У 216 дітей, хворих на гострий і хронічний гнійний синуїти, вивчені міжмікробні відносини в асоціаціях порожнинної мікрофлори середніх носових ходів. Встановлено, що розвиток запального процесу навколоносових пазух супроводжується конкурентною боротьбою мікроорганізмів за колонізацію екологічної ніші. При хронічному синуїті в мікробіоценозі носової порожнини  домінував  золотистий  стафілокок,  який володів антагоністичною активністю щодо представників автохтонної мікрофлори і основних респіраторних патогенів. Синергісти, якими виявилися кишкова паличка і дріжджоподібні гриби роду Candida, сприяли колонізації слизової оболонки золотистим стафілококом при хронічному запаленні навколоносових пазух

Левицька, Світлана Анатоліївна

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

 45 Буковинський медичний вісник       Том 17, № 3 (67), ч. 2, 2013  УДК 616.216-008.87-053.2 С.А. Левицька РОЛЬ АСОЦІАЦІЙ МІКРООРГАНІЗМІВ У РОЗВИТКУ ЗАПАЛЬНОГО  ПРОЦЕСУ В НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХАХ У ДІТЕЙ Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці © С.А. Левицька, 2013 Резюме. У 216 дітей, хворих на гострий і хроніч-ний гнійний синуїти, вивчені міжмікробні відносини в асоціаціях порожнинної мікрофлори середніх носових ходів. Встановлено, що розвиток запального процесу навколоносових пазух супроводжується конкурентною боротьбою мікроорганізмів за колонізацію екологічної ніші. При хронічному синуїті в мікробіоценозі носової порожнини домінував золотистий стафілокок, який володів антагоністичною активністю щодо представни-ків автохтонної мікрофлори і основних респіраторних патогенів. Синергісти, якими виявилися кишкова пали-чка і дріжджоподібні гриби роду Candida, сприяли ко-лонізації слизової оболонки золотистим стафілококом при хронічному запаленні навколоносових пазух. Ключові слова: гострий і хронічний синуїт, асо-ціації мікроорганізмів. Вступ. Безпосередньою причиною розвитку гнійного синуїту є контамінація, персистенція і колонізація слизової оболонки навколоносових  пазух (ННП) патогенною та умовно-патогенною мікрофлорою на високому популяційному рівні [5]. У переважній більшості випадків захворю-вання викликається асоціацією декількох мікро-організмів [7]. При цьому важливе патогенетичне значення в розвитку хронічного запалення мають взаємовідносини між асоціантами даного біотопу [4, 6]. Біологічні властивості мікроорганізмів мо-жуть змінюватися в умовах міжмікробних відно-син в асоціації. Вплив асоціантів може бути інди-ферентним, інгібуючим, стимулювальним та ін-вертуючим [3]. У боротьбі за біологічну нішу перемагає мікроорганізм із більшою кількістю факторів патогенності, або той, що найкраще пристосований до співіснування в даному мікро-біоценозі [8]. Мета дослідження. Вивчити роль асоціацій мікроорганізмів у розвитку гострих і хронічних синуїтів у дітей. Матеріал і методи. Видовий склад та попу-ляційний рівень порожнинної мікрофлори серед-ніх носових ходів вивчений у 216 дітей, розподі-лених на дві групи. Першу групу склали 132 ди-тини із дебютом гнійного синуїту; другу – 84 дитини, в яких діагностовано загострення хроніч-ного запалення ННП. Мікробіологічне дослідження включало ви-ділення та ідентифікацію збудника, визначення популяційного рівня життєздатних колонійутво-рюючих одиниць (КУО) в 1 мл ексудату. Для характеристики взаємовідносин між асоціантами використовували коефіцієнт Жаккарда. При ве-личині коефіцієнта Жаккарда до 30 % взаємовід-носини між відповідними мікроорганізмами роз-цінювали як антагоністичні, при значенні від 30 % до 70 % – екологічна спільність даних мік-роорганізмів достатньо велика і вони здатні до сумісного існування в даному біотопі як синергі-сти; при значенні цього коефіцієнта 70 % і вище можливий тільки мутуалізм, тобто виключно су-місне існування асоціантів [1]. Результати дослідження та їх обговорення. Із середніх носових ходів 216 дітей виділено та ідентифіковано 340 штамів патогенних та умов-но-патогенних мікроорганізмів, що відносяться до різних таксономічних груп. Кількісний аналіз отриманих даних мікробіологічного дослідження довів, що в кожної другої дитини порожнинна мікрофлора була представлена асоціацією мікро-організмів. При цьому в 36 (27,27 %) випадках у дітей першої групи ідентифікована асоціація двох мікроорганізмів, у той час як монокультура виділена в 96 дітей (72,73 %). Мікробіологічна характеристика носових ходів дітей другої групи характеризувалася абсолютним переважанням асоціацій збудників, середня кількість штамів на одного хворого склала 2,05. Дослідження асоціацій мікроорганізмів у дітей першої групи виявило домінування комбі-нації грибів роду Candida і золотистого стафіло-кока (33,33 % випадків, табл. 1). Дещо рідше тра-плялися асоціації ешерихій і представників авто-хтонної мікрофлори (22,22 % випадків), а також респіраторних патогенів і золотистого стафілоко-ка (13,89 % випадків, табл. 1).  При цьому взаємовідносини золотистого стафілокока і кандид-асоціанта можна охаракте-ризувати як симбіотичні (коефіцієнт Жаккарда 33,33 %, табл. 1). Водночас по відношенню до інших асоціантів золотистий стафілокок вів себе як антагоніст у боротьбі за екологічну нішу. Антагоністичними виявилися взаємовідно-сини H.influenzae і M.catarralis (коефіцієнт Жак-карда 17,65 %, табл. 1), що пояснює послідовну колонізацію цими патогенами верхніх дихальних шляхів. Кишкова паличка виявила досить велику здатність до синергічного співіснування в біотопі разом із стрептококами і стафілококами (табл. 1). Показово, що в 11 % етіологічним чинником захворювання виявилася асоціація нормобіонтів. Визначення коефіцієнта Жаккарда (табл. 1) дове-ло існування симбіозу між представниками авто-хтонної флори. Асоціація нормобіонтів демон-струє захисну функцію сформованого мікробіо-Буковинський медичний вісник       Том 17, № 3 (67), ч. 2, 2013 46  Таблиця 1 Дослідження асоціацій мікроорганізмів у дітей, хворих на гострий синуїт Таблиця 2 Дослідження асоціацій мікроорганізмів у дітей, хворих на хронічний синуїт №пп Представники асоціацій Частота n (%) Коефіцієнт Жаккар-да (%) 1. Moraxella catarralis + Haemophilis influenzae 3 (8,33) 17,65 2. Moraxella catarralis + S. aureus 5 (13,89) 7,46 3. S. aureus+ Candida albicans 12 (33,33) 33,33 4. S.epidermidis + S. aureus 4 (11,11) 7,27 5. S.saprophyticus+ Escherichia coli 4 (11,11) 80 6. Str. viridаns + Escherichia coli 4 (11,11) 26,67 7. Str. viridаns + S.saprophyticus 4 (11,11) 66,67 №пп Представники асоціацій Частота n (%) Коефіцієнт Жаккар-да (%) 1. Escherichia coli+ Candida albicans 2 (2,38) 4,00 2. Moraxella catarralis + S. aureus 3 (3,57) 4,29 3. S. aureus+ Candida albicans 24 (28,57) 63,16 4. S. aureus+ Escherichia coli 20 (23,81) 52,63 5. S. aureus + Haemophilis influenzae 2 (2,38) 2,78 6. S. Aureus+ S.epidermidis 9 (10,71) 12,5 7. S. aureus+ Str. pneumoniae 3 (3,57) 4,29 8. S. aureus+ Str. pyogenes 8 (9,52) 12,5 9. S. aureus + Str. viridаns 7 (8,33) 11,76 10. Str. рyogenes+ Candida albicans 4 (4,76) 11,76 ценозу проти колонізації алохтонними представ-никами шляхом стимуляції власної антимікроб-ної активності та зменшення колонізаційного потенціалу умовно-патогенної флори [2]. Проте при несприятливих умовах і втраті імунологічно-го контролю над нормобіонтами останні здатні перевищити критичний популяційний рівень і викликати бактеріальний запальний процес. Переважаючою асоціацією мікроорганізмів у дітей із хронічною формою запалення була також комбінація грибів роду Candida і золотистого стафілокока (28,57 % випадків, табл. 2). Взаємо-відносини цих мікроорганізмів можна описати як синергізм у процесі колонізації екологічної ніші (коефіцієнт Жаккарда 63,16 %, табл. 2). Майже в кожної четвертої дитини другої групи порожнинна мікрофлора верхніх дихаль-них шляхів представлена асоціацією грамнегати-вної і грампозитивної флори (табл. 2). Оскільки коефіцієнт Жаккарда перевищував 30 % (табл. 2), можна стверджувати, що золотистий стафілокок і кишкова паличка знаходяться в синергічних взає-мовідносинах в даній екологічній ніші.  Дещо рідше ідентифікована комбінація золо-тистого стафілокока і нормобіонтів (19,05 %, табл. 2). При цьому золотистий стафілокок вів себе як антагоніст автохтонної мікрофлори. Таким чином, вивчення асоціацій мікроорга-нізмів носової порожнини довело, що при реалі-зації запального процесу у верхніх дихальних шляхах відбувається конкурентна боротьба мік-роорганізмів за колонізацію екологічної ніші.  Висновки 1. Порожнинна мікрофлора носових ходів дітей, хворих на гострий і хронічний синуїти, представлена асоціаціями мікроорганізмів різних таксономічних груп. При реалізації запального процесу у верхніх дихальних шляхах відбуваєть-ся конкурентна боротьба мікроорганізмів за ко-лонізацію екологічної ніші.  2. Золотистий стафілокок, який виявився домінуючим видом мікробіоценозу носової поро-жнини при хронічному запаленні, володів антаго-ністичною активністю щодо представників авто-хтонної мікрофлори і основних респіраторних патогенів.  3. Колонізації звільненої екологічної ніші золотистим стафілококом у випадках хронічного запалення навколоносових пазух сприяли мікро-організми-синергісти, якими виявилися кишкова паличка і дріжджоподібні гриби роду Candida. Перспективи подальших досліджень. Ви-вчення мікроекології верхніх дихальних шляхів при запальних процесах навколоносових пазух дозволить поглибити уявлення про патогенетич-не значення дисбіоценозу слизової оболонки у формуванні вогнища хронічного запалення і роз- 47 Буковинський медичний вісник       Том 17, № 3 (67), ч. 2, 2013  Рецензент – проф. І.Й. Сидорчук                             Buk. Med. Herald. – 2013. – Vol. 17, № 3 (67), рart 2. – P. 45-47 Надійшла до редакції 15.05.2013 року  © С.А. Левицька, 2013 робити засоби лікування і профілактики хроніч-них синуїтів. Література 1. Мамедова Л.Р. Этиологическая характеристика нозо-комиальных инфекций мочевыводящих путей /  Л.Р. Мамедова, З.О. Караев // Пробл. мед. микол. – 2010. – Т. 12, № 3. – С. 13-15. 2. Механизмы выживания бактерий / О.В. Бухарин,  А.Л. Гинцбург, Ю.М. Романова, Г.И. Эль-Регистан. – М.: Медицина, 2005. – 367 с. 3. Экология микроорганизмов человека / А.В. Бухарин, А.В. Валышев, Ф.Г. Гильмутдинова, С.В. Черкасов. – Екатеринбург: УроРАН, 2006. – 546 с. 4. Biofilms in chronic rhinosinusitis: a review / M. Cohen,  J. Kofonow, J.V. Nayak [et al.] // Am. J. Rhinol.  Allergy. – 2009. – Vol. 23 (3). – P. 255-260. 5. Brook I. Microbiology of sinusitis / I. Brook // Proc. Am. Thorac. Soc. – 2011. – Vol. 8 (1). – P. 90-100. 6. Characterization of bacterial community diversity in chronic rhinosinusitis infections using novel culture-independent techniques / F.A. Stressmann, G.B. Rogers, S.W. Chan [et al.] // Am. J. Rhinol. Allergy. – 2011. – Vol. 25 (4). – P. 133-140. 7. Identification of bacterial contaminants in sinus irrigation bottles from chronic rhinosinusitis patients / S. Lewenza, L. Charron-Mazenod, J.J. Cho [et al.] // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2010. – Vol. 39 (4). – P. 458-463. 8. Microbiome complexity and Staphylococcus aureus in chronic rhinosinusitis / L.M. Feazel, C.E. Robertson,  V.R. Ramakrishnan [et al.] // Laryngoscope. – 2012. – Vol. 122 (2). – P. 467-472.  РОЛЬ АССОЦИАЦИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО  ПРОЦЕССА В ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ У ДЕТЕЙ С.А. Левицкая Резюме. У 216 детей с острым и хроническим гнойными синуситами изучены межмикробные взаимоотноше-ния в ассоциациях полостной микрофлоры средних носовых ходов. Установлено, что развитие воспалительного процесса околоносовых пазух сопровождается конкурентной борьбой микроорганизмов за колонизацию экологиче-ской ниши. При хроническом синусите в микробиоценозе носовой полости доминировал золотистый стафилококк, обладающий антагонистической активностью относительно представителей автохтонной микрофлоры и основных респираторных патогенов. Синергисты, которыми оказались кишечная палочка и дрожжеподобные грибы рода Candida, способствовали колонизации слизистой оболочки золотистым стафилококком при хроническом воспале-нии околоносовых пазух. Ключевые слова: острый и хронический синусит, ассоциации микроорганизмов. THE ROLE OF THE ASSOCIATION OF MICROORGANISMS IN THE DEVELOPMENT  OF INFLAMMATION IN THE PARANASAL SINUSES IN CHILDREN S.A. Levytska Abstract. Intermicrobial relationships among microorganism associations of the luminal microflora of the middle nasal meatus have been investigated in 216 children with acute and chronic purulent sinusitis. It has been found out that the development of the inflammatory process of the paranasal sinuses is accompanied by a competitive struggle of microorgan-isms for a colonization of the ecological niche. In chronic sinusitis the nasal microbiocenosis was dominated by Staphylo-coccus aureus, which possessed an antagonistic activity towards the representatives of the autochthonous microflora and the principal respiratory pathogens. Synergists, which turned out to be E.coli and yeast-like fungi of the Candida genus, con-tributed to the colonization of the mucous membrane with Staphylococcus aureus in case of chronic inflammation of the paranasal sinuses. Key words: acute and chronic sinusitis, associations of microorganisms. Bukovinian State Medical University (Chernivtsi) 

Роль асоціацій мікроорганізмів у розвиту запального процесу в навколоносових пазухах у дітей

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету