Ортеменка, Євгенія Павлівна

Шахова, Ольга Олександрівна

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

Министерство здравоохранения и социального развития РФГосударственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Ярославская государственная медицинская академия»Федеральное государственное бюджетное учреждение«Московский НИИ педиатрии и детской хирургии»АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫСОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИМежрегиональный сборник научных работ с международным участиемПод редакциейВ.И. Марушкова, И.М. Мельниковой, Ю.Л. МизерницкогоЯрославль – 2012227конечного комплекса ЭКГ. Нарушение процессов реполяризации (НПР) встре-чалось в 60% случаев при сочетании ПАВК и ЛХЛЖ (p<0,01).Получив достоверные данные частоты встречаемости нарушений ритма ипроводимости (ЖЭ, СРРЖ, НБЛН пучка Гиса, НПР) при синдроме ДСТ сердца(ЛХЛЖ и ПАВК+ЛХЛЖ), мы проанализировали связь между ними. Проведен-ный анализ выявил положительную корреляционную связь между ЖЭ и ЛХЛЖ(R=0,24; p=0,028); между СРРЖ и ЛХЛЖ (R=0,29; p=0,009). Выявлена корреля-ционная связь между нарушенными процессами реполяризации и сочетаниемПАВК с ЛХЛЖ (R=0,35; p=0,002). Хотя полученные данные не позволяют сполной уверенностью говорить о диагностической значимости этих измененийв распознавании синдрома ДСТ сердца, они все же указывают на определеннуювзаимосвязь между этими аномалиями.Анализ выявляемости ЭКГ – отклонений в зависимости от выраженностиДСТ сердца позволяет сделать вывод о нарастании дисрегуляции, дисфункциисиноатриальной зоны и дисритмий параллельно увеличению проявлений со-единительнотканной дисплазии сердца. Достоверной является корреляция меж-ду количеством нарушений электрогенеза и диспластическими изменениямисердца: с увеличением признаков ДСТ сердца увеличивается частота выявленияпризнаков дисрегуляции сердечного ритма и проводимости (R=0,31; p=0,005).Таким образом, проведенный анализ данных ЭКГ у обследованных детей иподростков позволяет выделить группу изменений, ассоциированных с синдро-мом ДСТ сердца, к которым относятся миграция водителя ритма по предсерди-ям, экстрасистолия, СРРЖ, сглаженность и инверсия сегмента ST и зубца Т инеполная блокада левой ножки пучка Гиса. Полученные данные, свидетельст-вующие о тесной связи диспластических изменений сердца с различными изме-нениями ЭКГ у детей и подростков, говорят о том, что они угрожаемы по раз-витию этих нарушений.Особенности клеточного состава индуцированной мокротыу детей, больных бронхиальной астмой позднего и раннего дебютаШахова О.А., Ортеменка Е.П.Буковинский государственный медицинский университет,г. Черновцы, УкраинаНеэффективность стандартной базисной противорецидивной терапиибронхиальной астмы связывают в последнее время с фенотипическим поли-морфизмом патологии [1]. Разнообразие клинических проявлений бронхиаль-ной астмы (БА) обусловлено многочисленными отличиями по этиологическимпричинам, патогенезу, наследственности, гендерной принадлежности, возрастуманифестации болезни, наличию/отсутствию сопутствующей аллергологиче-ской патологии и признаков атопии, а также ассоциированностью с гипервос-приимчивостью бронхов и тяжестью течения. При этом считают, что БА с228поздним дебютом, например, характеризуется более тяжелым и персистирую-щим течением, а нейтрофильный фенотип заболевания отличается резистентно-стью к ингаляционным глюкокортикостероидам [2].Цель исследования: изучить особенности цитологического состава инду-цированной мокроты у детей школьного возраста, страдающих бронхиальнойастмой раннего и позднего дебюта.Материалы и методы. На базе пульмо-аллергологического отделения ОДКБг.Черновцы обследовано 46 детей школьного возраста, страдающих персисти-рующей бронхиальной астмой. Всем детям проводили исследование цитологиче-ского состава мокроты, полученной методом ее индукции ингаляциями серийныхразведений гипертонического раствора (3%, 5%, 7%) натрия хлорида (методPavord I.D. в модификации Pizzichini M.M., 1996) [3]. На основании возраста де-бюта заболевания [4] сформировали две клинические группы наблюдения. В пер-вую (І) группу вошел 21 ребенок с ранним началом бронхиальной астмы (до 3 летвключительно), вторую (ІІ) группу составили 25 детей с поздним дебютом болез-ни (в 6 лет и позднее). По основным клиническим характеристикам (возраст, пол,место проживания) группы сравнения были сопоставимы.Полученные результаты. Клеточный состав индуцированной мокроты удетей І группы составили: эозинофилы 3,95±1,3%, нейтрофилы 49,9±4,1%, туч-ные клетки 0,38±0,3%, макрофаги 30,0±4,5%, лимфоциты 15,8±2,9%, эпители-альные клетки 47,8±4,7%. В цитограмму бронхиального секрета у больныхбронхиальной астмой позднего начала вошли соответственно: эозинофилы14,2±4,3% (Р<0,05), нейтрофилы 46,3±4,8% (Р>0,05), тучные клетки 0,5±0,3%(Р>0,05), макрофаги 29,7±4,5% (Р>0,05), лимфоциты 9,3±2,8% (Р>0,05), эпите-лиальные клетки 40,4±3,2% (Р>0,05).При этом у больных БА с ранним дебютом заболевания регистрировалиболее выразительную нейтрофильно-лимфоцитарную реакцию дыхательныхпутей, а у пациентов с фенотипом поздней астмы – эозинофильно-макро-фагальный вариант воспалительного ответа бронхов. Так, среди больных брон-хиальной астмой раннего начала процент детей с количеством в индуцирован-ной мокроте нейтрофилов ≥48% и лимфоцитов >11% составил соответственно76,2% и 47,6%, а во ІІ группе - доля пациентов при упомянутых распредели-тельных точках клеточного состава мокроты составила 52,0% (Р<0,05) и 16,0%(Р<0,05) соответственно.В то же время, в І группе процент школьников с количеством эозинофилов>4% и макрофагов >37% составил соответственно 23,8% и 9,5%, а в группебольных с поздним дебютом бронхиальной астмы доля пациентов с вышеука-занными дискриминантными точками в цитологическом анализе мокроты дос-тигала 60,0% (Р<0,05) и 28,0% (Р<0,05).Фенотипу бронхиальной астмы с ранним дебютом также присущ более ак-тивный воспалительный ответ дыхательных путей, на что указывает повышен-ное количество слущенного эпителия в бронхиальном секрете. Так, среди боль-ных бронхиальной астмой раннего начала регистрировалось 38,0% детей с ко-личеством эпителиальных клеток в индуцированной мокроте >55%, а среди па-циентов ІІ группы – только 12,0% (Р<0,05).229Выводы. Для бронхиальной астмы раннего начала присуще более выра-женное повреждение эпителиального слоя дыхательных путей вследствие ней-трофильно-лимфоцитарного воспаления. При фенотипе заболевания с позднимдебютом воспалительный ответ бронхов опосредован эозинофильно-макро-фагальной клеточной ассоциацией.Список литературы:1. Sood J., Garrett J. Understanding of asthma has improved //NZ doctor, 2007;12: 24-25.2. Kapitein B., Hoekstra M.O., Nijhuis E. N. J., Hijnen D. J. et al. Gene expres-sion in CD4+ T-cells reflects heterogeneity in infant wheezing phenotypes //Eur.Respir. J., 2008; 32: 1203-1212.3.  Douwes J.,  Gibson P.,  Pekkanen J.,  Pearce N. Non-eosinophilic  asthma: im-potance and possible mechanisms //Thorax, 2002; 57: 643-648.4. Shapiro G.G. Among young children who wheeze, which children will havepersistent asthma? //J. Allergy Clin. Immunol, 2006; 118 (5): 562-564.The antimicrobial activity of TOBRAMYCIN against pseudomonasaeruginosa isolated from patients with cystic fibrosisPerenovska P., Strateva T., Petrova G.Department of Medical Microbiology, Medical University - SofiaPediatric clinic, University Hospital «Alexandrovska», Medical University - SofiaLower respiratory tract infections in patients with cystic fibrosis are characterizedby intercurrent acute exacerbations with fever, weight loss, cough, changes in volume,color and type of sputum, shortness of breath and the emergence of new changes at theX-rays of the chest.TOBI ® is a solution of tobramycin for inhalation, indicated formaintenance treatment of chronic lung infections caused by Pseudomonas aeruginosa, inpatients with cystic fibrosis (CF), aged over six years. In this study, using E-test(LIOFILCHEM, Italy) we established antimicrobial activity of tobramycin against 40isolates of respiratory P. aeruginosa, collected from 25 CF-patients for the period 2005-2009. Minimum inhibitory concentration (MIC), at which 50% of the isolates wereinhibited (MIC50) and the one for 90% of isolates inhibition (MIC90) were respectively0.75 and 3 μg / ml. We also found an influence of the patient's age (respectively durationof colonization with P. aeruginosa) on the antimicrobial activity of tobramycin againstisolates. In conclusion, tobramycin demonstrated excellent in vitro activity againststrains studied from CF patients. The antimicrobial activity was dependent on themorphotype of the strains and previously treatment with inhaled tobramycin. WhenTOBI ® is indicated for the treatment of CF patients, strains P. aeruginosa, designated asintermediate susceptible or resistant to tobramycin according to the criteria of the CLSI,must be re-categorised in accordance with the proposed MENSURA criteria for in-terpretation of antimicrobial susceptibility.

Особенности клеточного состава индуцированной мокроты у детей, больных бронхиальной астмой позднего и раннего дебюта

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету