Ugolini, Paolo

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Sociologia dell’infermiere nelle tossico-alcoldipendenze:relazione infermiere-paziente-famigliaa cura di Paolo ugoliniOsservatorio epidemiologico Salute Mentale e Dipendenze patologiche, Ausl CesenaDirettivo SISS (Società Italiana Sociologia della Salute)Email pugolini@ausl-cesena.emr.itTel uff 0547 352163Cell 334 6205675p.ugolini 2012 2 “Una società senza droghe è un’illusione, un miraggio.  Qui o altrove, domani come ieri ogni comunità organizzata non può vivere senza ammortizzatori chimici di qualunque natura essi siano”C.Olivenstain (2000)• Droga: “ qualsiasi sostanza che, introdotta in un organismo vivente, può modificarne una o più funzioni.”( World Health Organization)p.ugolini 2012 3Obiettivi corso Valorizzare la peculiarità del nursing nei dipartimenti salute mentale e dipendenze patologiche e conoscere sia le finalità dell’intervento assistenziale infermieristico nelle Tossico-alcoldipendenze che il Catalogo dei Prodotti/Servizi SerT. Come tradurre la comunicazione assertiva dentro al ruolo infermieristico in un SerT. Conoscere la tipologia delle principali sostanze psico-attive e i loro effetti a livello organico e psico-relazionale. Valorizzare il ruolo infermieristico nella prevenzione e riduzione del danno nell’area  delle dipendenze patologicheBibliografia C. Cipolla, G. Pini, P. Ugolini, Della salute dei giovani, F.Angeli, MI, 2006 Consiglio dei Ministri, Piano di Azione  Nazionale antidroga 2010-2013, approvato il 29 ottobre 2010. P. Ugolini, Qualità e outcome nelle dipendenze, F.Angeli, MI, 2006. P. Ugolini, Dato socio-epidemiologico,  loisir notturno e prevenzione, in SESTANTE, n.35, 2011p.ugolini 2012 4Programma 2012-’13 Lezione1 - Il valore del ruolo infermieristico nelle tossico-alcoldipendenze (da “to cure” a “to care”)- Nella salute dei giovani: cultura, comportamenti a rischio e uso di droghe- Ruolo e funzioni  Lezione 2 Storiografia e tipologia sostanze stupefacenti, effetti, che fare Lezione 3La comunicazione infermiere-paziente nelle tossico-alcoldipendenzeLa comunicazione assertiva Lezione 4L’infermiere nella riabilitazione delle tossico-alcoldipendenze: incontro con direttore DISIT DSM-DP, dott.ssa Paola Ceccarellip.ugolini 2012 5Alcune premesse per chi opera nei servizi (tra cui l’infermiere) Td come malattia cronico recidivante (ricadute frequenti) I trattamenti sono spesso personalizzati (psico-socio-sanitario) I trattamenti sono volti alla salute in generale (stili di vita, aspetti relazionali e famigliari, comportamenti illegali, prevenzioen ricadute, ecc.) L’esito della terapia non dipende solo dai trattamenti, ma anche dall’empatia che gli operatori stabiliscono con i pazienti Molti trattamenti sono stati sottoposti a diversi livelli di validazione scientifica a livello nazionale e internazionale In generale la logica è quella di tener conto sia dei bisogni degli utenti che delle motivazioni al cambiamento In sintesi è frequente che gli utenti accedano a più tipologie d’intervento (trattamenti integrati), realizzati in forme concomitanti o lungo un percorso di curap.ugolini 2012 6Comportamenti di consumo Uso: non comporta né complicazioni né danni; intensa controversia politica, culturale e scientifica Uso nocivo: provoca danni in ambito somatico, psicoaffettivo e sociale sia per il soggetto che per il suo ambiente.            (DSM IV oppure CIM 10 dell’OMS) Dipendenza: comportamento psicopatologico in contrasto con l’attività abituale del soggetto.   (integra dati di ordine biologico, psicologico e di comportamenti sociali) (DSM IV oppure CIM 10 dell’OMS)p.ugolini 2012 7Osservatorio europeo (OEDT): alcune tendenze in atto Consumo di cannabinoidi in aumento Consumo di ecstasy stabilizzato Abuso di alcool in aumento Comparsa di altre droghe sintetiche Consumo di cocaina moderato nella popolazione scolare, ma in aumento Consumo di eroina in aumento tra alcuni consumatori di droghe sintetiche Aumento delle poliassunzioniDifferenziare tra consumo problematico e consumo irregolare.Negli ultimi anni si rileva prevalentemente un consumo irregolarep.ugolini 2012 8La domanda di trattamentop.ugolini 2012 9CONSUMATORE Assunzione prolungata della sostanza. Comportamenti reiterati. Necessità di ripetere le assunzioni ed i comportamenti ad esse correlati. Alterazioni biochimiche. Disturbi psicologici e comportamentali.occasionaleproblematicoTOSSICODIPENDENZAPATOLOGIA CRONICO RECEDIVANTE = ADDICTIONp.ugolini 2012 10DSM IV TR – MGManuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali per la medicina generale, organizzato per algoritmi, per facilitare le diagnosi mediche. Una parte tratta le problematiche correlate all’ uso – abuso di sostanze stupefacenti, molto comuni in medicina generale. La sezione che tratta le sostanze psicoattive è divisa in 8 tappe.p.ugolini 2012 11Interventi profilo professionale dell’infermiere (DM 739/’94) Natura tecnica Natura relazionale Natura educativaQuindi centrale è la RELAZIONE, in un certo senso, è uno degli strumenti di lavoro dell’infermiereLa RELAZIONE tra inf. e pz ha una grossa influenza sugli esiti di salute attesiLavoro comune tra inf. e pz (e famiglia)p.ugolini 2012 12Valore ruolo infermieristico, oggi, Dal “to cure” (curare) o “disease centred” al “to care” (prendersi cura di) o “patient centred care”che presuppone ruolo partecipativo delle persone e loro famiglia e rapporto con personale sanitario impostato su mutualità, reciprocità e coinvolgimentoRuolo Infermiere: Abilità di comunicazione efficace Capacità di stabilire una relazione (specie con td) Abilità di ascolto per far emergere espressione e partecipazione del pzp.ugolini 2012 13Obiettivi relazione d’aiuto infermiere – pz aiutare il pz a chiarire i propri obiettivi aiutare una persona ad usare meglio le proprie risorse cercare modalità per trovare risposte in base ai ritmi del pzp.ugolini 2012 14Relazione di aiuto infermiere - pz(ambito tecnico, relazionale, educativo) Sostegno emotivo Informativo Aiuto strumentale Vicinanza/appartenenza… in colloqui non direttivi e in setting informali (sostegno qualitativo produce più alti livelli di sostegno quantitativo)p.ugolini 2012 15Livelli di ascolto ASCOLTO ATTIVO o EMPATICOIdentificazione con l’altroComprensione del significato profondoDimostrare di aver compresoCogliere tutti i segnali ASCOLTO SUPERFICIALEAscolto con la mente e non con i sentimentiAttenzione ridottaPericolo di fraintendimento (chi parla può avere la falsa sensazione di essere ascoltato e capito) ASCOLTO SALTUARIOSi pensa più alle proprie cose che a quanto ci viene dettoAttenzione fluttuanteSi interviene per pura compiacenzaSi pensa a ribattere e ad esprimere la propria opinionep.ugolini 2012 16Elementi verbali dell’ ”ascolto attivo” Riassunto periodico per verificare la propria comprensione Evitare la critica Cogliere il messaggio nascosto dell’altro Non tentare di risolvere il problema o di dare giudizi o consigli Trovare interesse autentico in ciò che l’altro dice Incoraggiare con segni di interesse Impegnarsi e concentrarsi nell’ascolto Trattenere le reazioni emotive Concentrarsi sul senso Non condannare e mantenersi aperti Sensibilità ai sentimenti di chi parla (analisi del non verbale)Solo un ASCOLTO ATTIVO permette una interazione realep.ugolini 2012 17 Al centro del processo di aiuto non vi è l’infermiere che propone soluzioni ma la persona assistita, e non solo il suo problema (Rogers) Infermiere come facilitatore di processo Relazione di aiuto (dentro a una relazione empatica ed accettante) ove il pz esprime autopercezione, auto controllo, autodeterminazione (in particolare pz cronici, handicap, diabetici, …) Riattivare autonomia e indipendenze persep.ugolini 2012 18Strategie e abilità di counseling infermieristico:Strategie di counseling: Vicinaza empatica (valore del punto di vista unico del pz) Consapevolezza del tipo di comunicazione verbale e non (di entrambi) Identifica e focalizza i sentimenti del pz Formula domande per aiutare le persone a esplorare il problemaAbilita’ di counseling: Ascolto attivo Domande aperte Tecniche di facilitazione di processi comunicativi Tecniche di riformulazione del vissuto e del problema ecc.p.ugolini 2012 19Dal counselingalla costruzione di una alleanza terapeutica tra inferm e pzTecniche di coping (far fronte ai problemi) allo scopo di favorire: Adattamento fisico e psicologico del pz alla nuova situazione Efficace utilizzo delle risorse interne ed esterne del pzRedigolo, 1994 L’efficacia del processo assistenziale è interconnessa e interdipendente con l’efficacia del processo relazionale sia con la persona assistita che con la sua famiglia o persone significativep.ugolini 2012 20Tre passaggi della presa in carico infermieristica1. Accoglienza persona assistita2. Coinvolgimento persona assistita e  famiglia3. Tecniche e abilità di counselingp.ugolini 2012 211. Accoglienza persona assistita da una parte spazio e riconoscimento del problema di salute dall’altra offrire una relazione rassicurante, calda, empatica No adempimento burocratico-amministrativoObiettivi assistenziali (di cui l’infermiere è responsabile): Ascolto contenuti e emozioni-sentimenti Osservare e registrare messaggi non verbali Ascolto non giudicanteObiettivi clinici: Raccolta dati clinico-anamnestici (cartella clinica tra cui la scheda infermieristica), sia con referti esami che con colloquio strutturato-intervistap.ugolini 2012 222. Coinvolgimento persona assistita e famigliaObiettivi: Sviluppare capacità individuali e collettive di:1. Autotutela della salute (ruolo inferm. educativo)2. Assunzione di decisioni volte al controllo dei fattori di rischio (ruolo infermrelazionale)3. Assunzione di decisioni per la gestione dei trattamenti (ruolo inferm tecnico)“Empowerment” individuale, gruppale, comunitario verso l’obiettivo di autonomia del pz e la sua famigliaCoinvolgimento e partecipazione sono favorite da una sequenza che indica il codice deontologico (art. 4.2 e 4.3): Ascolta (riconosce l’altro nella sua soggettività e unicità e ne individua le risorse Informa (sulle conoscenze necessarie alla situazione) Coinvolge persona/famiglia/collettività (nel processo assistenziale) non solo come infermiere ma come èquipe professionale ed interdisciplinarep.ugolini 2012 233. Tecniche/abilità di counselingScopo di: Affrontare la crisi prodotta dalla malattia Aiutare, incoraggiare e cambiamenti stili di vita Riconosce la natura delle sue difficoltà Sollecitare le sue risorse Favorire il cambiamento e l’adattamento Ripristina l’equilibrio che la malattia ha interrottoCompetenze e tecniche di counseling: Consapevolezza del tipo di comunicazione (verbale e non, para) Vicinanza empatica Focalizzazione emozioni e vissuti altrui Eslorazione del problema portato dal pz Riconoscimento punti di forza e debolezza Creazione di una alleanza terapeutica Monitoraggio progressi verso miglioramento attesoConoscenze (sapere)                Uso di tecniche (saper essere in relazione)p.ugolini 2012 24Care manager infermieristico abilità di comunicazione abilità di negoziazione abilità di counselingSe queste abilità non sono utilizzate con appropriatezza possono causare elevata conflittualità, per cui è importante che l’infermiere case manager ne acquisisca padronanzap.ugolini 2012 25Ruolo infermieristico relazionaleIl tempo dedicato alla comunicazione (quantità) non sempre indica la qualità delle comunicazioni seppur il tempo sia molto importante:1. Tempo occasionale2. Tempo ritagliato3. Tempo intenzionale (cioè ricercato e costruito nella consapevolezza che ogni gesto, ogni silenzio, ogni distanza è comunicazione)Nel tempo intenzionale si gioca: APPROPRIATEZZA (quanto la comunicazione è stata pertinente agli scopi auspicati EFFFICACIA quanto lo scopo dell’interazione è stato soddisfatto FLESSIBILITA’ equilibrio nel dosare simmetria e complementarietà VALIDITA’ semplicità e chiarezza linguaggio usato

Ruolo, compiti e responsabilità dell'Infermiere nei SerT

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