Baehler, P

Baenziger, O

Belli, D

Braegger, C

Délèze, G

Furlano, R

Laimbacher, J

Spalinger, J

Studer, P

ZORA

Zurich Open Repository andArchiveUniversity of ZurichMain LibraryStrickhofstrasse 39CH-8057 Zurichwww.zora.uzh.chYear: 2008Zum Verzehr zuckerhaltiger Getränke durch Kinder und JugendlicheBaehler, P; Baenziger, O; Belli, D; Braegger, C; Délèze, G; Laimbacher, J; Spalinger, J; Studer, P;Furlano, RAbstract: UnspecifiedPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of ZurichZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-13002Originally published at:Baehler, P; Baenziger, O; Belli, D; Braegger, C; Délèze, G; Laimbacher, J; Spalinger, J; Studer, P;Furlano, R (2008). Zum Verzehr zuckerhaltiger Getränke durch Kinder und Jugendliche. Paediatrica,19(4):26-28.Empfehlungen / Recommandations26Vol. 19   No. 4   2008Verzehr zuckerhaltiger Getränke als Risikofaktor für AdipositasViele Kinder in Mitteleuropa sind durch adipositasfördernde («adipogene») Lebens-bedingungen gefährdet, Übergewicht und daraus resultierende Folgeerkrankungen zu entwickeln. Auf der Basis der Zahlen des zwischen 2003 und 2006 durchgeführ-ten Kinder- und Jugendgesundheit-Surveys (KIGGS) sind 15% der Kinder und Jugendli-chen im Alter von 3–17 Jahren übergewichtig (BMI  > 90. Perzentile), entsprechend 1.9 Mio. übergewichtiger Kinder. Verglichen mit den vor rund 15 Jahren erhobenen Referenz-daten entspricht dies einem Anstieg um 50%. Eine Adipositas (BMI > 97. Perzentile) liegt bei 6.3% oder ca. 800 000 der 3–17-Jähri-gen vor; damit hat sich diese Rate gegenüber den früheren Referenzdaten verdoppelt. Übergewicht und Adipositas entstehen durch ein Ungleichgewicht zwischen Ener-gieaufnahme mit Speisen und Getränken und dem Energieverbrauch, der wesentlich durch die körperliche Aktivität beeinflusst wird. Eine Vielzahl von Studien hat die Be-deutung einzelner Nahrungskomponenten für die Entstehung der Adipositas doku-mentiert. Eine besondere Bedeutung kommt Nahrungsmitteln mit einer hohen Energie-dichte (Kalorien pro Portion Lebensmittel) zu. Zuckerzusätze erhöhen die Energie-dichte von Getränken. Es liegen deutliche Hinweise dafür vor, dass eine hohe Zufuhr zuckerhaltiger Getränke ein eigenständiger Risikofaktor für eine übermäßige Gewichts-zunahme darstellt, der allerdings vergleichs-weise einfach veränderbar ist. Limonaden, Colagetränke und andere zu-ckerhaltige Erfrischungsgetränke sind heute fast überall (zuhause, in Gaststätten, Fast Food-Restaurants, Getränkeautomaten und Schulen) für wenig Geld verfügbar. Neben Fruchtsäften gibt es in Deutschland ein vielfältiges Angebot von wasserbasierten Ge-tränken, denen Zucker zugesetzt wurde, ggf. auch Kohlensäure, Aromastoffe, und Koffein. Sie zählen überwiegend zu den Erfrischungs-getränken (sog. soft drinks) (Tab. 1). In den USA nehmen Kinder, die regelmäßig zuckerhaltige Getränke zu sich nehmen, ca. 8–9 % der täglichen Energiezufuhr über diese Getränke auf7). Der Konsum zuckerhaltiger Getränke hat dort zwischen 1977 und 2001 um 135% zugenommen2), 12), 17). Kinder und Ju-gendliche in Deutschland trinken insgesamt weniger Erfrischungsgetränke, aber mehr Fruchtsäfte, wobei die Gesamtzufuhr aller zuckerhaltiger Getränke noch unter den amerikanischen Verzehrsmengen bleibt13). Fruchtsäfte enthalten zwar einen Großteil der Nährstoffe der ursprünglichen Frucht ha-ben aber einen relativ hohen Energiegehalt. Eine Reduktion des Verzehrs von zucker-haltigen Getränken im Kindes- und Jugend-alter kann die Prävalenz der Adipositas günstig beeinflussen9). Im Folgenden sollen die aktuellen wissenschaftlichen Erkennt-nisse zum Zusammenhang zwischen dem Verzehr zuckerhaltiger Getränke und dem Übergewichtsrisiko zusammengefasst und Empfehlungen abgeleitet werden. Ergebnisse von Querschnitts­untersuchungen, prospektiven Untersuchungen und Inter­ventionsstudienIn einer aktuellen, systematischen Litera-turrecherche14) wurde ein deutlicher Zu-Zum Verzehr zuckerhaltiger Getränke durch Kinder und JugendlicheErnährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin1) Ernährungskommission der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin2) Ernährungskommission der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie3)  Fruchtsäfte Direktsaft  100% Fruchtanteil    Fruchtnektar Fruchtsaft aus 25% bis 50% Fruchtanteil,  Fruchtsaftkonzentrat max. 20% ZuckerErfrischungsgetränke Fruchtsaftgetränke 6% bis 30% Saftanteil   je nach Fruchtart Limonaden teilweise Fruchtsaft, min.    7% Zucker, evtl. Süßstoffe,    evtl. Koffein Brausen enthalten im Gegensatz    zu Limonaden naturidenti-   sche und/oder künstliche    Aromastoffe, Farbstoffe Eistee variable Anteile von Was-   ser, Zucker, natürliche Tee-   auszüge, evtl. weitere Zu-   sätze Sportgetränke variable Anteile von Was-   ser und Zucker, angerei-   chert mit Vitaminen und    Mineralstoffen Energy Drinks Limonaden mit Zusatzstof-   fen  wie Taurin, Koffein und    Guarana* Der Zuckergehalt ist je nach Marke variabel, der Energiegehalt liegt zwischen 30 und 50 kcal/100 mlKategorie Untergruppen Anforderungen Tabelle 1: Kategorien zuckerhaltiger Getränke  1)  Böhles H. J., Fusch C., Genzel-Boroviczény O., Henker J., Koletzko B. (Vorsitzender), Kersting M., Lentze M. J., Maaser R. G., Mihatsch W., Przyrembel H., Wabitsch M.2)  Deutsch J., Haiden N., Hauer A., Pietschnig B., Pollak A., Rock I., Scholl-Bürgi S., Skladal D., Sperl W., Widhalm K., Zwiauer K. (Vorsitzender)3)  Baehler P., Baenziger O., Belli D., Braegger C. (Präsi-dent), Délèze G., Laimbacher J., Spalinger J., Studer P., Furlano R.27Vol. 19   No. 4   2008 Empfehlungen / Recommandationssammenhang zwischen dem Verzehr von zuckerhaltigen Getränken und dem Risiko für die Entstehung von Übergewicht aufge-zeigt. Zwischen 1966 und Mai 2005 wurden hierzu 15 Querschnittsuntersuchungen so-wie 10 prospektive und 5 experimentelle Studien publiziert. Von den 15 Querschnitts-untersuchungen wurden 13 bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt. Sechs dieser Studien fanden eine signifikant positive As-soziation zwischen der Zufuhr zuckerhaltiger Getränke und Übergewicht oder Adipositas, und bei 3 Studien wurden Hinweise für eine solche Assoziation gefunden. In 3 Studien fand sich keine solche Assoziation. In einer Studie war die Assoziation alters- und ge-schlechtsabhängig. Auch die Daten der deutschen DONALD Studie zeigen, dass bei Mädchen im Alter zwischen 9 und 18 Jahren eine Steigerung des Verzehrs von zuckerhaltigen Getränken mit einem höheren BMI verbunden ist13).Bei Erwachsenen wurden drei Interven-tionsstudien durchgeführt, die alle einen positiven Zusammenhang zwischen der Zufuhr zuckerhaltiger Getränke und einer Gewichtszunahme bzw. dem Auftreten einer Adipositas belegen5), 18), 21).Bei Kindern und Jugendlichen wurden 2 kontrollierte Interventionsstudien unter Alltagsbedingungen zum Verzehr von zu-ckerhaltigen Getränken und der Gewichts-entwicklung publiziert. In einer cluster-randomisierten kontrollierten Studie an Schulkindern in Großbritannien zeigte ein schulbasiertes Schulungsprogramm mit dem Ziel, den Verzehr kohlensäurehaltiger (und zuckerhaltiger) Getränke zu reduzieren, eine Reduktion dieses Verzehrs verbunden mit einer Reduktion des Anstiegs in der Prävalenz von Übergewicht9).Ebbeling et al.6) führten in den USA eine Studie mit 103 Jugendlichen (13–18 Jahre), durch und erreichten in der Interventions-gruppe eine Reduktion des Verzehrs zucker-haltiger Getränke um 82% gegenüber der Kontrollgruppe, mit einem Trend zu einer günstigeren Entwicklung des BMI über eine kurze Beobachtungszeit von 25 Wochen. Die eindrucksvollsten Veränderungen wurden bei Individuen der oberen BMI-Tertile gefun-den: Während in der Interventionsgruppe der BMI um -0.63 ± 0.23 kg/m2 sank, stieg er in der Kontrollgruppe um 0,12 ± 0.26 kg/m2 an (netto -0.75 ± 0.34 kg/m2). Bei ge-nauer Analyse der Daten kommt diese Un-tersuchung zum Schluss, dass jede Portion zuckerhaltiges Getränk, die täglich reduziert werden konnte zu einer Reduktion des BMI um 0,26 kg/m2 in der Beobachtungszeit von 25 Wochen führte. Insgesamt zeigen also die Ergebnisse gros-ser Querschnittsuntersuchungen sowie die Ergebnisse aus einigen Interventionsstudien einen positiven Zusammenhang zwischen der Aufnahme von zuckerhaltigen Getränken und der Gewichtszunahme bei Kindern und Erwachsenen. Deshalb haben in den USA die nationalen Ernährungsempfehlungen in den Jahren 2000 und 2005 dazu aufgerufen, den Konsum von zugefügtem Zucker in der Nahrung zu reduzieren10), 24). Die American Academy of Pediatrics hat 2004 empfoh-len, den Verkauf zuckerhaltiger Getränke in Schulen zu beschränken1).Weitere AuswirkungenZuckerhaltige Getränke scheinen auch das Risiko für die Entstehung eines Typ-2 Dia-betes mellitus zu erhöhen19). Zudem besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Verzehr von zuckerhaltigen Getränken und der Entwicklung von Karies15). Dazu trägt auch der höhere Säuregehalt vieler dieser Getränke bei, der zur Erosion der Zahnober-fläche führt8).Eine hohe Zufuhr von zuckerhaltigen Ge-tränken kann insbesondere bei Kindern und Jugendlichen zur Reduktion des Verzehrs von Milch und Milchprodukten führen22). Die Reduktion des Milchkonsums bei Kindern ist problematisch, weil Milch ein wichtiger Lieferant von Vitaminen und Mineralien, vor allem von Kalzium, Vitamin D, Vitamin B2, Vitamin A, Vitamin B12, Vitamin B6 ist. Zugrunde liegende biologische MechanismenZuckerhaltige Getränke sind neben ihrem Wassergehalt vorwiegend Energielieferan-ten, die eine positive Energiebilanz begüns-tigen. Die Zufuhr zuckerhaltiger Getränke führt zu einer erhöhten Energiezufuhr und Gewichtsentwicklung, da keine entsprech-ende Kompensation der zusätzlich zuge-führten Energie durch eine Reduktion der Energiezufuhr über andere Nahrungsmittel erfolgt. Eine Portion Limonade (330 ml) enthält ca. 150 kcal bzw. 40–50 g Zucker (10 Kaffeelöffel mit Zucker). Wenn eine solche Energiemenge zusätzlich täglich zu einer üblichen Ernährung aufgenommen wird, ohne dass andere Energieträger ent-sprechend reduziert werden, könnte diese eine Portion Limonade pro Tag theoretisch zu einer Gewichtszunahme von 6.75 kg in einem Jahr führen3).Der Zuckergehalt von Getränken in den USA besteht aus High Fructose Corn Syrup (HFCS) während er in Europa aus Sac-charose (Glukose und Fruktose) besteht. HFCS könnte aufgrund des Gehaltes an ungebundener Fruktose möglicherweise zu einem größeren Gewichtsanstieg führen als Saccharose11). Allerdings zeigen auch die mit saccharosehaltigen Getränken in Europa durchgeführte Studien einen deutlichen Effekt auf das Übergewicht.Zucker wirkt weniger sättigend, wenn er in flüssiger Form zugeführt wird und rasch den Magen passiert, als bei Zufuhr in fester Form. Dadurch kann er zusätzlich zu einem Ener-gieungleichgewicht beitragen4), 5), 16), 20). In einem kürzlich erschienenen Übersichts-artikel folgern Vartanian et al.22), dass die in Form von zuckerhaltigen Getränken zu-geführte Energie zu einer Steigerung der Gesamtenergieaufnahme führt. Raben und Mitarbeiter18) zeigten, dass der Verzehr zu-ckerhaltiger Getränke zu einer höheren täglichen Energiezufuhr führte und zu mehr Gewichtszunahme über 10 Wochen als der Verzehr von Getränken mit künstlichem Süßstoff. Ähnliche Ergebnisse wurden bei Kindern im Vorschulalter gefunden23). Schlussfolgerungen und EmpfehlungenIn Anbetracht der Zunahme von Überge-wicht und Adipositas im Kindes- und Jugend-alter sowie der wissenschaftlichen Befunde zu einem kausalen Zusammenhang zwi-schen dem Verzehr zuckerhaltiger Getränke und der Adipositasentwicklung folgern die Ernährungskommissionen der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedi-zin, der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin und der Schwei-zerischen Gesellschaft für Pädiatrie:●	 Der regelmäßige Verzehr zuckerhaltiger Getränke (z. B. Limonaden- und Colage-tränke, Fruchtsäfte) erhöht das Risiko für Übergewicht und Adipositas.●	 Der Verzehr von Früchten ist bezüglich der Wirkung auf die Sättigung und die Energiebilanz dem Verzehr von Frucht-säften vorzuziehen.  ●	 Für gesunde Kinder und Jugendliche be-steht keine Notwendigkeit, über Geträn-ke Energie zu sich zu nehmen, sofern nicht extreme körperliche Belastungen Empfehlungen / Recommandations28Vol. 19   No. 4   2008wie bei länger dauernder sportlicher Aktivität vorliegen.●	 Kinder und Jugendliche sollten vorwie-gend energiefreie oder energiearme Getränke (Wasser, ungezuckerte Tees, stark verdünnte Saftschorlen) verzeh-ren.●	 Kinder- und Jugendärzte sollten über mögliche Risiken des Verzehrs zucker-haltiger Getränke aufklären.●	 In Kindertageseinrichtungen und Schu-len sollte die Abgabe von zuckerhaltigen Getränken eingeschränkt werden. Literatur1) American Academy of Pediatrics. Committee on School Health. Soft drinks in schools. 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Zum Verzehr zuckerhaltiger Getränke durch Kinder und Jugendliche

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