В статті наведений  клінічний випадок з практики перебігу хвороби  Крона з множинними перфораціями тонкої та товстої кишки у хворого 39 років

Колотило, Олександр Богданович

Рева, Володимир Борисович

Русак, Олег Борисович

Філіпець, О.І.

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

Короткі повідомлення  Клінічна анатомія та оперативна хірургія – Т. 12, № 4 – 2013                                                             93 © Рева В.Б., Русак О.Б., Філіпець О.І., Колотило О.Б. 2013        УДК: 616.341/345-002.44+616.344-002-031.84  В.Б.Рева*, О.Б.Русак*, О.І.Філіпець**, О.Б.Колотило*  *Кафедра хірургії та урології (зав. – проф. А.Г. Іфтодій) Буковинський державний медичний університет,  **Лікарня швидкої медичної допомоги (головний лікар – О.І. Грушко), хірургічне відділення № 1  МНОЖИННІ ПЕРФОРАЦІЇ ТОНКОЇ ТА ТОВСТОЇ КИШКИ  ПРИ ХВОРОБІ КРОНА   Резюме. В статті наведений клінічний випадок з практики  перебігу хвороби Крона з множинними перфораціями тонкої та товстої кишки у хворого 39 років. Ключові слова: хвороба Крона, клубова кишка, тонка кишка.   Хвороба Крона (ХК) є хронічним рецидивуючим захворюванням, що характеризується трансмура-льним гранулематозним запаленням із сегмента-рним ураженням різних відділів шлунково-кишкового тракту. Останнім часом відмічається різке зростання захворюванності на хворобу Крона як в Україні, так і в Європі. Частота вияв-лення ХК коливається від 30 до 50 випадків на 100000 населення [1].  В етіології та патогенезі розвитку цієї пато-логії залишається багато білих плям. Найбільш поширеними є інфекційна, генетично-спадкова теорії та не перестає обговорюватись вірусна те-орія ХК. ХК є імунопатологічним захворюван-ням при якому у підслизовому шарі кишечнику формуються гранульоми, які містять велику кі-лькість імунокомпетентних клітин. При цьому виробляється велика кількість антитіл, що утво-рюють циркулюючі або тканинні імунні компле-кси [2-6]. Виражений цитокіновий дисбаланс, який призводить до збільшення кількості проза-пальних цитокінів та проникливості слизової кишечникаі і веде до зростання антигенного на-вантаження. При ХК може пошкоджуватися слизова обо-лонка усіх відділів шлунково-кишкового тракту, але найбільш типовою є локалізація процесу у термінальному відділі клубової та товстої кишки (45-52%). Найбільш тяжкими та загрозливими для життя є кровотечі та перфорації виразок тон-кої та товстої кишки [1, 5, 6]. Наводимо власне спостереження. Хворий С. 39 років був госпіталізований в клініку зі скарга-ми на різкий біль у животі, сухість у роті, ви-ражену загальну слабкість. З анамнезу відомо, що різкий біль у животі виник у хворого два тижні тому, потім больовий синдром поступо-во зменшився та відновився вночі з різкого болю в нижніх відділах і поступово розповсюдився на весь живіт. Самопочуття хворого різко погір-шилось і він був доставлений у лікарню швидкої медичної допомоги м. Чернівці. Загальний стан хворого тяжкий, шкірні покрови бліді з сірим відтінком, слизові оболонки сухі, АТ - 90/50 мм.рт.ст., пульс 112 ударів за хвилину, язик су-хий (щіткоподібний), живіт не бере участь у акті дихання, при пальпації напружений, різко болючий у всіх відділах, визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини.  З клінікою розлитого перитоніту хворого взято в операційну. Під інтубаційним наркозом виконано середньо-серединну лапаротомію. Під час ревізії встановлено: в черевній порожнині до 500 мл гнійного випоту з характерним колібаци-лярним запахом. Ілеоцекальний кут щільно фік-сований до діафрагми таза. При роз’єднанні спайок у термінальному відділі клубової кишки на відстані 40,0 та 15,0 см від ілеоцекального кута виявлено два перфоративних отвори, пер-ший 3,5×2,5 см, другий 1,5×0,5 см (рисунок). При мобілізації ілеоцекального кута виявлено тазо-вий абсцес об’ємом до 50 мл верхньою стінкою якого є термінальний відділ тонкої кишки з пер-форативним отвором на відстані 5,0 см від ку-та. Також було знайдено ретроцекальний абсцес об’ємом до 30 мл, що містив густий гній із коліКороткі повідомлення  94                                                             Клінічна анатомія та оперативна хірургія – Т. 12, № 4 – 2013    Рисунок. Перфоративні отвори термінального відділу клубової кишки.    бацилярним запахом. В ділянці абсцесу по задній стінці сліпої кишки виявлено перфоративний отвір до 2,0 см в діаметрі. Брижа тонкої кишки набрякла, хрящеподібної консистенції, містить велику кількість збільшених лімфатичних вузлів до 2,0 см в діаметрі, деякі з них із ознаками роз-паду. Виконано правобічну геміколонектомію з накладенням ілеотрансверзоанастомозу і накла-данням кінцевої трансверзостоми. Проведена санація черевної порожнини. Дренування черев-ної порожнини та заочеревинного простору трубчатими дренажами. Рана пошарово заши-та. Післяопераційний період відзначався тяж-ким перебігом. Хворий виписаний із клініки на 21 добу в задовільному стані. Післяопераційний пе-ріод відзначався тяжким перебігом. Хворий випи-саний із клініки на 21 добу в задовільному стані. Список використаної літератури  1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Г. Адлер. – М.: Геотар Мед., 2001. – 527 с. 2. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника / М.Д. Ардатская // Materia Medica. – 2003. – № 2-3. – С. 16. 3. Ардац-кая М.Д. Оценка эффективности препаратов 5-АСК и тактика выбора терапии неспецифического язвенного колита по содержанию летучих жирных кислот в кале и сыворотке крови / М.Д. Ардацкая, Э.Э. Арутюнян, О.Н. Минушкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2001. – № 6. – С. 65-70. 4. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. – М.: Триада-Х, 1998. – 496 с. 5. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е.А. Белоусова. – Тверь: ООО “Издательство “Триада”, 2002. – 128 с. 6. Халиф И.Л. Воспа-лительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика и лечение / И.Л. Халиф, И.Д. Лоранская. – М.: Миклош, 2004. – 88 с.  МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИИ ТОН-КОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА Резюме. В статье приведен клинический случай из практики течения болезни Крона с множест-венными перфорациями тонкой и толстой кишки у больного 39 лет. Ключевые слова: болезнь Крона, подвздошная кишка, тонкая кишка. MULTIPLE PERFORATIONS OF THE JEJU-NUM AND COLON IN CROHN'S DISEASE Abstract. The article presents a clinical case from a practice course of Crohn’s disease with multiple per-forations of the jejunum and colon in a 39-year old patient. Key words: Crohn’s disease, ileum, small intestine.    Bukovinian State Medical University (Chernivtsi)  Надійшла 10.09.2013 р. 

Множинні перфорації тонкої та товстої кишки при хворобі крона

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету