INTRODUCCIÓN. Las enfermedades crónicas no transmisibles son la primera causa de muerte a nivel mundial, siendo las enfermedades cardiovasculares las que mayor número de muertes provocan en todo el mundo. Además, suponen un problema para la Salud Pública en los países por su impacto sobre la calidad de vida de las personas y su elevada carga económica. Su desarrollo está ligado a los factores de riesgo cardiovasculares, donde el sobrepeso y la obesidad destacan sobre el resto por su elevada prevalencia y presencia en nuestro entorno. La población con exceso de peso no ha dejado de incrementarse en los últimos años, alcanzando en 2015 la prevalencia de obesidad un 12% entre los adultos a nivel mundial. Un hecho preocupante es que la proporción de población infanto-juvenil que padece sobrepeso u obesidad cada vez es mayor, y ha provocado el desarrollo de patologías características de edades más avanzadas. En este sentido, se ha incrementado la proporción de población infanto-juvenil que presenta presión arterial elevada o hipertensión arterial (HTA). El desarrollo de esta alteración en edades tempranas se asocia con mayor probabilidad de padecer HTA en la etapa adulta, y es una de las principales causas de mortalidad precoz. Intervenir de forma prematura sobre esta situación es eficaz para reducir sus repercusiones sobre la salud. La epidemia de obesidad infantil es responsable de la aparición de enfermedades metabólicas, que anteriormente aparecían descritas para personas adultas obesas. El Síndrome Metabólico (SMet) es una entidad reconocida como factor de riesgo para la salud, que ha sufrido un importante aumento en adultos, así como en niños y adolescentes. SMet ocurre en un 3.3% de la población pediátrica, 11.9% en niños con sobrepeso y 29.2% en obesos; aunque hasta la fecha, no hay consenso sobre una definición única de SMet para niños y adolescentes. El diagnóstico temprano de SMet requiere un largo período de tiempo y es costoso, ya que cada parámetro de SMet debe investigarse. Una buena prueba de detección debe ser altamente predictiva y fácil de realizar e interpretar. También parece necesario disponer de herramientas que permitan su detección temprana con el fin de evitar las comorbilidades asociadas. Así, se ha evidenciado que las variables antropométricas que permiten valorar la distribución de grasa corporal, como el perímetro de la cintura, el índice cintura-talla o el índice de masa corporal, son útiles en población infanto-juvenil. Además, otras ventajas que presentan son la facilidad de medición, su no invasividad y su sencilla interpretación. OBJETIVOS. - Conocer el estado de salud cardiovascular y estilos de vida de los escolares prepuberales y púberes de centros educativos de la provincia de Córdoba. - Evaluar la precisión diagnóstica de variables antropométricas para detectar Obesidad, Hipertensión arterial y Síndrome Metabólico en una población infanto-juvenil. MATERIAL Y MÉTODOS. Se ha optado por un diseño epidemiológico mixto y múltiple, compuesto por las siguientes publicaciones: En la primera publicación en un estudio de diseño observacional descriptivo, se determinó en una muestra de alumnos de 6 a 16 años de una población rural la prevalencia de obesidad y se recogieron variables predictoras sociodemográficas, antropométricas, de condición física y alimentación. Se realizó una regresión logística binaria determinando los valores de odds ratio (OR) crudas y ajustadas, se confeccionaron curvas características operativas y se determinaron valores de corte, calculando la sensibilidad, la especificidad y el índice de Youden. En la segunda publicación, se realizó un estudio transversal en estudiantes con edades de ese grupo de edad, para el diagnóstico de HTA, siguiendo los criterios propuestos por la Asociación Española de Pediatría. Mediante análisis multivariante, se comprobó la asociación entre las variables antropométricas: índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa corporal (%GP), perímetro de cintura (CC) e índice cintura talla (ICT) con la HTA. En la tercera publicación se trató del síndrome metabólico (SMet), además de un estudio observacional, se llevó a cabo un estudio de precisión de prueba diagnóstica en la población de niños y adolescentes. Las variables antropométricas analizadas fueron peso, altura, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, índice cintura-talla y presión arterial. RESULTADOS. La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del 26,2 y 22,3%, respectivamente. Solo un 15,2% de los escolares realizó dieta mediterránea óptima. El índice cintura talla fue la variable predictiva con mayor OR ajustada (7,1 [4,3-11,6]) y mayor área bajo la curva (0,954 [0,928-0,979]); a partir de un valor de corte global para discriminar obesidad de 0,507, consiguió una sensibilidad del 90% y una especificidad del 87,2%. El CC mostró la mejor capacidad diagnóstica para la HTA (área bajo la curva 0.729), con una sensibilidad y una especificidad del 72.2% y 76%, respectivamente, para un punto de corte de 73.5 cm. Al aplicar el análisis multivariante ajustado, se halló una asociación entre la HTA y las variables antropométricas: CC (OR = 10.7), IMC (OR = 7.5), ICT (OR = 5.5) y %GP (OR= 5.3). p<0.05. La prevalencia general de síndrome metabólico utilizando los NIM-Mets fue de 5.7%. El NIM-MetS obtuvo una validez de diagnóstico del 95,9%, utilizando el NCEP-ATPIII como prueba de referencia con una sensibilidad del 63,6% que aumentó hasta el 92,3% después de que se obtuvieran tres modelos predictivos mediante análisis discriminante y se compararan para elegir cuál podría ser utilizado en un árbol de decisión clínica. Además, se implementó en una plataforma web una simulación para detectar síndrome metabólico en niños: NIM Kids Mets. Esta aplicación ha sido dada de alta en el Registro territorial de la propiedad intelectual de Andalucía, con el expediente RTA-728-20. CONCLUSIONES. La adherencia a la dieta mediterránea en nuestro trabajo se califica como media-baja; y se va deteriorando al aumentar la edad. La condición física de nuestros escolares se encuentra por debajo de los valores establecidos para los niños y adolescentes españoles. La prevalencia de sobrepeso en los estudiantes de primaria y secundaria fue de 26,2% y la de obesidad del 22,3%. El sobrepeso y la obesidad se relacionan con la edad, la presión arterial sistólica, un mayor porcentaje de peso graso en mujeres y un mayor porcentaje de peso libre de grasa en varones, además de una menor condición física. El Índice Cintura Talla es una medida antropométrica fácil de aplicar, que diagnostica obesidad independientemente de la edad, mostrándose como una herramienta que puede ayudar a una detección de esta enfermedad de forma temprana en población escolar. La prevalencia de hipertensión arterial obtenida ha sido del 6,8%, hallando relación entre hipertensión arterial y las variables edad, obesidad, circunferencia de la cintura, índice cintura talla y porcentaje de peso graso. La Circunferencia de la Cintura ha mostrado la mayor exactitud diagnóstica y la mayor capacidad predictiva para hipertensión arterial. Se ha desarrollado un nuevo método para la detección de síndrome metabólico pediátrico, utilizando técnicas no invasivas y basado en solo dos variables antropométricas: índice cintura talla y tensión arterial. Este nuevo método ha demostrado una elevada precisión diagnóstica, con alta sensibilidad, especificidad y concordancia clínica con respecto a la prueba de referencia (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). La prevalencia de síndrome metabólico en niños de nuestra población utilizando el nuevo método no invasivo fue de 5,7%.INTRODUCTION. Chronic non-communicable diseases are the leading cause of death worldwide, with cardiovascular diseases causing the highest number of deaths worldwide. In addition, they pose a problem for Public Health in the countries due to their impact on people's quality of life and their high economic burden. Its development is linked to cardiovascular risk factors, where overweight and obesity stand out from the rest due to their high prevalence and presence in our environment. The overweight population has not stopped increasing in recent years, with the prevalence of obesity reaching 12% among adults worldwide in 2015. A worrisome fact is that the proportion of the childadolescent population that suffers from overweight or obesity is increasing, and has caused the development of characteristic pathologies of older ages. In this sense, the proportion of the child-adolescent population with high blood pressure or hypertension has increased. The development of this alteration at an early age is associated with a greater probability of suffering from hypertension in adulthood, and is one of the main causes of early mortality. Intervening early on this situation is effective in reducing its impact on health. The childhood obesity epidemic is responsible for the appearance of metabolic diseases, which were previously described for obese adults. The Metabolic Syndrome (MetS) is an entity recognized as a risk factor for the health of the person, which has suffered a significant increase in adults, as well as in children and adolescents. MetS occurs in 3.3% of the pediatric population, 11.9% in overweight children and 29.2% in obese children; although to date, there is no consensus on a single definition of MetS for children and adolescents. Early diagnosis of MetS requires a long period of time and is costly, as each MetS parameter must be investigated. A good screening test should be highly predictive and easy to perform and interpret. It also seems necessary to have tools that allow its early detection in order to avoid associated comorbidities. Thus, it has been shown that anthropometric variables that allow assessing the distribution of body fat, such as waist circumference, waist-height rate or body mass index, are useful in children and adolescents. In addition, other advantages are the ease of measurement, its noninvasiveness and its simple interpretation. AIMS. • To determinate the cardiovascular health status and lifestyles of prepubertal and pubertal schoolchildren from educational centers in the province of Córdoba. • Evaluate the diagnostic precision of anthropometric variables to detect Obesity, Arterial Hypertension and Metabolic Syndrome in a childadolescent population. MATERIAL AND METHODS. A mixed and multiple epidemiological design has been chosen, consisting of the following publications: In the first publication in a descriptive observational design study, the prevalence of obesity was determined in a sample of students aged 6 to 16 from a rural population and sociodemographic, anthropometric, physical condition and diet predictive variables were collected. A binary logistic regression was carried out determining the crude and adjusted odds ratio (OR) values, operating characteristic curves were drawn up and cutoff values were determined, calculating the sensitivity, specificity and Youden index. In the second publication, a cross-sectional study was carried out in students of this age group for the diagnosis of arterial hypertension, following the criteria proposed by the Spanish Association of Pediatrics. Through multivariate analysis, the association between anthropometric variables: body mass index (BMI), percentage of body fat (%BF), waist circumference (WC) and waist-height rate (WHtR) with hypertension was verified. The third publication dealt with the metabolic syndrome (MetS), in addition to an observational study, a diagnostic test precision study was carried out in the population of children and adolescents. The anthropometric variables analyzed were weight, height, body mass index, waist circumference, waist-height rate, and blood pressure. RESULTS. The prevalence of overweight and obesity was 26.2 and 22.3%, respectively. Only 15.2% of the schoolchildren had an optimal Mediterranean diet. The waist-height rate (WHtR) was the predictive variable with the highest adjusted OR (7.1 [4.3-11.6]) and the largest area under the curve (0.954 [0.928-0.979]); from a global cut-off value to discriminate obesity of 0.507, it achieved a sensitivity of 90% and a specificity of 87.2%. The WC showed the best diagnostic capacity (area under the curve 0.729), with a sensitivity and specificity of 72.2% and 76%, respectively, for a cutoff point of 73.5 cm. When applying the adjusted multivariate analysis, an association was found between Hypertension and the anthropometric variables: WC (OR = 10.7), BMI (OR = 7.5), WHtR (OR = 5.5) and% BF (OR = 5.3). p <0.05. The overall prevalence of metabolic syndrome using the NIM-Mets was 5.7%. The NIM-MetS obtained a diagnostic validity of 95.9%, using the NCEPATPIII as the reference test with a sensitivity of 63.6% that increased to 92.3% after three predictive models were obtained by analysis. Discriminant and were compared to choose which could be used in a clinical decision tree. In addition, a simulation to detect metabolic syndrome in children was implemented on a web platform: NIM Kids Mets. This application has been registered in the Andalusian intellectual property territorial registry, with file RTA-728-20. CONCLUSIONS. Adherence to the Mediterranean diet in our work is classified as mediumlow. The physical condition of our schoolchildren is below the values established for Spanish children and adolescents. The prevalence of overweight in primary and secondary school students was 26.2% and that of obesity was 22.3%. Overweight and obesity are related to age, systolic blood pressure, a higher percentage of fat weight in women and a higher percentage of fat-free weight in men, as well as a lower physical condition. The Waist Height Index is an easy-to-apply anthropometric measure that diagnoses obesity regardless of age, showing itself as a tool that can help detect this disease early in the school population. The prevalence of arterial hypertension obtained was 6.8%, finding a relationship between arterial hypertension and the variables age, obesity, waist circumference, waist-height index and percentage of fat weight. Waist circumference has shown the greatest diagnostic accuracy and the greatest predictive capacity for arterial hypertension. A new method has been developed for the detection of pediatric metabolic syndrome, using non-invasive techniques and based on only two anthropometric variables: waist-height index and blood pressure. This new method has shown high diagnostic precision, with high sensitivity, specificity, and clinical agreement with respect to the reference test (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). The prevalence of metabolic syndrome in children of our population using the new non-invasive method was 5.7%
