Визначено діагностичну цінність допоміжних тестів з виявлення бронхіальної астми у дітей раннього віку з першими епізодами бронхообструктивного синдрому

Безрукова, Ірина Ушерівна

Кравченко, В.А.

Олійник, О.В.

Сторожук, В.І.

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

АКТУАЛЬНЬІ У Д К 6 1 6 . 2 4 8 - 0 5 3 1 ! - 0 7 ДО ПИТАННЯ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ : В. Олійник, І.У. Безрукова, В.І. Сторожук, В.А. Кравченко 5> - з е и н с ь к а д е р ж а в н а м е д и ч н а а к а д е м і я , м . Ч е р н і в ц і ; езюме. Визначено діагностичну цінність допоміжних тестів з виявлення бронхіальної астми у дітей раннього віку з пер-чи епізодами бронхообструктивного синдрому. Ключові слова: діти раннього віку, астма, обструктивний бронхіт, імунітет. Вступ Бронхіальна астма (БА) часто своєчасно не діагнос-тується у дітей раннього віку, які поступають до таціонару з першими епізодами бронхообструктивного •лрому. Діагностичний шлях верифікації діагнозу уск-І Д Н Ю Є Т Ь С Я технічними труднощами виконання фун-л.ональних проб, неможливістю проведення спірог-яфічного дослідження у цьому віці [1,2,3,14]. Згідно .-часних уявлень про патогенез бронхіальної астми, одна ключових позицій у виникненні захворювання належить «іінам з боку імунної системи, своєчасне визначення яких •же сприяти полегшенню диференційно-діагностичного : :>шуку та ранньому встановленню діагнозу [4, 6, 12]. Метою дослідження було вивчити діагностичну цінність основних показників клітинної та гуморальної :анок імунітету у дітей раннього віку, хворих на 'ронхіальну астму. Матеріал і методи дослідження Обстежено 80 дітей раннього віку, хворих на БА, які проходили лікування в пульмонологічному відділенні Обласної дитячої клінічної лікарні м. Чернівці (І група). В II групу увійшли 60 дітей з обструктивним бронхітом. За основними клінічними характеристиками групи були порівнянними. Показники клітинної ланки імунітету визначали шля-хом імунофенотипування мембранних антигенів лімфо-цитів периферійної крові (СБЗ, СБ4, СБ8) з використан-ням моноклональних антитіл на люмінесцентному мікро-скопі. Рівень загального імуноглобуліну Е в сироватці крові визначали за радіоімуносорбентним тестом (Ш5Т). Вміст інтерлейкїну-4 в сироватці крові вивчали з викори-:танням моноклональних антитіл. Діагноз бронхіальна астма виставлявся хворим з використанням критеріїв, запропонованих Міжнародним консенсусом по діагнос-тиці та лікуванню астми (США-2002). Обробку даних про-водили з використанням пакету прикладних програм 5ТАТІ5ТІСА". Діагностичну цінність тестів оцінювали за показниками специфічності (5р), чутливості (5е), позитив-ної (РУ+) та негативної передбачуваних цінностей (РУ-) . Результати досліджень та їх обговорення При визначенні показників вмісту основних субпопу-ляцій Т-лімфоцитів у хворих дітей встановлено наявність вірогідної різниці між групами спостереження за абсо-лютним вмістом СВА лімфоцитів (табл. 1). Доцільним було встановити діагностичну цінність визначення їх абсолютного вмісту у встановленні діагно-зу бронхіальної астми у дітей раннього віку. Для визна-чення діагностичної цінності представленого показника Таблиця 1 Показники абсолютного вмісту основних показників клітинного імунітету у дітей груп порівняння Клінічні групи Кількість дітей СРЗ СР4 Сй8 і 80 1 , 6 8 + 0 , 0 9 1,1 ±0,1 0 ,5±0 ,03 II 60 1 ,3±0,1 0 , 7 + 0 , 0 7 0 ,5±0 ,04 р <0 ,05 <0 ,05 > 0 , 0 5 був обраний середній вміст СБ4 лімфоцитів - 1,1 Г/л. Чутливість тесту склала 71,2%, специфічність - 66,3%, по-зитивна передбачувана цінність - 67,6%, негативна - 70%. Недостатня специфічність представленого параклінічно-го тесту зумовлена виникненням значної частки хиб-но-позитивних результатів (33,7%). Тобто окремо взятий даний діагностичний аналіз не може бути використаний для підтвердження чи виключення діагнозу бронхіальної астми у дітей раннього віку, які направляються до стаціонарного відділення з приводу перших епізодів бронхообструктивного синдрому. У дітей груп порівняння визначали також показник імунорегуляторного індексу - С Б 4 / С Б 8 . У пацієнтів 3 діагнозом бронхіальної астми він становив у середньому 2,3±0,1, у представників II групи - 1,23±0",06 (р<0,01). Збільшення цього показника у дітей, хворих на БА, відбу-валось в основному за рахунок СБ4 - популяції лімфо-цитів. Встановлено діагностичну цінність визначення іму-норегуляторного індексу ( С Б 4 / С 0 8 більше або дорівнює 2 середньогруповий показник) як допоміжного критерію виявлення бронхіальної астми. "Чутливість тесту станови-ла 86%, специфічність - 7 1 % , позитивна передбачувана цінність - 69%, негативна - 81%. Достатня чутливість та негативна передбачувана цінність зумовлена виникнен-ням незначного відсотка хибно-негативних даних - 14%. У дітей, хворих на БА, відмічений вірогідно більший вміст у сироватці крові загального імуноглобуліну Е порівняно із хворими на обструктивний бронхіт. Але вірогідної різниці за вмістом в сироватці крові інтерлейкіну-4 між хворими груп спостереження виявити не вдатось. Отже, діти раннього віку, хворі на бронхіальну астму, мають вірогідні зміни експресії маркерних антигенів лімфоцитами периферійної крові. Встановлена різниця показників імунного статусу свідчить про те. що у хв: р их на БА має місце порушення імунологічних механізмів ре-гуляції імунної відповіді із залученням клітин С 0 4 - їх активацією та високою продукцією І§Е-реагінів. Виявлені порушення метаболічної активності основних •,.::. . них клітин, які беруть участь в реалізації алергічного за-Современная педиатрия 2 ( 7 ) / 2 0 0 5 35 АКТУАЛЬНЬЇЕ палення при бронхіальній астмі - еозинофілів крові -свідчать про їх виснаження при алергенній стимуляції. У комплексі зазначені показники метаболічної активності еозинофільних лейкоцитів крові та зміни у клітинному складі імунної відповіді разом з клінічними особливостя-ми можна використовувати при проведенні первинного скринінгу бронхіальної астми у дітей раннього віку, що дозволить своєчасно встановити вірний діагноз та при-значити адекватну специфічну терапію. Л И Т Е Р А Т У Р А ' 0. Оцінка стану імунної системи у хворих на бронхіальну "а підходи до індивідуалізованої терап і ї / / Мед. перспективи. -1998 - Т . З . № 2. - С. 49-52. 2. 5г.-лбслкин И.И. Проблема аллергии в педиатрии / / Рос. педиатрич. журн. - 1 9 9 8 . - № 2. - С. 49-52. З Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхи-альной астмьі у детей // Педиатрия. - 1995. - № 5. - С. 73-76. 4. Безкоровайна О.І. Фактори ризику, патогенетичні механізми розвитку гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього в і ку / / ПАГ. - 1 9 9 4 . -№ 5. - С. 16-17. 5. Беклемишев Н.Д. Т-хелпер 2 - ключевая клетка противопротозойного иммунитета и реакций аллергии немедленного типа // Иммунология. -1 9 9 5 . - № 5 . - С . 4 -7 . 6. Бечехарова С.К., Плавский Л.В., Шалагин А.И. Алгоритмический подход к диагностике форм бронхиальной астмьі / / Врачеб. дело. - 1997. -№ 1. - С. 89-91. 7. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмьі у детей / А.В.Бо-гданова, Е.В.Бойцова, С.В. Старевская и др. / / Педиатрия. - 1998. -№ 1 . - С . 66-70. МЕЖДУНАРОДНЬІЕ НОВОСТИ Ученьїе увереньї, что общество скоро будет жить на нейростимуляторах Препаратьі. стимулирующие мозговую деятельность, в недалеком будуіцем станут для нас столь же привьічньї-ми, как сегодня ежедневная чашка кофе, говорится в от-чете ГІнститута предвидения (Рогезі^Ьг) правительст-венного центра науки и технологиіі. краткое содержание которого публикует Іпорге55аги. Уже сегодня суіцествует ряд препаратов. изначально предназначенньїх для лечения различньїх нарушений функций головного мозга, например, нейрометаболичес-кие стимуляторьі — ноотропьі, применяемьіе при анок-сии, ишемии, интоксикациях, черепно-мозговьіх травмах и т.д. При зтом курс «лечения» подобньїми препаратами охотно проходят, например, студенти во время сессии. Висновки 1. Для дітей раннього віку, хворих на бронхіальну аст-му характерне підвищення вмісту СВ4-клітин, дисбаланс С Б 4 / С 0 8 . 2. Встановлення значення імунорегуляторного індексу і2,0 із чутливістю 86%, специфічністю 71% та негативною передбачуваною цінністю 81% вказує на діагноз бронхіальної астми у дітей раннього віку з пер-шими епізодами бронхообструктивного синдрому. 8. Вегсіег Р., .іакоЬ., УОП Вегд А. Аз ІНта Ьгопсіїоаіе і т кіпсіегзаііег / / АІІегдоІодіе. - 1999. - УоІ. 22, № 4. - С. 237-249. 9. Норкіп І.М. ТНЄГІБЄ оі азШта апсі аіору // 1 Месі. - 1998 . - № 3. - Р. 169-170. 10. Зепзеїіуііу апсі зресііісіїу о і аз№та (Мегепі іопз апсі з у т р і о т з изесі іпа зип/еу ої СІІІІСІІІООСІ а з Ш т а / ^ з е р і ї СІїгізііпе І_.М., Рохтап Ьеі 8у, і_еіскеу Ргесіегіск, Реіегзоп ЕсІшгсІ еі аі. / / ,). АзіМта. - 1999. - УоІ. 39, № 7. - Р. 565-575. 11. З е г и т ІЄУЄІЗ о і іпІегІеикіп-4 апсі зоїиЬІе Сй 23 іп сМіїсІгеп «/№ аііегдіе сіізогсіегз / О і і з і ї і та Каїатига К., Міига М. еі аі. / / Еиг. X Ресііаіг. -1995. - УоІ. 154, № 9 , - Р. 723-728. 12. Ргіп І... йиЬидиоіз. ЕозіпорЖІез: Песеріигез, тесііаіеигз, їипсі іопз // Месі. ігор. - 1998. - 1. 58., № 4. - Віз. - Р. 433-436. 13. АзІІіа апсі і т типод ІоЬи І іп Е (Ід Е) апІІЬосііез айег гезрігаїогу зупсуііаі уігиз (В8\/) ЬгопсіїіоІІІІз: А ргозресііуе СОІІОІІ зіисіу таІсМесІ соп-Ігоіз / Зідигз М., В ^ т а з о п Н., ЗідигЬегдззоп Р. е( аі. / / Ресііаігісз. -1995. - УоІ.95. - Р. 500-505. 14. 2агсііпі О.М., НеизсМіпд Р., Тзсіїігіїаге Е.І. Н и т а п итЬІІІсае согсі ЬІоосІ-СІЄГІУЄСІ еозіпорМіїз ргосіисе зирегоісіе апіоп Ьиі поі піігіс охісіе // 1 СІІп. ІПУЄЗІ. - 1999. - УоІ.29 (ЗиррІ. 1) - Р. 46. « З Т И лекарства делают вас менее импульсивним, в и больше внимания уделяете ТОРІ или иной проблеме, так что у вас может уйти на ее решение больше времени, за-то оно будет правильним», - утверждает профессор Кем-бриджского университета Тревор Роббинс, один из веду-щих авторов отчета. Естественно, что подобнне изменения провоцируют различние вопросн практического, зтического и соци-ального порядка. В частности, ученне предполагают, что если «косметика для ума» станет общепринятьім явлени-ем. то зто вполне может привести к изменениям в психо-логии общества. Источник: тейптюШ.пі К ВОПРОСУ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЬІ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА О.В. ОЛЄЙНИК, И.У. Безрукова, В.И. Сторожук, В,А. Кравченко ОМ ТНЕ 1881)Е8 ОР ЕАШУ ВПОМСНІА1. А8ТНМА ОІАСМОЗШС ІМ ШРАМТ8 0. V. ОІІупук, І. ІІ. Вегги^а, V. І. Зіогогїіик, 1/ А. Кгаусіїепко Резюме. Определена диагностическая ценность вспомогательньїх тестов З и т т а г у . Оіадпозііс уаіие о і асШіопаІ іез із саггіесі Іог Ьгопсігіаі а з і і і т а по вьіявлению бронхиальной астмьі у детей раннего возраста с первьіми сііадпозіпд іп іпїапіз шіІН { ігзі з у т р і о т з ої ЬгопсНіаІ оЬзігисІіоп зупсіготе зпизодами бронхообструктивного синдрома. із сіеііпесі. Ключевьіе слова: дети раннего возраста, астма, обструктивний бронхит, Кеутоогсіз: іпїапіз, аз і і і та , ОЬЗІШСІІУЄ Ьгопсіїіі із, і т т и п і і у . иммунитет. 

До питання ранньої діагностики бронхіальної астми у дітей раннього віку

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету