Вивчено  стан когнітивних функцій  у  пацієнтів  із  хворобою  Паркінсона  та  їх 
динаміку  в  результаті  комплексного  лікування  з  використан­ням препарату “Церебролізин” .  Встановлено, що після  проведеного  лікування  у  хворих  зменшувалась  вираженість  суб’­єктивної та  об'єктивної  неврологічної  симптоматики,  вірогід­но  поліпшувалися  показники  уваги  та  оперативної  пам’яті. 
Дані клінічних спостережень та нейропсихологічного тестування підтверджувалися  результатами  електрофізіологічного  дослі­дження  -   когнітивно  викликаного  потенціалу  Р300

Білоус, Ірина Іванівна

Васильєва, Наталя Володимирівна

Жуковський, Олександр Олегович

Кривецька, Інна Іванівна

Яремчук, Оксана Борисівна

Undetermined

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету

ISSN 1681-276X. ВІСНИК НАУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ. 2011. № 4УДК 616.858-008.6: 159.953©О. Б. Яремчук, І. І. Кривецька, Н. В. Васильєва, І. І. Білоус, О. О. Жуковський Буковинський державний медичний університет, м. ЧернівціКОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ  ХВОРОБОЮ  ПАРКІНСОНА ТА М ОЖ ЛИВОСТІ ЇХК О Р Е К Ц ІЇКОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ХВОРОБОЮ ПАРКІНСОНА ТА МОЖЛИВОСТІ ЇХ КОРЕКЦІЇ -  Вивчено стан когнітивних функцій у пацієнтів із хворобою Паркінсона та їх динаміку в результаті комплексного лікування з використан­ням препарату “Церебролізин” . Встановлено, що після прове­деного лікування у хворих зменшувалась вираженість суб’­єктивної та об'єктивної неврологічної симптоматики, вірогід­но поліпшувалися показники уваги та оперативної пам’яті. Дані клінічних спостережень та нейропсихологічного тестування підтверджувалися результатами електрофізіологічного дослі­дження -  когнітивно викликаного потенціалу Р300.КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗ­НЬЮ ПАРКИНСОНА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ -  Изучено состояние когнитивных функций у пациентов с болез­нью Паркинсона и их динамику в результате комплексного лечения с использованием препарата “Церебролизин” . Уста­новлено, что после проведенного лечения у больных достовер­но уменьшалась выраженность субъективной и объективной неврологической симптоматики, улучшались показатели вни­мания и операционной памяти. Данные клинических наблю­дений и нейропсихологического исследования подтверждались результатами электрофизиологического исследования -  когни­тивно вызванного потенциала Р300.COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH PARKINSON’S DISEASE AND THE POSSIBILITY OF THEIR CORRECTION -  Studying of status of cognitive functions in patients with Parkinson's disease and their dynamics as a result of complex treatment with cerebrolisin was performed. It was shown, that after treatment subjective and objective neurological symptoms diminished, and the indices of attention and operating memory improved. The data of clinical observations and electrophysiological research was confirmed by the results of neurophysiological examination -  cognitive potential P300.Ключові слова: хвороба Паркінсона, церебролізин, когні- тивні функції.Ключевые слова: болезнь Паркинсона, церебролизин, когнитивные функции.Key words: Parkinson’s disease, cerebrolisin, cognitive functions.ВСТУП За сучасним поглядом, хвороба Паркінсона (ХП) -  це хронічний, прогресуючий, пов’язаний із віком, нейродегенеративний розлад, котрий характеризується дегенерацією дофамінергічних нейронів у компактній частині чорної речовини із специфічними патоморфо- логічними змінами (включення, що містять альфа-си- нуклеїн -  тільця Леві та нейрити), синуклеїнергічною дегенерацією адренергічних нейронів голубої плями, хо- лінергічних нейронів базального ядра Мейнерта, серо- тонінергічних нейронів дорзального шва, нейронів ню­хової системи, великих півкуль, стовбура, спинного моз­ку і периферичної вегетативної нервової системи [4, 6]. На сьогодні когнітивні порушення вважаються майже облігатною ознакою ХП поряд із гіпокінезією, тремором спокою і ригідністю [2]. У більшості випадків на почат­кових стадіях захворювання порушення вищих психіч­них функцій носять легкий чи помірний ступінь вираже- ності, а у пацієнтів старечого віку з тривалим анамне­зом захворювання когн ітивн і розлади можуть призводити до розвитку деменції [3].У багатьох хворих немоторні прояви ХП значно погіршують якість життя, іноді, навіть більшим чином, ніж основні рухові симптоми. Багаторічне неухильне прогресування ХП, множинність ураження структур мозку зумовлюють необхідність доповнення існуючих терапевтичних схем препаратами, які володіють по- лімодальними нейромодулюючими властивостями і впливають на різні рівні ЦНС.Метою дослідження стало вивчити динаміку показ­ників пізнавальних функцій хворих на ХП у комплексній терапії із застосуванням препарату “Церебролізин” .МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ Проведено обстеження 18 пацієнтів із ХП. Діагноз виставляли згідно з МКХ- 10 (1995) відповідно до загальноприйнятих критеріїв Британського банку мозку. Середній вік хворих склав (58,3±13,5) року, середня тривалість захворювання -  (5,6±3,1) року. Середня тяжкість рухової симптомати­ки за частиною III Уніфікованої рейтингової шкали оцінки ХП (иРОВБ) склала (25,9±8,4) бала, тяжкість за шкалою Хен-Яра -  (2,8±0,6) бала. Для об ’єктивної оцінки динаміки стану хворих у процесі лікування ви­користовували шкалу иРОЯБ, частини І—III, які відоб­ражають мислення, поведінку, настрій, повсякденну активність, рухові порушення [5]. У 12 пацієнтів спос­терігали змішану (ригідно-тремтливу) форму ХП, у 2 пацієнтів -  тремтлива і у 4 -  акінетико-ригідна форма захворювання. Хворих поділили на дві групи. 9 пацієнтів першої групи отримували протипаркінсоні- чне лікування (агоністи дофамінбвих рецепторів (бро- мокриптин чи праміпексол), амантадину гідрохлорид (неомідантан), препарати леводопи (наком, сталево) чи їх комбінацію), а 9 хворим другої групи в комплек­сне лікування включали препарат “Церебролізин” .Усім хворим проведено нейропсихологічне дослі­дження до лікування (на 1-3 доби госпіталізації) і після проведеної терапії (на 12-15 доби). Нейропсихологі­чне дослідження проводили за методикою А. Р. Лурія з вивченням уваги за допомогою методики “Пошук чисел за таблицями Шульте” та з використанням модифікованої таблиці Горбова з оцінкою часу вико­нання завдання; розумової працездатності за методи­кою серійний рахунок “ 100-7” з оцінкою часу вико­нання тесту і кількості помилок; пам’яті за методикою "Запам’ятовування десяти слів” , зорової пам’яті за те­стом Рея-Остерріхта. Стан емоційно-вольової сфери оцінювали за шкалою Спілбергера [1], Крім того, дос­ліджували когнітивні функції за допомогою методу викликаних потенціалів із використанням багатофун­кціонального комп’ютерного комплексу “Нейро-МВП” .Дослідження виконано з дотриманням положень Конвенції Ради Європи про права людини та біоме- дицину і рекомендації Комітету з біоетики при Пре­зидії АМН України. Статистичну обробку результатів дослідження здійснювали за методом варіаційної ста­тистики з використанням критерію ЬСтьюдента. Ре­зультати вважалися вірогідними при р<0,05.93ISSN 1681-276X. ВІСНИК НАУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ. 2011. Ns 4РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОБГОВОРЕН­НЯ У результаті проведеного лікування в більшості хворих відмічали позитивну динаміку суб ’єктивного стану та об’єктивної неврологічної симптоматики: по­кращувався настрій, збільшувалась працездатність, зменшувались вираженість тремору, ригідності. У другій групі відмічали вірогідне поліпшення показ­ників нейропсихологічного статусу: зменшилась вис- нажуваність, підвищився темп сенсомоторних реакцій та переключення уваги; вірогідно покращились показ­ники уваги.У таблиці 1 відображено стан основних досліджу­ваних показників когнітивних функцій у пацієнтів із ХП.Таблиця 1. Вплив церебролізину на показники когнітивних процесів у пацієнтів із хворобоюПаркінсона (М ± т )Група хворих Тест Крипеліна, с Проба Шульте, с Проба Горбова, сКороткотривала пам’ять, кількість слівДовготривала пам'ять, кількість слівДо лікування (п=18) 80,00±4,37 74,65±7,94 209,36±9,84 3,78±0,48 4,39+0,55Базисна терапія (п=9) 66,00+5,20р>0,0561,33±8,66 р>0,05185,00±8,33р>0,054,37±0,36р>0,054,62±0,43р>0,05Цитофлавін (п=9) 62,00±6,40р<0,05р,>0,0558,86±3,12р<0,1р,>0,05171,91 ±11,04 р<0,05 р^О.054,53±0,49р>0,05р,>0,054,92±0,51р>0,05р,>0,05Примітки: 1. р -  вірогідність між відповідною групою і групою хворих до лікування; 2. р, -  вірогідність між групою хворих, які отримували базисне лікування і групою хворих, які отримували церебролізин.У групі хворих на ХП, які отримували церебролі­зин, спостерігалося вірогідне покращання показників уваги за тестом Крипеліна на 29,0 %, за таблицями Шульте -  на 26,8 %, за таблицею Горбова -  на22,2 %. За тестом “Запам’ятовування 10 слів” спо­стерігали тенденцію до поліпшення короткотривалої та довготривалої пам’яті в обох групах, більше вира­жена в групі хворих, що отримували церебролізин.Хворі, які отримували базисне лікування, після пер­шого зачитування називали на 15,6 % слів більше, ніж до лікування, а хворі, яким призначали комплекс­ну терапію з церебролізином -  на 19,8 % слів більше. Відповідно після п ’ятого зачитування -  на 9,0 % (7,25±0,37) слів та на 17,1 % (7,79±0,48) слів більше. Довготривала пам’ять поліпшувалась після базисного лікування на 5,2 %, а після прийому церебролізину -  на 12,1 %.При дослідженні когнітивних ВП пізній компонент РЗ, наявність якого пов’язана з розпізнаванням, запа­м’ятовуванням і підрахунком стимулів, у пацієнтів із ХП до лікування складав у середньому 430 мс, що вка­зує на порушення когнітивних функцій. При аналізі результатів когнітивних ВП після лікування у першій групі виявлено зменшення латентного періоду ком­понента РЗ на 8,6 %, а в другій -  на 10,8 %, що вказує на більш виражене покращання когнітивних функцій у хворих другої групи.ВИСНОВКИ 1. У процесі комплексного лікування з використанням церебролізину виявлено вірогідне покращання показників неврологічного та нейропси­хологічного статусу в пацієнтів із хворобою Паркінсо­на, що свідчить про доцільність його використання у зазначеної категорії хворих.2. Погіршення когнітивних функцій у пацієнтів із хворобою Паркінсона зумовлює зниження рівня якості життя і потребує подальшого удосконалення цілесп­рямованого лікування.СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ1. Блейхер В. М. Патопсихологическая диагностика /  В. М, Блейхер, И. В. Крук. -  К. : Здоров’я, 1986. -  279 с,2. Слободин Т. Н. Динамика двигательных, когнитивных и эмоциональных показателей у пациентов с болезнью Пар­кинсона на фоне лечения пронораном /  Т. Н. Слободин / /  Ек­спериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. -  2010. -  № 1. -  C. 85-89.3. Д. А. Стёпкина Ривастигмин (Экселон) в лечении болез­ни Паркинсона с деменцией /  Д. А. Стёпкина, В. В. Захаров /  /  Русский мед. ж. -  2007. -  Т. 15, № 22. -  С. 67-72.4. Braak Н. / /  Neurobiol. Aging. -  2003. -  Vol. 24. -  P. 197.5. S. Fahn, R. Elton / /  Recent Developments in Parkinson’s Disease. -  1987. -  Vol. 2. -  P. 293.6. W olters E.Ch. Parkinsonism and Related Disorders /  E.Ch. Wolters, T, van Laar, H.W. Berendse eds. / /  VU University Press. -  Amsterdam -  2007. -  576 p.Отримано 18.10.1194

Когнітивні порушення у пацієнтів із хворобою паркінсона та можливості їх корекції

http://dspace.bsmu.edu.ua:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/1824/Yaremchuk_Kohnityvni%20porushennia.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Когнітивні порушення у пацієнтів із хворобою паркінсона та можливості їх корекції

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Цифровий Репозиторій - Інтелектуальні Фонди Буковинського державного медичного університету