Варіанти лікування переломів шийки стегнової кістки у хворих із селенодефіцито

Ковальчук, Петро Євгенович

Паливода, Олег Григорович

Тулюлюк, С.В.

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

79Клінічна анатомія та оперативна хірургія – Т. 13, № 3 – 2014© П.Є. Ковальчук, С.В. Тулюлюк, О.Г. Паливода, 2014Короткі повідомленняУДК616.718.42-001-08:612.391:546.23П.Є. Ковальчук, С.В. Тулюлюк, О.Г. ПаливодаКафедра травматології, ортопедії та нейрохірургії (зав. – проф. В.Л. Васюк) Буковинський державний медичний університет, м. ЧернівціВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ ШИЙКИ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ У ХВОРИХ ІЗ СЕЛЕНОДИФІЦИТОМРезюме. В даній роботі представлені результати аналізу оперативного лікування переломів шийки стегнової кістки у пацієнтів в умовах селенодифіциту.Ключові слова: перелом, стегнова кістка, селенодифіцит, лікування.Серед безлічі мінералів селен посідає особливе місце як найбільш суперечливий мікроелемент. Він має дуже вузький діапазон між есенціальною дозою і токсич-ною.Фізіологічна потреба у селені становить 70 мкг для дорослих чоловіків та 55 мкг для жінок. Під час вагітності та лактації потрібен більш високий рівень до 200 мкг.Після попадання селену в організм людини, він проходить велику кількість трансформацій. Вливаю-чись у селенспецифічні протеїни мікроелемент впли-ває на функціонування організму. Нині налічується близько 25 селенопротеїнів і понад 35 селеновмісних білків.Серед селеноспецифічних протеїнів вирізняють родину глутатіон- пероксидази (GPX) (6 ензимів), гру-пу тиоредоксинредуктази (TR) (3 ензими), групу йодо-тироніндейодинази (D) – три форми, селенопротеїн Р (єдиний білок, що містить більше ніж один атом селену та є основним позаклітинним джерелом селену, один з маркерів нутриціологічної забезпеченості селеном), селенопротеїн W, селенофосфатсинтетазу і ще безліч селенопротеїнів з до кінця не з’ясованою функцією На теперішній час заслуговує на увагу припущен-ня стосовно того, що дефіцит селену є одним з чин-ників розвитку та прогресування тиреопатій. Прак-тично усі континентальні держави, до яких належить й Україна, є селенодифіцитними. Особливо мало Sе в грунтах і рослинах Вінницької, Волинської, Київської, Луганської, Одеської, Полтавської, Тернопільської, Хмельницької, Чернівецької, Харківської, Чернігівсь-кої, Сумської областей і в Криму[1].Щитоподібна залоза має особливо високу потребу в селені і належить до органів із найвищим рівнем цьо-го елементу на 1 г тканини. Селен, як і йод, є необхід-ним для нормальної тиреоїдної функції, тиреоїдного гомеостазу.Встановлено, що всі три дейодинази, які конвер-тують Т4 у Т3, вміщують селеноцистеїн. Це демон-струє, що наскільки продукції активного тиреоїдного гормону залежать від селен-статусу. Селеновмісні йод-тироксиндейодинази (Ds) присутні у більшості тканин і забезпечують механізм регуляції активації тиреоїд-них гормонів.Поряд з іншими функціями селен тісно пов’яза-ний з метаболізмом йоду в організмі. Це вказує на те, що усі біогеохімічні провінції з недостатньою кількі-стю йоду, до яких належить і Чернівецька область, ма-ють дефіцит селену[2].Проблема загоєння переломів кісток є однією з актуальних в травматології [1]. Одним з підходів до її вирішення є вивчення факторів, що впливають на осте-огенез [3, 4].Мета дослідження: оприлюднити результати аналізу оперативного лікування переломів шийки стег-нової кістки (ПШСК) у пацієнтів в умовах селенодифі-цитного регіону.Матеріал і методи. В основу даного досліджен-ня покладено аналіз результатів хірургічного лікуван-ня 28 пацієнтів у віці від 40 до 75 років із закритими ПШСК, що знаходилися на лікуванні з 2011 по 2012 рік в травматологічному відділенні для дорослих ЛШМД м. Чернівці, де їм був проведений остеосинтез шийки стегнової кістки. 28 (100%) пацієнтів з варифікованим 80 Клінічна анатомія та оперативна хірургія – Т. 13, № 3 – 2014Короткі повідомленняселенодифіцитом та ймовірним вторинним остеопоро-зом.Визначення концентрації селену в плазмі крові пацієнтів проводилось флуориметричним методом на спектрофлуоріметри SFM25 (“Kontron ІНСТРУМЕН-ТИ” США). Результати експериментів аналізували методом варіаційної статистики з використанням параметрич-ного критерію Стьюдента.Визначення концентрації селену в плазмі крові обстежуваних груп пацієнтів дозволило виявити, що в плазмі крові середнє значення рівня селену становить 78,3±5,1 мкг/л, що нижче оптимального значення (115-130 мкг/л) і відповідає легкій формі недостатності се-лену (таблиця).З метою діагностики вторинного остеопорозу, всім пацієнтам була проведена рентгенівська денси-тометрія (DEXA). На підставі даних денситометрії у 27 (96,4%) хворих мінеральна щільність кісткової тка-нини в шийці стегнової кістки і поперекових хребцях (L1-L4) відповідала остеопорозу, а у 1 (3,6%) – осте-опенії. Нормальна пікова кісткова маса (Т-критерій) в одиницях стандартних відхилень (SD) у пацієнтів з остеопорозом була <-2,5 SD, у пацієнтів з остеопенією в межах від -1 до -2,5 SD. Відповідно до класифікації Garden переломів I типу відзначено 3 (10,7%), II типу – 2 (7,1%), III типу – 16 (57,1%), IV типу – 7 (24,9%). Отже, більшість (82%) становили пацієнти з переломами III і IV типів, що су-проводжуються розладами кровообігу в голівці стег-нової кістки і які є прогностично несприятливими.Остеосинтез виконувався фіксаторами: трьома кан’юльованими спонгіозними гвинтами (рис. 1(А)) діаметром 6,5 мм – 16 (57,1%) пацієнтів, динамічним стегнових гвинтом (DHS) (рис. 1 (Б)) – 5 (17,8%) па-цієнтів; трьома некан’юльованими спонгіознми гвин-тами діаметром 6,5 мм – 2 (7,1%); трилопатевим цв’я-хом з діафізарною накладкою (рис. 1(В)) – 4 (14,2%) і без діафізарної накладки (рис. 1(Г)) – 1 (3,5%) пацієнт.У групах досліджуваних хворих 3 (10,7%) па-цієнта було прооперовано в термін до 24 годин після отримання травми, 13 (46,4%) осіб прооперовані на 2-5 добу, 11 (39,2%) пацієнтам операція проведена на ТаблицяСтупінь селенодефіциту залежно від кількості Se, мкг/лСтупінь селенодефіцитуЗабезпеченість Se, мкг/лКількість пацієнтів з ПШСКГлибока недостатність <70 –Легка ступінь 70-90 28Субоптимальна ступінь 90-115 –Оптимальна ступінь 115-130 –Вище оптимальної фізіологічної потреби >130 –Всього 28АБ ВАВРис. 1. Металоостеосинтез стеосинтез шийки стегнової кістки (пояснення в тексті)Г ГВ81Клінічна анатомія та оперативна хірургія – Т. 13, № 3 – 2014Короткі повідомлення6-12 добу і 1 (3,5%) хворим операція зроблена в термін більше 12 діб. Мінімальний час з моменту отримання травми до операції становило 21 годину, максималь-не – 16 діб, середній ліжко-день до операції становив 5,86±1,63 дня.Усім 28 (100%) пацієнтам, з метою усунення се-ленодифіциту та профілактики подальшого розвитку остеопорозу, було призначено препарат Селен-актив (1 таблетка містить 50 мкг селену і 50 мг вітаміну С, тривалість прийому один місяць) та дано рекомендації щодо раціону харчування – використання у їжу про-дуктів з більшим вмістом селену на весь термін  захво-рювання і реабілітації.Результати дослідження та їх обговорення. Концентрації селену в плазмі крові обстежуваних груп пацієнтів в терміни від 1 до 1,5 років нами вивчені у 28 (100%) пацієнтів. Середнє значення рівня селену у 12 (42,8%) пацієнтів становило 91,4±6,8 мкг/л, що відповідає легкій формі недостатності селену (див. табл. 2), а відповідно у 16 (57,2%) пацієнтів станови-ло 119,2± 3,4 мкг/л – оптимальна кількість селену в плазмі крові.З метою визначення стану щільності кісткової тканини та діагностики вторинного остеопорозу, всім пацієнтам була проведена рентгенівська денситоме-трія (DEXA). За даними денситометрмчного дослід-ження у 28 (100%) пацієнтів мінеральна щільність кісткової тканини в шийці стегнової кістки і попере-кових хребцях (L1-L4) відповідала остеопенії (-1<T критерій<-2,5). Результати остеосинтезу в терміни від 1 до 1,5 років вивчено у 28 (100%) пацієнтів. Зрощення перело-му без ускладнень відмічено у 16 (57,1%) оперованих хворих. У 12 прооперованих остеосинтез був проведе-ний трьома спонгіозними кан’юльованими гвинтами – 75% від кількості пацієнтів, у яких застосовувався даний фіксатор, при використанні DHS переломи зрос-лися у 2 осіб (40%), великими спонгіозними гвинта-ми – консолідація наступила у 2 (100%) пацієнтів. У пацієнтів, яким остеосинтез був зроблений трилопате-вим цв’яхом з діафізарною накладкою і без неї, зро-щення не спостерігалося. Середні терміни зрощення у пацієнтів до 50 років були 24,6±1,8 тижнів, у віці 51-60 років – 25,3±1,8 тижнів, 60-77 років – 25,1±2,5 тижнів. Ускладнення виявлено у 12 хворих (42,9%). Незрощен-ня з остеолізом голівки відмічено у 4 (25%) пацієнтів, з них у один остеосинтез був виконаний кан’юльовани-ми гвинтами, у двох – трилопатевим цв’яхом з діафі-зарною накладкою, у одного – трилопатевим цв’яхом. Асептичні некрози з розвитком тяжкого посттравма-тичного артрозу – у чотирьох (14,2%) пацієнтів, з них у три пацієнтів остеосинтез був виконаний DHS, а у одного (67,5%) – кан’юльованими гвинтами.Висновки. 1. Основною причиною перелому шийки стегнової кістки у селенодифіцитному регіоні є вторинний остеопороз. 2. Без адекватної медикамен-тозної терапії остеопорозу та усунення недостатності селену можливі погіршення результатів хірургічного лікування та сповільнення термінів консолідації пере-ломів.Список використаної літератури 1. Микроэлементозы человека: Этиология, классификация, органопатология / А.Н. Авцын, Л.Л. Жаворонков, М.А. Риш [и др.]. – М., 1991. – 348 с. 2. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение / Г.А. Бабенко // Микроелементы в медицине. – 2001. – Т. 2(1). – С. 2-5. 3. Zagrodzki P. Selenoproteins in human thyroid tissues / P. Zagrodzki, F. Nicol, J.R. Arthur // Biofactors. – 2001. – Vol. 14. – Р. 223-227. 4. Holmgren A. Selenoproteins of the thioredoxin system / A. Holmgren // Selenium. Its Molecular Biology and Role in Human Health / Ed. by D.L. Hatfield. – Boston, 2001. – P. 189-205.ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В БОЛЬНЫХ С СЕЛЕНО-ДИФИЦИТОМРезюме. В данной роботе представлены результаты анализа оперативного лечения переломов шейки бе-дренной кости в пациентов в условиях селенодифици-ту.Ключевые слова: перелом, бедренная кость, селено-дифицит, лечение. TREATMENT OPTIONS OF FEMORAL NECK FRACTURS IN PATIENTS WITH SELENIUM DEFICIENCYАbstract. The paper presents the results of the analysis of surgical treatment of femoral neck fractures in patients under conditions of selenium deficiency.Key words: fracture, femur, selenium deficiency, treatment.Bukovinian State Medical University (Chernivtsi)Надійшла 14.05.2014 р. Рецензент – проф. Бруско А.Т. (Київ)

Варіанти лікування переломів шийки стегнової кістки у хворих із селенодефіцитом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету