Revisão sistemática da literatura de estudos observacionais e experimentais sobre intervenções em saúde para controlo, prevenção e tratamento de doenças tropicias negligenciadas na área da tríplice fronteira, entre o Brasil, Paraguai e Argentina

Abstract

Introdução: A Tríplice Fronteira corresponde à região geográfica de interseção entre as cidades de Foz do Iguaçú (Estado do Paraná, Brasil), Puerto Iguazú (Província de Misiones, Argentina) e Ciudad del Este (Departamento Alto Paraná, Paraguai). Esta zona é um ponto de atração turístico e de intenso comércio e movimentação de bens e pessoas entre os três países, o que a torna particularmente interessante em termos de saúde internacional. O intuito deste trabalho foi responder à questão de investigação “que forças, fraquezas, oportunidades e desafios à implementação de intervenções em saúde para controlo, prevenção e tratamento de Doenças Tropicais Negligenciadas (DTN) existem na zona de Tríplice Fronteira?” Objetivo: Descrever as evidências existentes acerca das forças, oportunidades, fraquezas e desafios na zona de Tríplice Fronteira entre o Brasil, a Argentina e o Paraguai, relativamente à implementação de intervenções em saúde para controlo, prevenção e tratamento de DTN, nomeadamente úlcera de Buruli, esquistossomose, tracoma, hanseníase, equinococose, doença de Chagas, leishmaniose, raiva, teníase e neurocisticercose, trematodíases de origem alimentar, helmintíases transmitidas pelo solo e dengue e dengue severo. Material e métodos: Revisão sistemática da literatura de estudos observacionais e experimentais, em duas bases de dados (PubMed e Bireme) utilizando palavras-chaves relacionadas com as DTN em estudo. O protocolo do estudo dividiu-se em 5 partes: 1) pesquisa nas bases de dados (limite temporal de 10 anos e publicações em Português, Inglês, Espanhol e Francês); 2) aplicação de critérios de inclusão e exclusão aos resumos, sendo que uma amostra aleatória de 40 estudos foi revista por um segundo revisor e as discrepâncias foram resolvidas por um terceiro revisor; 3) aplicação dos critérios de inclusão e exclusão ao texto completo; 4) colheita de dados sobre o tema, tipo de estudo, localização, doença, parecer ético, área da biologia, objetivo, resultados e conclusões; 5) análise SWOC sobre as forças, fraquezas, oportunidades e desafios identificados. Resultados: Foram identificadas, através da pesquisa das bases de dados, 442 referências das quais 55 eram repetidas e, como tal, foram excluídas. Analisaram-se 387 resumos e 200 artigos completos. No final, foram incluídos 18 estudos o que correspondeu a uma taxa de inclusão de cerca de 5%. Relativamente à seleção dos resumos, calculou-se o coeficiente de Kappa para avaliar a concordância entre o primeiro e o segundo revisor, tendo-se obtido o valor de 0,352. A sensibilidade foi calculada em 46% e a especificidade em 94%. Dos 18 estudos incluídos para a fase de colheita de dados, 9 eram sobre leishmaniose, 8 sobre dengue e dengue severo e 1 sobre hanseníase. A maioria dos estudos referia-se à vigilância e controlo das populações de vetores destas doenças. Nenhum envolvia os três países simultaneamente na Tríplice Fronteira, 12 tinham sido realizados a Argentina, 6 no Brasil e nenhum no Paraguai. Conclusões: Através da análise SWOC identificaram-se como forças as semelhanças entre as intervenções de controlo e prevenção da leishmaniose e do dengue realizadas no Brasil e Argentina; a facilidade de mobilidade e comunicação; o historial de estratégias conjuntas (ex: Iniciativa do Cone Sul para a eliminação da doença de chagas) e as diferenças entre os países. As principais fraquezas identificadas foram a ecosfera local, as diferenças existentes entre os países e o acesso a áreas rurais, como a área dos “2000 Hectares”. Relativamente às oportunidades verificou-se que intervenções semelhantes podem e devem ser realizadas em conjunto. Para além disso, o aumento do turismo e a visibilidade local, bem como o aumento das atividades de comércio e o desenvolvimento económico podem, igualmente, constituir-se como oportunidades. Como desafios destacaram-se a cooperação e colaboração entre os países; a ausência de estudos realizados no Paraguai; a ausência de estudos sobre outras DTN possivelmente endémicas; e a circulação de bens, pessoas e animais. Recomendações: Devem ser realizados mais estudos epidemiológicos para conhecer a real prevalência das DTN na área, em particular no Paraguai. As intervenções em saúde devem ser realizadas através de uma abordagem conjunta, para encontrar uma estratégia de controlo, prevenção e tratamento integrada, holística e comum na Tríplice Fronteira. Implicações: Os resultados encontrados podem ser utilizados pelos decisores políticos e gestores de saúde para a construção de uma estratégia comum, na perspetiva da Saúde internacional, para combate às DTN.Introduction: The Triple Border area is the geographic region where the cities Foz do Iguaçú (Paraná State, Brazil), Puerto Iguazú (Misiones Province, Argentina) and Ciudad del Este (Alto Paraná Department, Paraguay) meet. This area is a tourist attraction point with intensive trade and movement of goods and people between the three countries, which makes it particularly interesting for international health studies. The aim of this work was answering to the investigation question “what are the strengths, weaknesses, opportunities and challenges to control, prevention and treatment of Neglected Tropical Diseases (NTD) in the Triple Border?” Objective: To describe the existent evidences regarding the strengths, weaknesses, opportunities and challenges in the Triple Border between Brazil, Argentina and Paraguay in regard to the implementation of health interventions for control, prevention and treatment of neglected tropical diseases in the Triple Border area, namely Buruli ulcer, schistosomiasis, trachoma, leprosy, echinococcosis, Chagas’ disease, leishmaniasis, rabies, taeniasis and cysticercosis, foodborne trematodiases, soil-transmitted helminthiases and dengue and severe dengue. Methods and material: Systematic literature review of observational and experimental studies in two different data bases (PubMed and Bireme), using key-words related with the NTD at study. The protocol was divided in 5 parts: 1) search in the data bases (with a 10 year timeline and publications in Portuguese, English, Spanish and French); 2) application of the inclusion and exclusion criteria to the abstracts; a random sample of 40 references was evaluated for a second reviewer and the differences were solved by a third reviewer; 3) application of the inclusion and exclusion criteria to the full text; 4) data collection about theme, type of study, localization, disease, ethical opinion, biology area, objective, results and conclusions; 5) SWOC analysis regarding the identified strengths, weaknesses, opportunities and challenges. Results: The data base search identified 442 references, 55 of which were repeated and therefore excluded; 387 abstracts and 200 full texts were analysed. At the end of the selection process, 18 studies were included, representing an inclusion rate of about 5%. Regarding abstract selection, the Kappa value calculated to assess the level of agreement between the first and the second reviewer was 0,352. The sensibility was 46% and the specificity 94%. Of the 18 included studies, 9 were about leishmaniasis, 8 about dengue and severe dengue and 1 about leprosy. Most of the studies entailed the surveillance and control of the vector populations’ diseases. None of the studies involved simultaneously the three countries at the Triple Border: 12 were conducted in Argentina, 6 in Brazil and none in Paraguay. Conclusions: Through the SWOC analysis it was possible to identify as strengths: the existing similarities between the interventions conducted in Brazil and Argentina for control and prevention interventions of leishmaniasis and dengue; facility of mobility and communication; history of joint strategies (ex: Southern Cone Initiative to the elimination of Chagas disease) and the differences between countries. The principal identified weaknesses were the local ecosphere, the differences between countries and the access to rural areas, such as “2000 Hectares” area. As for the opportunities vector, it was identified that the similar interventions can and should be done together. What is more, the increased tourism and local visibility, along with the increased trade activities and the economic development of the area can, also, represent opportunities. As challenges it washighlighted the absence of studies conducted in Paraguay; the absence of studies regarding other NTD possibly endemic; and population mobility. Recommendations: More epidemiological studies must be performed to understand and assess the prevalence of NTD in the area, particularly in Paraguay. Health interventions must be conducted through a joint approach to find a common, holistic and integrated control, prevention and treatment strategy to be implemented at the Triple Border. Implications: The results can be used by political decision-makers and health managers to plan a common strategy, in international health perspective, to fight NTD