Bagdasarianz, R

Canjuga, M

Danuser, B

Joronen, H

Kern, F

Klipstein, A

Läubli, T

ZORA

University of ZurichZurich Open Repository and ArchiveWinterthurerstr. 190CH-8057 Zurichhttp://www.zora.uzh.chYear: 2008Therapie für Rücken und ArbeitsplatzLäubli, T; Bagdasarianz, R; Klipstein, A; Kern, F; Canjuga, M; Joronen, H; Danuser,BLäubli, T; Bagdasarianz, R; Klipstein, A; Kern, F; Canjuga, M; Joronen, H; Danuser, B (2008). Therapie fürRücken und Arbeitsplatz. Swiss Medical Forum, 8(48):939-941.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Swiss Medical Forum 2008, 8(48):939-941.Läubli, T; Bagdasarianz, R; Klipstein, A; Kern, F; Canjuga, M; Joronen, H; Danuser, B (2008). Therapie fürRücken und Arbeitsplatz. Swiss Medical Forum, 8(48):939-941.Postprint available at:http://www.zora.uzh.chPosted at the Zurich Open Repository and Archive, University of Zurich.http://www.zora.uzh.chOriginally published at:Swiss Medical Forum 2008, 8(48):939-941.Therapie für Rücken und Arbeitsplatz1Thomas Läubli, Rahel Bagdasarianz, Andreas Klipstein, Fabienne Kern, Marjana Canjuga, Harry Joronen, Brigitta DanuserInstitut universitaire romand de santé au travail, LausanneFORSCHUNG .CH Schweiz Med Forum   2008;8(48):939–941 939und Kompetenzen verfügt. Dementsprechendhaben wir die tatsächliche Arbeitsfähigkeit alsBalance zwischen den biopsychosozialen Kapa-zitäten des Arbeitnehmers und den biopsycho -sozialen Anforderungen der Arbeit definiert. Die-ses Modell liefert zwei allgemeine Ansätze, wennes darum geht, die Arbeitsfähigkeit einer Personzu verbesseren: Erhöhung der verlorengegange-nen Kapazität zur Erfüllung der Anforderungen,was heute als work hardening bezeichnet wird,und Anpassung der Arbeitsanforderungen an dieFähigkeiten des Betroffenen (Abb. 1 x). Work hardeningProgramme des work hardening sind eine aner-kannte Therapieform bei chronischen Rücken-schmerzen [6]. Das in unserer Studie entwickeltework hardening-Programm (halbtags, 5 Tage proWoche während 6 bis 8 Wochen) ist eine inter-disziplinäre, ambulante Intervention, die als inno -vative Komponente eine enge Beziehung zwischenArbeitsplatz, Arbeitsaufgaben und dem Verhaltendes einzelnen pflegt. Das Rehabilitationsteam be-steht aus Ärzten, Physiotherapeuten, Ergothera-peuten, Psychologen, Ergonomen und den zustän -digen Personen des Betriebs. Der Vergleich der Arbeitsanforderungen mit denKapazitäten des Patienten macht es möglich, dieDefizite auf allen Ebenen des biopsychosozialenModells genau zu bestimmen. Letztlich steuertdieser Vergleich das individualisierte work har-dening-Programm. Der Prozess der Arbeitswieder -aufnahme ist in vier Schritte gegliedert: – die Annahme, dass funktionelle Verbesserun-gen wichtiger sind als Schmerzlinderung,– überwachtes Training von arbeitsbezogenenAktivitäten,– Erfahrungen unter realen Arbeitsbedingungen,– Einsatzfähigkeit und Produktivität unter re -alen Arbeitsbedingungen.HintergrundBeeinträchtigungen von Körperstrukturen, diedurch die Ausführung von Arbeit verursacht oderverschlimmert werden, können zu arbeitsassozi-ierten Rückenschmerzen führen. Die Auswirkun -gen solcher chronischer Rückenschmerzen auf dasIndividuum und den Betrieb sind gross [1]. Dem-entsprechend stellen die Erhaltung und die Rück-gewinnung der Arbeitsfähigkeit Schlüsselelemen-te bei der Therapie von Rückenschmerzen dar.Mit Rückenschmerzen eng verbunden sind phy-sische Einflussgrössen wie Last, Vibrationen undHaltung, aber auch psychosoziale Faktoren [2, 3].Es ist eine anerkannte Tatsache, dass für die The-rapie von arbeitsassoziierten Rückenschmerzenein Perspektivenwechsel notwendig ist: weg voneinzelnen Interventionen, hin zu einem ganzheit -lichen Ansatz, der die Behandlung von Patientenund Interventionen am Arbeitsplatz einschliesst[1, 4].ZielsetzungDas Ziel des vorliegenden Forschungsprojekts be-steht darin, die Arbeitsfähigkeit von Arbeitneh-mern zu verbessern, die wegen unspezifischerNacken- und/oder Kreuzschmerzen bei der Arbeit fehlen. Zu diesem Zweck haben wir ein Interventionsmodell entwickelt, das die modernenAnsätze der Rehabilitation bei Rückenerkrankun -gen mit den Erkenntnissen und Vorgehensweisender Arbeitswissenschaften erweitert. MethodeDie Arbeitsfähigkeit eines Menschen ergibt sichaus dem Zusammenspiel von persönlichen Fak-toren sowie der Aufgabe und den Bedingungenbei der Arbeit [5]. Auf der Grundlage des Belas-tungs-Beanspruchungsmodell von Romert (1984)lässt sich sagen, dass eine länger andauernde Be-lastung keine negativen Folgen für einen Men-schen hat, solange er über die notwendigen phy-sischen, psychischen und sozialen KapazitätenNationales Forschungsprogramm NFP 53«Muskuloskelettale Gesundheit –chronische Schmerzen»1 Interdisziplinäre Interventionsstrategie zur Verhinderung einer Invalidisierung bei Arbeitsabsenzen wegen Rückenschmerzen. Projektnummer: 4053-104635.939-941 Laeubli 219.qxp  14.11.2008  14:38 Uhr  Seite 939FORSCHUNG .CH Schweiz Med Forum   2008;8(48):939–941 940gun gen zu evaluieren. Beim zweiten Besuch kanndie zurückgewonnene Kapazität des betreffendenArbeitnehmers abgeschätzt und seine Rückkehran die Arbeit organisiert werden. Ein Follow-updient schliesslich dazu, die Umsetzung der vor-geschlagenen Anpassungen zu überprüfen.Das entsprechende Interventionsmodell ist anzwei Universitätskliniken in Zürich und Lausannefür Rückenpatienten implementiert worden. SeineWirksamkeit und Kosteneffizienz wird in einerlaufenden Untersuchung derzeit evaluiert; die Ergebnisse können 2010 publiziert werden. InTabelle 1 p ist ein Fallbeispiel dargestellt.Praktische Schlussfolgerung Die Ergänzung der konventionellen Therapie von Rückenschmerzen mit Interventionen am Arbeits platz ist auch in der Schweiz mit Erfolganwendbar und sollte breiter eingesetzt werden.Die hierzulande üblichen Behandlungsformen wiepsychosomatische Rehabilitation, medizinischeTrainingstherapie oder Schmerztherapie sind zuwenig auf eine schnelle und dauernde Rückkehrder Patienten an den Arbeitsplatz ausgerichtet.Um dieses Ziel zu erreichen, ist eine Zusammen-arbeit mit dem Betrieb absolut notwendig. Da heute Arbeitsplatzbesuche weder für ergono-misch geschulte Physiotherapeuten noch für diebehandelnden Ärzte Pflichtleistungen der Kran-kenkassen darstellen, verlangt die optimale Be-treuung von Rückenpatienten ein grosses, oft nichtverrechenbares Engagement der Ärzte. Nur sokönnen die eigentlich sinnvollen Abklärungen undInterventionen am Arbeitsplatz in das Behand-lungskonzept integriert werden. Die wenigstenUnternehmen verfügen über eine eigene arbeits-medizinische Versorgung, die diese Aufgabe über-nehmen könnte. Viele Betriebe haben aber zumindest im Rahmenvon Branchen- oder Modell-Lösungen die Möglich -keit, auf einen Arbeitsmediziner zurückzugreifen.Bei Verdacht auf chronifizierende Rückenschmer -zen wird – das Einverständnis des Patienten vor -ausgesetzt – empfohlen, Kontakt mit dem Betriebaufzunehmen und wenn möglich mit dem zu-ständigen Arbeitsmediziner eine Intervention zuplanen, die Arbeit und Arbeitsbedingungen ein-schliesst. Ausblick In der Schweiz läuft derzeit eine politische De-batte darüber, wie mit einer Wiederaufnahmeder Arbeit sowohl Invalidität als auch die Kostender Invaliditätsversicherung gesenkt werden kön-nen. Es ist ermutigend, dass auch in der Politikein erhöhtes Bewusstsein in Bezug auf Fragender Arbeiteingliederung besteht.ArbeitsplatzinterventionSollen Patienten mit Rückenschmerzen ihre Arbeitwieder aufnehmen, wird in der Regel der Einbe-zug von Interventionen am Arbeitsplatz gefordert[1, 7]. Doch es fehlen validierte, umfassende In-strumente, welche arbeitsbezogene Risiken derArbeitsunfähigkeit wegen Rückenschmerzen vor-hersagen könnten. In unserer Studie verwendenwir dazu die sogenannte APA-Methode (adaptiertvom finnischen Ergonomic Workplace Analysis)[8]. Diese Analyse umfasst ein Interview mit demArbeitnehmer, in dem seine Wahrnehmung imZentrum steht sowie drei Visiten am Arbeitsplatz. Die erste Visite, die während der ersten Wochedes work hardening stattfindet, hat zum Ziel, dieArbeitsanforderungen zu definieren, um das workhardening-Programm danach auszurichten undnotwendige Verbesserungen der Arbeitsbedin-Abbildung 1Die Arbeitsfähigkeit eines Menschen basiert auf einem Gleichgewicht zwischen seinen Kapazitäten und den Anforderungen am Arbeitsplatz. Da Rückenschmerzen als eine bio-psychosoziale Erkrankung zu verstehen sind, braucht es Interventionen zur Verbesserung der Arbeitsfähigkeit auf mehreren Ebenen. Sie können die Person (rechts) oder Veränderungen am Arbeitsplatz (links) betreffen.Tabelle 1. Fallbeispiel einer interdisziplinären Interventionsstrategie.Fall: 37-jährige Raumpflegerin, Hausfrau und Mutter mit 57% Anstellung. 120 Tage Arbeitsausfall in den letzten sechs Monaten. Diagnose: chronische nichtspezifische Kreuzschmerzen.Problem Therapiemassnahme und TherapiezielPhysische Kapazität ist gering im Vergleich Konditionierung für statische Arbeitshaltungenzur ArbeitsanforderungArbeitsverhalten birgt zusätzliche Ergonomische Hebetechniken lernenGesundheitsrisikenAngst vor Schmerzen und vor Rückenschädigung Schrittweise Belastungserhöhung durch Belastungen im ArbeitstrainingSchulungnach Danuser, Klipstein, Läubli 2006Gesund-heits-konzeptMenataleLeistungPhysischeLeistungVerhalten bei der ArbeitÄngste,Befürch-tungenArbeits-organi-sationArbeits-bedin-gungenSozialeUnter-stützungKapazitätAufgabe, AnforderungarbeitsbezogenesTrainingVerhaltens-therapieAnpassung vonOrganisation undKommunikationArbeitsplatz-anpassungenphysisches TrainingCaseManagementkognitivesTraining939-941 Laeubli 219.qxp  14.11.2008  14:38 Uhr  Seite 940FORSCHUNG .CH Schweiz Med Forum   2008;8(48):939–941 941gen am Arbeitsplatz. Interventionen zur Verhin-derung einer Invalidisierung sollten deshalb so-wohl beim Patienten als auch bei der Gestaltungder Arbeitsbedingungen ansetzen. Die wichtigste BotschaftDie Arbeitsfähigkeit eines Menschen mit chroni-schen Rückenschmerzen hängt ab von seinenpersönlichen Kapazitäten und den Anforderun-Literatur1 EASH: European Agency for Safety and Health at Work. Backto work report. Luxembourg: Office for Official Publicationsof the European Communities; 2007. 2 NIOSH: National occupational research agenda for muscu-loskeletal disorders. Research topics for the next decade. Areport by the NORA Musculoskeletal disorders team 117.Cincinnati, Ohio: DHHS (NIOSH) Publication; 2001.3 Bongers PM, Ijmker S, van den Heuvel S, Blatter BM. Epi-demiology of work related neck and upper limb problems:psychosocial and personal risk factors (part I) and effectiveinterventions from a bio behavioural perspective (part II). J Occup Rehabil. 2006;16:279–302.4 Waddell G and Burton AK: Concepts of rehabilitation for themanagement of low back pain. Best Pract Res Cl Rh. 2005;19:655–70.5 Ilmarinen JE. Aging Workers. Occup Environ Med. 2001;58:546–52.6 Jundt J, Phyllis M, King. Work rehabilitation programs: a1997 survey. Work 1999;12:139–44. 7 Loisel P. Intervention for return to work – what is really effec -tive [editorial]. Scand J Work Environ Health. 2005;31:245–7.8 Ahonen M, Launis M, Kuorinka T, editors. Ergonomic Work-place Analysis. Helsinki: Finish Institute of OccupationalHealth. Ergonomic Section. 1989.9 Romert W. Das Belastungs- Beanspruchungskonzept. Zeit -schrift für Arbeitswissenschaft 1984;38:193–200.10 The Social Insurance Institution of Finland. The chosen vocational rehabilitation clinics in Finland from 2008 to2011. 2007;Dnro 16/331.Korrespondenz:Prof. Brigitta DanuserInstitut universitaire romand de santé au travailRue du Bugnon 21 CH-1005 Lausannebrigitta.danuser@hospvd.ch939-941 Laeubli 219.qxp  14.11.2008  14:38 Uhr  Seite 941

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