. Dabei bestehen keine bedeutsamen Geschlechtsunterschiede. Die Raten für das tägliche Rauchen betragen gemäss Tabakmonitoring bei den 14- bis 15-Jährigen 3% und bei 16- bis 17-Jährigen bereits 15%. Diese Prävalenzraten zeigen, dass der Ein-stieg in den Tabakkonsum zu einem grossen Teil im Alter zwischen 13 und 16 Jahren statt-findet. Rauchen im Jugendalter ist deshalb relevant, weil bereits gelegentlicher Konsum nachweislich mit einem erhöhten Risiko ver-bunden ist, später täglich zu rauchen, bzw. vom Tabakkonsum abhängig zu werden5, 6). Aus präventiver Sicht ist es empfehlenswert, bereits bei Jugendlichen im Oberstufenalter möglichst wirkungsvolle Tabakprävention zu betreiben. Dabei könnten die Schul-ärztlichen Dienste einen wichtigen Beitrag leisten. Bestehende Kontakte nutzen Die Erfahrung zeigt, dass Jugendliche nur beschränkt bereit sind, freiwillig an Mass-nahmen der Tabakentwöhnung teilzuneh-men und z. B. Rauchstoppkurse zu besu- chen. Hingegen stehen Schülerinnen und Schüler der Oberstufe im Kontext von Schu-le und Freizeit regelmässig in Kontakt mit Fachpersonen der medizinischen Grund-versorgung wie Schulärztlichen Diensten, Schulzahnärztlichen Diensten, Praxen für Jugendmedizin und auch mit VertreterInnen der Sozialen Arbeit wie der offenen Jugend-arbeit, Schulsozialarbeit/Jugendberatung und Sportvereinen. Ein Kerngedanke des Projektes KIM4U (das Kürzel steht für Kurzintervention basierend auf Motivieren-der Gesprächsführung bei Jugendlichen mit Tabakkonsum) bestand darin, diese alltags-nahen Kontakte mit Fachpersonen aus der Grundversorgung für die Tabakprävention zu nutzen. Das Projekt wurde am Institut für Sucht- und Gesundheitsforschung ISGF (Zü-rich) entwickelt und in den Jahren 2006/07 im Rahmen eines Pilots in 6 Deutschschwei-zer Kantonen umgesetzt. Die Zielgruppe be-stand aus Jugendlichen im Alter zwischen 13 und 16 Jahren. Ein wichtiges Ziel von KIM4U war es, Erfahrungen mit diesem Interventi-onsansatz bei Jugendlichen zu sammeln. Kurzintervention und Motivierende Gesprächsführung Als Methodik für die Rauchstoppberatung diente das Konzept der Kurzintervention kombiniert mit Motivierender Gesprächsfüh-rung (KI/MI). Dieser sozialkognitive Ansatz umfasst in der praktischen Anwendung (a) strukturierte Gespräche kurzer Dauer und beschränkter Anzahl (b) Motivierende Gesprächsführung7) und (c) die Orientie-rung am transtheoretischen Phasenmodell für die Verhaltensänderung8). Wichtige Ele-mente dieser Interventionsform sind das Fördern der intrinsischen Motivation für die Verhaltensänderung, das zielgerichtete The-matisieren von Ambivalenz und Widerstand («Zwar möchte ich mit dem Rauchen aufhö-ren, aber...») und die Stärkung von psycho-sozialen Ressourcen der Zielpersonen. Für die Wirksamkeit dieses Ansatzes besteht vielfältige empirische Evidenz im Bereich des Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsums. In der Schweiz wird KI/MI für die Tabakpräven-tion in verschiedenen Settings vor allem für Erwachsenen-Zielgruppen eingesetzt, z. B. im Rahmen der nationalen Rauchstoppkam-pagne «Rauchen schadet – Let it be» (vgl. www.bag.admin.ch/tabak_prävention). KIM4U war auf eine Gesamtdauer von 18 Monaten ausgelegt. Insgesamt konnten 51 Fachpersonen für eine Projektteilnahme gewonnen und in KI/MI geschult werden. Darunter waren 18 SchulärztInnen aus den Schulärztlichen Diensten der Städte Zürich, Bern und St. Gallen vertreten. Während ei-ner Feldphase von 8 Monaten Dauer führten die Fachpersonen bei rund 140 Jugendli-chen, die bereits Tabakkonsum angaben, Kurzinterventionen durch. Im Hinblick auf eine breite Projektevaluation wurden die Jugendlichen zweimal schriftlich befragt, dabei fand die Zweitbefragung 3 bis 5 Mona-te nach der Erstbefragung statt. Zusätzlich wurden mit den beteiligten Fachpersonen Fokusgruppen und Experteninterviews durchgeführt. Hauptergebnisse der Wirkungsevaluation Für die Wirkungsevaluation standen aus der Erstbefragung 126, aus der Nachbefragung 70 Datensätze zur Verfügung. ●	 Die untersuchte Stichprobe wies bei Projektbeginn ein Durchschnittsalter von 15.2 Jahren auf und bestand über-wiegend aus sprachlich, schulisch und sozial gut integrierten Jungen und Mäd-chen. ●	 Die Jugendlichen wiesen bei Beginn der Intervention bereits einen hohen Tabak-konsum auf, indem eine grosse Mehr-heit von 90% bereits täglich rauchte. Ein direkter Vergleich mit repräsentativen ESPAD-Daten (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) ist in Abb. 1 dargestellt. ●	 Mit durchschnittlich 6 Punkten auf der 10er-Skala der Hooked on Nicotine Checklist (HONC) waren die Jugendlichen entsprechend stark nikotinabhängig. Tabakprävention bei Jugendlichen – Erfahrungen aus dem Projekt KIM4U Martin Neuenschwander1, Susanne Stronski Huwiler2, Zürich1  Dr. phil., Gesundheitspsychologe; Institut für Sucht- und Gesundheitsforschung ISGF, Zürich2  Dr. med. MPH, Fachärztin für Kinder und Jugendliche; Schulgesundheitsdienste Stadt Zürich, Leitung Schul-ärztlicher Dienst 51Vol. 19   No. 4   2008 Fortbildung / Formation continue●	 Die Jugendlichen von KIM4U hatten mit dem Rauchen durchschnittlich mit 12.1 Jahren begonnen, das Alter mit tägli-chem Tabakkonsum betrug 13.5 Jahre. Der überwiegende Teil der Peergruppe rauchte ebenfalls. ●	 Was den Tabakkonsum anbelangt, wurde die soziale Norm stark verzerrt wahrge-nommen: Im Durchschnitt glaubten die Jugendlichen, dass 7 von 10 Gleichaltri-gen rauchen. ●	 Insgesamt wies die Stichprobe von KIM-4U am Anfang der Intervention eine hohe Bereitschaft auf, das eigene Rauch-verhalten zu verändern. Eine deutliche Mehrheit von insgesamt 69% deklarierte allerdings eine Reduktion und nicht den Rauchstopp als persönliches Ziel (Abb. 2). Drei Viertel gaben an, bereits einen oder mehrere (erfolglose) Rauchstopp-versuche unternommen zu haben. ●	 Die Wirkungsmessung auf der Verhaltens-  ebene zeigte, dass eine Reduktion des eigenen Tabakkonsums erzielt werden konnte, so z. B. sank der Anteil mit einem täglichen Konsum von 11 bis 20 Zigaret-ten um 12%. Abgesehen von wenigen Ausnahmen schafften die Jugendlichen eine vollständige Rauchentwöhnung nicht. Als Hauptgründe dafür nannten sie ihre Tabakabhängigkeit, Überforde-rung und Ratlosigkeit beim Rauchstopp-versuch sowie das Rauchverhalten der Peergruppe. ●	 Die Bereitschaft der Jugendlichen, er-neut einen Rauchstopp zu versuchen, blieb auch nach Projektabschluss be-stehen. Drei Viertel der Jugendlichen würden bei einem ähnlichen Projekt erneut mitmachen. Ergebnisse aus den Fokusgruppen mit Fachpersonen ●	 Die besuchte Weiterbildung in Kurzin-tervention/Motivierender Gesprächs-führung in Verbindung mit der aktiven Mitarbeit bei KIM4U führte bei den Fachpersonen aus dem ärztlichen und sozialen Bereich zu einer Sensibilisie-rung auf das Thema des jugendlichen Tabakkonsums. Das Ansprechen der Jugendlichen auf ihr Rauchverhalten wurde erleichtert und erfolgte systema-tischer als bisher. ●	 Das Konzept der KI/MI stösst insbeson-dere bei den Schulärztlichen Diensten als flexible Methode auf Interesse, weil nebst dem Rauchen mit diesem Inter-ventionsansatz auch andere Themen wie Alkoholkonsum, Gewalt und Sexualität angegangen werden können. ●	 Es wurde erkannt, dass der Rauchstopp für Jugendliche sehr schwierig ist und persönliche «Erfolge» differenziert beur-teilt werden müssen. Kurzinterventionen waren offenbar geeignet, wichtige Im-pulse für eine Verhaltensänderung über den Tabakkonsum hinaus zu geben. Pubertierende als anspruchsvolle Risikogruppe Aus primärpräventiver Sicht steht für den Tabakkonsum Jugendlicher klar eine voll-ständige Abstinenz als oberstes Ziel im Vordergrund, weil ein nur gelegentlicher Ta-bakkonsum mit zunehmendem Alter selten vorkommt und die gesundheitliche Gefähr-dung auch bei geringerem Konsum besteht. Die empirische Realität von KIM4U zeigte aber – übrigens in Übereinstimmung mit einer Vielzahl weiterer Studien – dass für Jugendliche die Reduktion ihres Tabakkon-sums auf dem Weg zur Abstinenz durch-aus ein erwünschtes Zwischenziel darstellt. Hauptgründe dafür sind, dass Überlegungen zur eigenen Gesundheit bei Jugendlichen noch kaum eine Rolle spielen, die Schwierig-4.8 4.827.023.015.824.9 25.517.54.524.614.113.50.05.010.015.020.025.030.0< 1  /Wo < 1  /Tag 1-5 /Tag 6-10 /Tag 11-20 /Tag 20+ /TagProzentKIM4U ESPADAnzahl ZigarettenAbb. 1: Tabakkonsum bei Jugendlichen: Vergleich der 30-Tage-Prävalenz zwischen der Stichprobe von KIM4U und der Schülerstudie ESPAD 2003 (nur Schweizer Daten be-rücksichtigt, vgl. www.espad.org) Abb. 2: Persönliche Ziele der Jugendlichen von KIM4U in Bezug auf eine Verhaltensän-derung beim Tabakkonsum (N=124, Angaben in Prozent)  4.8 4.827.023.015.824.9 25.517.54.524.614.113.50.05.010.015.020.025.030.0< 1  /Wo < 1  /Tag 1-5 /Tag 6-10 /Tag 11-20 /Tag 20+ /TagProzentKIM4U ESPADAnzahl ZigarettenFortbildung / Formation continue52Vol. 19   No. 4   2008keiten beim Rauchstopp stark unterschätzt werden und das Rauchen bei vielen Jugend-lichen eine wichtige psychosoziale Funktion erfüllt, insbesondere was das Zusammen-spiel mit der Peergruppe anbelangt9–11). Das pubertäre Rauchverhalten Jugendlicher im Oberstufenalter besteht aus einer bunten Mischung aus Probierkonsum, regelmässi-gem Konsum unterschiedlicher Intensität und früher Abhängigkeit. Damit Jugendliche erfolgreich ihr Rauchverhalten verändern können, brauchen sie erstens professionelle Unterstützung, die zweitens optimal auf ihre persönliche Situation abgestimmt ist. Denn die im Rahmen von KIM4U eruierten Haupt-gründe, weshalb die Jugendlichen nach der Intervention weiterrauchten, betreffen die unterschätzte Nikotinabhängigkeit, die fehlende Rauchstoppmotivation, das Reali-sieren von Überforderung beim Rauchstopp-versuch und Peergruppeneffekte. Sicht der Schulärztlichen Dienste Vor dem Hintergrund des hohen Risikos frühen Tabakkonsums und der Unterstüt-zungsbedürftigkeit der Jugendlichen bei der Tabakentwöhnung sind niederschwellige präventive Massnahmen von entscheiden-der Bedeutung12). Erfahrungsgemäss zeigen Jugendliche eine hohe Akzeptanz für Ge-spräche, in denen Prävention nicht mit dem Drohfinger, sondern auf der Basis des Em-powerments und eines gesunden Lebensstils thematisiert wird. Die Schulärztlichen Diens-te könnten im Rahmen der routinemässig durchgeführten Oberstufengespräche eine wichtige Rolle spielen. Als Fachpersonen au-sserhalb des familiären Kontexts geniessen SchulärztInnen in gleicher Weise wie frei praktizierende Kinder- und JugendärztInnen bei den Jugendlichen in der Regel hohes Vertrauen und grosse Glaubwürdigkeit – eine wichtige Voraussetzung für wirksame Rauchstoppberatungen. Der evidenzbasier-te Ansatz von KI/MI ist für Schulärztliche Dienste zukunftsträchtig, weil das Vorgehen grundsätzlich gut in die bestehenden Ar-beitsabläufe integrierbar wäre. Bezogen auf die Verhaltensprävention beim jugendlichen Tabakkonsum bleibt weiter abzuklären, unter welchen Bedingungen das Ziel des Rauch-stopps bei Jugendlichen innert kurzer Zeit erreichbar ist und als (alleiniges) Erfolgskri-terium für die Intervention dienen kann. Im Hinblick auf eine künftige, prominente Rolle der Schulärztlichen Dienste bei der jugendlichen Tabakprävention sind folgende zwei einschränkende Punkte anzumerken: Zum einen gibt es institutionelle Schul-ärztliche Dienste in der Deutschschweiz bisher lediglich in grösseren Zentren, dar-unter Basel, Bern, St. Gallen und Zürich (in ländlichen Regionen werden in der Regel niedergelassene Ärzte mit schulärztlichen Aufgaben betraut) und zum andern können SchulärztInnen nur dann Rauchstoppbera-tung durchführen, wenn ihnen genügend zeitliche Ressourcen für die Interventionen zur Verfügung stehen. Der Evaluationsbericht von KIM4U kann von der Homepage des ISGF unter www.isgf.ch (Rubrik Veröffentlichungen/Berichte) her-untergeladen werden. Das Projekt KIM4U wurde durch den Tabak präven tions­fonds des Bundesamtes für Gesundheit BAG (Verfügung­Nr. 05.002521) fin­ fin an ziert, www.bag.admin.ch/ta­bak_praevention).  Referenzen 1)  Schmid H, Delgrande J M, Kuntsche E, Kündig H, Annaheim B. Der Konsum psychoaktiver Substan-zen von Schülerinnen und Schülern in der Schweiz. Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere Drogenprobleme SFA, Lausanne. 2007.2)  Schmid H, Delgrande J M, Kuntsche E, Kündig H, Annaheim B Trends im Konsum psychoaktiver Substanzen von Schülerinnen und Schülern in der Schweiz – Ausgewählte Ergebnisse (Forschungsbe-richt Nr. 42, revidierte und aktualisierte Fassung). Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere Drogenprobleme SFA, Lausanne. 2008.3)  SFA, Zahlen und Fakten gemäss SFA-Medienmittei-lung vom 1. Juli 2008 auf der Grundlage der jüngs-ten ESPAD-Daten: www.sfa-ispa.ch (letzter Zugriff: 06.07.2008). 2008.4)  Keller R, Radtke T, Krebs H, Hornung R Der Tabakkonsum der Schweizer Wohnbevölkerung in den Jahren 2001 bis 2007. Tabakmonitoring – Schweizer ische Umfrage zum Tabakkonsum im Auf-trage des Bundesamtes für Gesundheit, Tabakpräven-tionsfonds. Psychologisches Institut der Universität Zürich, Sozial- und Gesundheitspsychologie. 2008. 5)  Chen J. Age at diagnosis of smoking-related disease. Health Reports. 2003; 14(2): 9–19.6)  DiFranza J R, Savageau J, Rigotti N A, Fletcher K, Ockene J, McNeill A Development of symptoms of tobacco dependence in youths: 30 month follow up data from the DANDY study. Tobacco Control. 2002; 11(3): 228–235.7)  Miller WR, Rollnick S Motivational Interviewing: Prepare people to change addictive behavior. 2002, New York: Guilford Press. 8)  Prochaska J, DiClemente C Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983; 51: 390–395.9)  Amos A, Wiltshire S, Haw S, McNeill A Ambivalence and uncertainty: experiences of and attitudes to-wards addiction and smoking cessation in the mid-to-late teens. Health Education Research. 2006; 21(2): 181–191.10)  Haines R J, Fischer B, Rehm J Understanding and pre-venting the multi-fold health problem of smoking in youth: The role of socioeconomic status, depressive symptoms and cultural factors. A critical literature review. Report Nr. 215C. Research Institute for Public Health and Addiction, Zurich. 2007.11)  Walden K, Bölcskei P L, Will A, Heusinger A, Mol - dovan A. Tabakentwöhnung in Schulen – welche Unterstützung wünschen sich Jugendliche? Eine Befragung an Berufsbildenden Schulen. Sucht. 2007; 53(3): 153–159. 12)  O'Loughlin J, Gervais A, Dugas E, Meshefedjian G Milestones in the Process of Cessation Among No-vice Adolescent Smokers. American Journal of Public Health, in press; 98(9).Korrespondenzadresse: Dr. Martin NeuenschwanderInstitut für Sucht- und Gesundheitsforschung ISGFKonradstrasse 32Postfach8031 Zürichmartin.neuenschwander@isgf.uzh.ch 

Tabakprävention bei Jugendlichen - Erfahrungen aus dem Projekt KIM4U

http://www.zora.uzh.ch/12207/2/MN_Paed_KIM4UV.pdf

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