Yakovychuk, N.D.

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

56 Section 5.пациентов к операции осущ ествлялась в тесном сотрудничестве с терапевтами и эндокринологами.В се  больные были оперированы под общей многокомпонентной анестези­ей с использованием И В А . Интубацию удалось выполнить у всех пациентов. П осле интубации в пищевод вводили толстый зонд. Это значительно снижало вероятность повреж дения пищевода во время выделения образования. П осле предварительной подготовки больным выполнены оперативные вмешательства: в 128 (5 3 ,6 % ) случаях субтотальнаятиреоидэктомия; гемитиреоидэктомия —  2 (0 ,8% ),  тиреоидэктомия —  109 (4 5 ,6 % ) .  М ы  предпочитали выполнять операции из шейного доступа. При распространении опухоли за грудину до 7 - 8  см, она лег­ко вывихивалась на шею пальцем. При более значительных размерах загрудинной части, ее мобилизация выполнялась в ходе постепенной тракции органа в сторону шеи. П родольно-поперечная стернотомия с пересечением грудины на уровне 3 - 4  межреберья была выполнена, в сочетании с шейным разрезом, у одиннадцати пациентов (4 ,6 % ).  В се  больные выписаны в удовлетворительном состоянии. Риск компрессии средостения и тяжелых дыхательных расстройств, высокий уровень малигнизации загрудинного зоба (в 2 раза выше, чем при шейном зобе) позволяет рекомендовать оперативное лечение, несмотря на преклонный возраст больных и сопутствующую патологию.Преклонный возраст и наличие сопутствующей патологии не являются про­тивопоказанием для оперативного лечения всех больных с шейно-загрудинным зобом при условии проведения адекватной предоперационной подготовки. Пода­вляющее большинство операций при шейно-загрудинном зобе удается выполнить из шейного доступа под общей многокомпонентной анестезией с использовани­ем И ВА . Продольно-поперечная стернотомия показана в редких случаях —  когда ткань опухоли с шеи не достигается. Откладывание сроков операции приводит к прогрессированию заболевания и развитию грозных осложнений помимо со ­путствующих заболеваний, характерных для людей в возрасте болеебО лет.Yakovychuk N ina Dmitrievna, Associate professor. C andidate o f  M edical Sciences, D epartm ent o f  M icrobiology and Virology Bukovinian  State M edical University (Chernivtsi), E-m ail: yakovychuk.nina(a)m ail.ruIntracellular microorganisms association in women with Candida vaginitisMedical science 57Яковичук І іін а  Д міт ріевна, доцент, кандидат  медичних наук, каф едра м ікробіології т а вірусології Буковинський державний медичний університ ет , мЯернівці,E -m ail: yakovychuk.nina(a)m ail.ruАсоціації внутрішньоклітинних мікроорганізмів у жінок хворих на кандидозний вагінітНеплідність —  важлива медико-соціальна проблема не тільки в Україні, а й у більшості країн Європи. Частіше всього причиною неплідності подружньої пари є запальні захворювання репродуктивних органів, що зумовлені умовно патоген­ними збудниками1.У  популяції здорових ж інок у значній кількості випадків м ож уть спостері­гатися мікроорганізми, зокрема урогенітальні мікоплазми, кандиди. Однак їх наявність н ео б ов ’язково  супроводж ується  появою  патологічних симптомів з боку піхви2.Водночас, більшість ж інокхворію ть щонайменьше один раз впродовж життя на кандидозних вульвовагініт і до 8% із них діагностують рецидивуючі інфекціїЗа останні роки кандидозний вагініт є одним з найбільш розповсюджених за­хворювань серед інфекцій сечостатевої системи у жінок. Ц я інфекція є проблемою у всьому світі та діагностується в мільйонів жінок щ орічно4. Імунологічні дослі­дження доводять, що при кандидозному вагініті набуті дріжджоподібні гриби роду Candida, як правило, спричиняють імунодефіцитний стан 5.Популяційно-генетичний аналіз, що проведений при вивчені популяційних видів і диференціації генотипів Candida spp,. підтверджує, що в ж інок хворих на кандидозний вульвовагініт і рецидивуючий кандидоз переважають клональні структури, які можуть бути важливим маркером при дослідженні факторів ві­рулентності6.1 Гуменна К. Ю. Зміни мікробіоценозу  піхви у дівчат пубертатного періоду, хворих на сальпінгоофорит./Клінічната експериментальна патологія. Том X II I ,  № 3 ( 4 9 ) ,  2 0 1 4 .  -  С. 5 5 - 5 8 .Боднаркж Н. Д. Нормальна мікрофлора порожнини піхви та її зміни в різні вікові періоди./ Буковинський медичний вісник Том 11, № 4, 2 0 0 7 .  -  С. 1 2 8 - 1 3 1 .3 Sobel J .D .  Vulvovaginal candidiasis. Lancet. 2 0 0 7 Jun  9 ;3 6 9  ( 9 5 7 7 ) :  1 9 6 1 - 1 9 7 1 .4 Illcit M , Guzel A B. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis o f  vulvovaginal candidosis: a mycological perspective. C rit R ev  M icrobiol.  2 0 1 1 ;  3 7 ( 3 ) :  2 5 0 - 6 1 .5 Sobel J. D. Pathogenesis and treatment o f  recurrent vulvovaginal candidiasis. Clin Infect Dis. 1992 ; 14(Suppl 1 ) :S 1 4 8 - 1 5 3 .6 A m o u ril  1, Sellami H, Abbes S, Hadrich I, M ahfoudh N, M akni H, Ayadi A. Microsatellite analysis o f  Candida isolates from recurrent vulvovaginal candidiasis. J  M ed  M icrobiol.  2 0 1 2  Aug; 61 (Pt 8 ) :  1 0 9 1 -  6. doi: 10 .1 0 9 9 / jm m .0 . 0 4 3 9 9 2 - 0 .  Epub 2 0 1 2  Apr 26.58 Section 5.М ета дослідження встановити асоціації внутрішньоклітинних мікроорганізмів у  хворих на кандидозний вагініт.Матеріали і методи. Клініко-лабораторне та спеціальне обстеження проведе­но в 107 жінок; хворих на кандидозний вагініт. Клінічний діагноз підтверджений виділеним із вм істу  піхви всіх ж інок дріжджоподібних грибів роду Candida у популяційному рівні 5 ,6 9 ± 0 ,3 7  lg КУО/мл.Концентрацію IgM  та IgG у периферійній крові (сироватці) визначали м ето­дом твердофазного імуноферментного аналізу (реакції ензим-мічених антитіл —  E L ISA ) з використанням комерційних тест систем (О О О  « Ц и т о к ін » ,  С ан к т-П е ­тербург, РФ).П роведена оцінка значущості персистую чих внутріш ньоклітинних м ікро­організмів у формуванні асоціацій мікробів у патологічному матеріалі, шляхом вираховування на основі суми зустрічання видів даної групи мікроорганізмів, числа обстежених хворих та середнього числа видів у одного хворого.Одержані цифрові результати клініко-імунологічних досліджень опрацьовані методом варіаційної статистики. Визначали середню арифметичну та її похибки ( М ± т ) .  Достовірність відмінності між середніми величинами вибірок проводили з використанням t-критерію Student. Опрацювання результатів дослідження викону­вали за допомогою програмного продукту Statistica for Windows 5.0 (StatSoft, USA).Результати дослідження та їх  обговоренняУ жінок, хворих на кандидозний вагініт запальні процеси, н{0 спричиняються внутрішньоклітинними мікроорганізмами здебільшого поліетіологічні і форму­ють асоціації із різних збудників. Тому рівень імунодефіцитного стану залежить від збудника хронічного запального процесу та асоціацій мікроорганізмів. П рове­дені дослідження направлені на виділення та ідентифікацію внутрішньоклітинних мікроорганізмів у хворих на кандидозний вагініт. Вивчення концентрації Ig G у кожної хворої показали, що антитіла виявляли від одного до чотирьох вірусів.О сн овн і асоціації персистую чих вірусів були різними за видовим скла­дом. Нами встановлено асоціації внутрішньоклітинних мікроорганізмів, що персистують в організмі жінок, хворих на кандидозний вагініт. М онокультура вірусів простого  герпеса 1,2 типів, цитомегаловірус та мікоплазми були виді­лено у 2 хворих, а хламідії у 3 хворих. У  більшості хворих мікроорганізми ви­ділялись у вигляді асоціацій, що складаються з 2 видів мікроорганізмів, а саме цитомегаловірус+мікоплазми і цитомегаловірус+вірус гепатиту С в 1 (6 ,6 7 % )  хворої та цитомегаловірус+віруси простого герпесу 1,2 типів у 4  (2 6 ,6 7 % )  х в о ­рих. Асоціації, що складаються із 3-х видів, а саме цитомегаловірус+віруси про­стого герпесу 1,2 типів+токсоплазми, цитомегаловірус+віруси простого герпесу 1,2 типів+вірус краснухи та цитомегаловірус+віруси п ростого  герпесу 1,2 ти- пів+ мікоплазми діагностували в 1 (6 ,6 7 % ) хворої. У  більшості хворих мікроор-Medical science 59ганізми виділялись у вигляді асоціацій з 4  видів, а саме цитомегаловірус+віруси простого герпесу 1,2 типів+вірус краснухи+токсоплазми у 4  (2 6 ,6 7 % )  хворих, а цитомегаловірус+віруси простого герпесу 1,2 типів+токсоплазми+хламідіїу  2 (1 3 ,3 3 % ) хворих відповідно.Таким чином, основними асоціантами, що персистують у хворих на кандидоз- ний вагініт, є цитомегаловірус і віруси простого герпесу 1,2 типу, що складають 26 ,67%  в асоціації із 2-х таксонів.Одержані результати досліджень, направлені на вивчення збудників запаль­ного процесу у 107 жінок хворих на кандидозний вагініт показали, що у 24  ж і­нок, запальний процес обумовлений внутрішньоклітинними мікроорганізмами. Монокультура виявлена в 9 (3 7 ,5 % ) хворих, в 6 (2 5 ,0 % )  виявлено 2 види мікро­організмів, в 3 (1 2 ,5 % )  виявлена асоціація, що складається із 3 видів, а в 6 2 5 ,0 %  хворих встановлено асоціація, що спостерігалась із 4  видів.Таким чином, запальний процес у хворих на кандидозний вагініт підтримуєть­ся не тільки дріжджоподібними грибами роду Candida, а й внутрішньоклітинними мікроорганізмами, які персистують переважно у вигляді асоціацій, що складають­ся з 2, 3 та 4  таксонів.Своєчасна діагностика захворювань генітального тракту, характеристика стану системи імунітетуужінокрепродуктивного віку дає можливість своєчасно відмеж­увати умовно патогенних асоціантів від основних збудників запального процесу в асоціації з дріжджоподібними грибами роду Candida. На нашу думку, внутрішньо­клітинні мікроорганізми мають здатність підсилювати вірулентність, що є однією з основних причин встановлення неплідності у жінок репродуктивного віку. Висновки1. П ерсистенція  внутріш ньоклітинних мікроорганізмів (вірусів та інших мікроорганізмів) носить переважно хронічний характер.2. У  більшості випадків (6 2 ,5 % )  внутрішньоклітинні мікроорганізми перси­стують у вигляді асоціацій, що складаються з 2, 3 та 4  таксонів. Кожна асоціація складається з герпес вірусів —  цитомегаловірусу і вірусу простого герпесу.Результати даних досліджень м ож уть бути використані лікарями акушер- гінеколагами для діагностики провідного збудника запального процесу у жінок репродуктивного віку.С п и с о к  л іт е р а т у р и :1. Боднарюк Н. Д. Нормальна мікрофлора порожнини піхви та її зміни в різні ві­кові періоди./Буковинський медичний вісник Том 11, № 4 ,2 0 0 7 .  -  С. 1 2 8 -1 3 1 .2. Гуменна К. Ю. Зміни мікробіоценозу піхви у дівчат пубертатного періоду, хво­рих на сальпінгоофорит./Клінічна та експериментальна патологія. Том  X III ,  № 3  ( 4 9 ) ,  2 0 1 4 . - С. 5 5 - 5 8 .60 Section 5.3. S o b e lJ .D .  Vulvovaginal candidiasis. Lancet. 2 0 0 7  Ju n  9 ;3 69  ( 9 5 7 7 ) :  1 9 6 1 -1 9 7 1 .4. S o b e l J .D .  Pathogenesis and treatm ent o f  recurrent vulvovaginal candidiasis. Clin Infect D is .1992 ; 14 (Suppl l ) :  S 1 4 8 —153.5. I lk itM , Guzel AB. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis o f  vulvovaginal candidosis: a mycological perspective. Crit Rev M icrobiol. 2 0 1 1 ;  37  (3 ) :  2 5 0 - 6 1 .6. Am ouri I,  Sellami H, A bbes S, Hadrich I, M ahfoudh N, M akni H, Ayadi A. M ic ­rosatellite analysis o f  Candida isolates from recurrent vulvovaginal candidiasis. J  M ed M icrobiol. 2 0 1 2  Aug; 61 (P t  8 ) :  1 0 9 1 -6 .  doi: 1 0 .1 099/ jm m .0 .0 4 3 9 9 2 -0 .  Epub 2 0 1 2  Apr 26.Saidova Farida H eyraddin kizi, Scientific Center o f  Surgery nam ed after M . A. Topchibashev\ D epartm ent o f  endocrine surgery\ senior researcher, M DE -m ail: fa r id a . s.x(a) mail.ruShahsuvarov Orudj M useyib oglu, Scientific Center o f  Surgery nam ed after M. A. Topchibashev  D epartm ent o f  endocrine surgerysen ior researcher-, the candidate o f  m edical SciencesA slanova ja lya  B aba  kizi, Scientific Center o f  Surgery nam ed after M. A. Topchibashev, D epartm ent o f  endocrine surgery\ Junior researcher E-m ail: jal-aslanova200S(a)y andex.ruClinical features, diagnosis and treatment of nodular andmultinodular goiter, cervical retrosternal localizationСаидова Ф арида Х ейраддин кызы, Н аучный Ц ент р Хирургии им. М . А. Топчибаилева, от деление эндокринной хирургии, старш ий научный сотрудник,докт ор медицинских наук E -m ail: fa r id a . s.x(a) mail.ruШ ахсуваров О рудж М усеиб оглы, Н аучный Ц ент р Хирургии им. М . А. Топчибаилева, от деление эндокринной хирургии, старш ий научный сотрудник,кандидат  медицинских наук

Intracellularmicroorganismsassociationinwomen withcandidavaginitis

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету