В работе показано, что наибольшую диагностическую ценность в подтверждении бактериальной природы пневмонии имеют такие критерии как интоксикация, нейротоксикоз, локальные изменения в легких, повышение в сыворотке крови уровня С-реактивного белка и оксидазной микробоцидности нейтрофильных гранулоцитов 

Іванова, Лорина Алімівна

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

THE EUROPEAN ASSOCIATION OF PEDAGOGUES AND PSYCHOLOGISTS “SCIENCE”             УДК 616.24-002.1-053.2-07  ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ  ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ВЕРИФИКАЦИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ У  ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА  DIAGNOSTIC VALUE OF CLINICAL PARACLINICAL INDICATORS  VERIFICATION BACTERIAL PNEUMONIA IN INFANTS  Л.А. Иванова Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней Буковинского государственного  медицинского университета пл. Театральная, 2, Черновцы, Украина 58000   L.A. Ivanova Department of Pediatrics and Pediatric Infectious Diseases Bukovinian State Medical University Sq. Theater, 2, Chernivtsi, Ukraine 58000  Аннотация. В работе показано, что наибольшую диагностическую ценность в подт-верждении бактериальной природы пневмонии имеют такие критерии как интокси-кация, нейротоксикоз, локальные изменения в легких, повышение в сыворотке кро-ви уровня С-реактивного белка и оксидазной микробоцидности нейтрофильных гра-нулоцитов . Ключевые слова: дети грудного возраста, пневмонии Abstract. It is shown that the greatest diagnostic value in confirming bacterial pneumonia have criteria such as intoxication, neurotoxicosis, local changes in the lungs, increase in serum levels of C-reactive protein and microbicidal oxidase of neutrophils Keywords: infants, pneumonia  Введение. Лечение внебольничных бактери-альных пневмоний у детей грудного возраста в стационаре – актуальное и ответственное, но в то же время не до конца решенное клиническое задание.  Как показывает клинический опыт,  в связи с отсутствием достаточно информативных диагностических клинико-параклинических кри-териев бактериаальной пневмонии, которые имеют высокую чувствительность и специфич-ность в первый день госпитализации, возникают определенные трудности при проведении диф-ференциального диагноза с вирусной инфекци-ей нижних дыхательных путей. При этом педи-атр находится перед дилеммой проведения то-лько симптоматической и поддерживающей те-рапии, которую целесообразно проводить при вирусной инфекции нижних дыхательных путей [7], или же назначения антибиотиков, что являе-тся основным компонентом лечения бактериа-льной пневмонии [1,2,3]. Обычно эта дилемма решается в пользу антибиотикотерапии, что приводит не только к избыточному их использо-ванию в отделениях для детей младшего возра-ста, но и к возникновению новых клинических и эпидемиологических проблем. Учитывая выше-изложенное, поиск доступных информативных критериев подтверждения внебольничной бак-териальной пневмонии у детей грудного возрас-та уже в первый день госпитализации  является актуальным и перспективным. Постановка проблемы. С целью оптимиза-ции лечения инфекций нижних дыхательных путей у детей грудного возраста  выявить наи-более информативные клинико-параклини-ческие критерии внебольничных бактериальных пневмоний. Обследовано 177 детей грудного возраста, больных пневмонией, которые прохо-дили стационарное лечение в инфекционном отделении детей младшего возраста областной детской клинической больницы г. Черновцы. 100 детей с бактериальной природой пневмонии сформировали первую клиническую группу. В группу сравнения вошли 77 детей с вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. По ос-новным клиническим характеристикам дети кли-нических групп были сопоставимы. Доля маль-чиков в первой клинической группе составила 57,0%, а средний  возраст их 8,0 ± 0,7 месяцев. Среди больных с вирусной инфекцией нижних дыхательных путей мальчиков было 64,9% (р>0,05) и возраст пациентов составил 8,3±0,8 месяцев (р>0,05). Определение этиологии забо-левания основывалось на констелляции диагно-стических критериев с привлечением результа-тов бактериологического и вирусологического исследования [7]. Всем детям проведены клини-ко-параклинические обследования, которые включали общеклинические и иммунологичес-кие исследования (тесты I-II уровня), а также определение содержания белков острой фазы воспаления в сыворотке крови. Статистическая обработка полученных ре-зультатов проводилась на персональном ком-пьютере с использованием пакета прикладных программ "Statistika 7.0. Для определения диаг-ностической ценности клинико-лабораторных тестов в выявлении бактериальной пневмонии использовали показатели их чувствительности, специфичности, предсказуемой ценности поло-жительного и отрицательного результата [5]. 134"THE UNITY OF SCIENCE"  January, 2015                              Direction 3: «Medical sciences» Результаты и их обсуждение. Как показали результаты проведеннях исследований при фи-зикальном обследовании детей в первый день госпитализации не было выявлено симптомов и синдромов, которые отличались одновременно высокими чувствительностью и специфичнос-тью в подтверждении бактериальной этиологии пневмонии.  В табл.1 приведена диагностическая цен-ность приоритетных показателей бактериальной пневмонии у детей грудного возраста. Таблица 1 Диагностическая ценность клинических симптомов и синдромов при поступлении детей в стационар в подтверждении бактериальной этиологии пневмонии Клинические проявления Чувствитель-ность,% Специ-фичность,% Предсказуемая ценность позитивного  результата,% негативного результа-та,% Тяжесть общего состояния (интокси-кация) 86,0 61,0 69,0 81,0 Температура (аксилярная)>38,5°С 67,0 51,0 58,0 61,0 Отсутствие бронхообструктивного синдрома 25,0 65,0 42,0 46,0 Локальные физикальные изменения в легких 52,0 83,0 75,0 63,0 Нарушение микроциркуляции 73,0 43,0 56,0 61,0 Нейротоксикоз 19,0 95,0 79,0 61,0  Таким образом, наиболее высокую  диагнос-тическую ценность в подтверждении бактериа-льной пневмонии имеет констатация тяжелого общего состояния ребенка, что обачно опреде-ляется педиатрами как «интоксикация». К спе-цифическим показателей бактериальной пнев-монии следует отнести: локальные физикаль-ные изменения в легких в виде ослабленного дыхания или наличия фиксированных мелкопу-зырчатых хрипов, а также наличие признаков нарушения функционального состояния центра-льной нервной системы в сочетании с проявле-ниями повышенного внутричерепного давления. Нами также была изучена диагностическая ценность параклинических показателей бакте-риальной пневмонии у детей грудного возраста (табл.2). Таблиця 2  Диагностическая ценность параклинических показателей в подтверждении бактериаль-ной этиологии пневмонии у детей грудного возраста Параклинические показатели Чувствитель-ность,%Специ-фичность,% Предсказуемая ценностьпозитивного  результата,% негативного результа-та,%СРБ>10,0мг/л 84,5 63,2 77,8 72,7 Ферритин >60,0мг/мл 26,9 71,0 78,4 60,7 НСТ-тест нейтрофилов спонт. >17,0% 90,9 27,8 53,6 76,9 Лейкоцити периферической кро-ви.>10,0Г/л 29,0 89,5 71,4 58,6 Палочкоядерные нейтрофиллы лей-кограммы.>12,0% 26,5 89,4 69,2 57,6 СРБ>10,0мг/л и НСТ-тест нейтрофіллов спонт. >17,0% 93,0 70,0 90,0 77,7  Таким образом, полученные результаты исс-ледований дают основания считать, что наибо-лее высокую специфичность в подтверждении бактериальной пневмонии имеют повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови больных и усиление оксидазной микробоцидно-сти нейтрофилов периферической крови по по-казателям спонтанного НСТ-теста. К показате-лям с высокой специфичностью и низкой чувст-вительностью за счет большого количества ло-жноотрицательных результатов следует отнести лейкоцитоз периферической крови> 10,0 г/л с палочкоядерным сдвигом формулы влево > 12,0 Г/л. В общем полученные нами данные совпа-дают с результатами других исследований [4,6]. Следует подчеркнуть, что определение однов-ременно повышенного уровня С-реактивного белка в сыворотке крови больных и показателей кислородзависимой микробоцидности нейтро-филов крови значительно повышает диагности-135THE EUROPEAN ASSOCIATION OF PEDAGOGUES AND PSYCHOLOGISTS “SCIENCE”             ческую ценность этих параклинических показа-телей в подтверждении бактериальной природы пневмонии у детей грудного возраста. Таким образом, клинико-лабораторные кри-терии отличий внебольничных бактериальных пневмоний от вирусных инфекций нижних дыха-тельных путей обладают достаточной специфи-чностью, но низкой чувствительностью, что поз-воляет обосновать назначение антибактериаль-ных препаратов, но все же информативность их недостаточна для того, чтобы лечить ребенка без антибиотиков. Комбинация лабораторных тестов воспалительного ответа организма (С-реактивный белок, НСТ-тест) позволяет более рационально решать вопрос о целесообразнос-ти назначения антибактериальной терапии при инфекциях нижних дыхательных путей у детей грудного возраста. Выводы. 1. Характерными признаками внебольничной бактериальной пневмонии у детей грудного воз-раста является наличие интоксикационного син-дрома и нейротоксикоза в сочетании с локаль-ными физикальными изменениями в легких. 2. Для подтверждения бактериальной приро-ды пневмонии у детей грудного возраста следу-ет использовать диагностический комплекс им-мунологических показателей - содержание 17% и более формазанпозитивних нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте в сочетании с содержа-нием С-реактивного белка сыворотки крови 10,0 мг / л и более.  Литература: 1. Костромина В.П.,  Стриж В.О. Пневмонії у дітей: принципи стартового контро-льованого лікування// Дитячий лікар. - 2010. -№2. -  С. 5-11. 2. Кривопустов С.В. Эмпирическая антибиотикотерапия респираторных инфек-ций: что нового// Дитячий лікар. - 2011. - №1. – С. 22-24 3. Таточенко В.К. Пневмонии у детей – диагностика и лечение // Современная педиатрия. - 2010. -  №2. -  С. 1-3. 4. 4.  Fares М., Sawsan M.,  Rajab М. The use of C-reactive protein in predicting bac-terial co-Infection in children with bronlitis // N Am J Med Sci. -  2011. - Vol. 3(3). -  P. 152–156. 5. Greenberg R.S., Daniels S.R., Flanders W.D.  [et al.] Medical Epidemiology – [4th Edition]. – Norwalk, CT: Appleton & Lange, 2004. – 196 p. 6. Haran J. P., Beaudoin F.L., Suner S., Lu Sh. C-reactive protein as predictor of bac-terial infection among patients with an influenza-like illness// Am J Emerg Med.-2013.- Vol.31(1). – P. 137-144. 7. Klegman R,  Behrman R., Yenson H., F. Stanton /Chapter 395 – Community-Acquired Pneumonia/Nelson Textbooc of pediatrics, 19 edition.- P. 5321-5338.      УДК 616-018.4:612.014.24]-073.432.19  КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА  ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА У ДЕТЕЙ ПРИКАРПАТСКОГО РЕГИОНА  CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF TURNER'S SYNDROME  IN CHILDREN OF PRIKARPATSKIY REGION  М.А. Ризничук  к.м.н., ассистент  Буковинский государственный медицинский университет  Кафедра педиатрии и медицинской генетики  г.Черновцы, Украина  В.П. Пишак  д.м.н., проф.  Буковинский государственный медицинский университет  Кафедра медицинской биологии и генетики  г.Черновцы, Украина Резюме. Синдром Шерешевского-Тернера (СШТ) встречается с частотой приблизи-тельно 1:2500 новорожденных девочек и представляет собой полную или частич-ную потерю участка одной половой хромосомы. Основными клиническими симпто-мами СШТ являются низкорослость и овариальная дисгенезия. Проведен клинико-эпидемиологический анализ детей с синдромом Шерешевского-Тернера с моносо-мией Х-хромосомы и с мозаичным вариантом синдрома, которые состоят на учете в областной детской клинической больнице г.Черновцы. Средний возраст на момент 136

Диагностическое значение клинико-параклинических показателей в верификации бактериальных пневмоний у детей грудного возраста

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету