Os sistemas de saúde deparam-se, atualmente, com cenários epidemiológicos caraterizados pelo envelhecimento da população e predomínio de doenças crónicas; com novos paradigmas de garantia da qualidade e da segurança da prestação de cuidados de saúde; com necessidade de controlo dos custos no setor da saúde, obrigando, assim, as organizações a adaptarem-se às crescentes necessidades da população.
O reconhecimento desta realidade mutável, tem levado os governos a definirem políticas orientadas para problemas de saúde específicos e a adotar estratégias de intervenção que privilegiam uma abordagem integrada, com o objetivo de melhorar progressivamente a saúde das populações, a qualidade dos cuidados prestados e a eficiência na utilização de recursos.
Em Portugal, a orientação desses princípios basilares, deram origem a um modelo designado de “Gestão Integrada da Doença”, cujo principal objetivo é promover uma ação concertada de diferentes prestadores de cuidados de saúde, através da mobilização de recursos adequados, que permitam uma melhoria do estado de saúde, da qualidade de vida e do bem-estar global dos doentes. Esta abordagem passa pela colaboração e coordenação dos diferentes níveis de prestação de cuidados, no sentido de oferecerem cuidados integrados de saúde, com qualidade elevada em termos de prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e acompanhamento.
A primeira patologia a ser considerada neste modelo foi a doença renal crónica, por motivos de oportunidade e de resposta a uma crise política instalada em 2007 entre o Ministério da Saúde e os prestadores privados de hemodiálise.
Neste sentido, a presente tese visa contribuir para o aperfeiçoamento da política pública de saúde de gestão integrada da doença, dirigida à doença renal crónica, através de uma síntese analítica de conhecimento, suportada em quatro estudos.
No primeiro estudo, descreve-se a política de gestão integrada da doença renal crónica, particularizando-se a sua implementação, bem como os resultados monitorizados numa série temporal de três anos.
No segundo estudo, apresenta-se o modelo lógico de análise da gestão integrada da doença, bem como a política que, na sua génese, incorpora a gestão clínica da doença,centrada no doente, com especial enfoque na autogestão e na clarificação das melhores práticas profissionais; a reorganização dos serviços de prestação de cuidados, com a criação de centros de elevada diferenciação e centros de tratamento, com especiais preocupações de orientação do doente no sistema, para que os cuidados lhe sejam prestados no nível mais adequado; um modelo de financiamento específico, indexado aos resultados, que reflita a adoção das melhores práticas e um sistema de informação que permita a monitorização e avaliação constante deste processo.
No terceiro estudo, através da revisão de literatura sobre a gestão integrada da doença, procura-se identificar o grau de integração de cuidados e as intervenções de gestão de doença predominantes, bem como os resultados observados em doentes. Neste estudo faz-se ainda a contextualização dos resultados obtidos naquilo que é realidade do modelo em Portugal.
No quarto e último estudo, faz-se a contextualização da política de gestão integrada da doença renal crónica procurando-se, através do modelo teórico de Walt e Gilson, contribuir para a compreensão do fenómeno político e para o planeamento de novas intervenções.
A presente tese conclui que a implementação da política pública de gestão integrada da doença renal crónica parece revelar-se uma estratégia inovadora como ferramenta de monitorização da prestação de cuidados de saúde, bem como de promoção da efetividade e eficiência.Health services systems are increasingly challenged by an ageing population and the prevalence of the chronic disease; by new paradigms of quality assurance and safety of health care delivery; and by cost control measures. This has led governments to better target policies to specific health problems, and to adopt intervention strategies that emphasize integrated approaches, with the aim of gradually improving the quality of delivered care, the efficient use of resources, and ultimately the health of populations.
Portugal has implemented a model of Integrated Disease Management, whose main objective is to promote the concerted action of different health care providers, through the mobilization of adequate resources, to enable an improvement in the health condition, in the quality of life, as well as in the overall well-being of patients. This approach involves the collaboration and coordination of different levels of care delivery, in order to provide integrated health care of higher quality, in terms of prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation and follow-up.
The first pathology which this model was applied was chronic renal disease, for reasons of opportunity and to response to a political crisis in 2007, between the Ministry of Health and private providers of hemodialysis.
The present thesis is built around four studies which aim to analyze and synthesize available knowledge on the implementation of a policy of integrated management chronic renal disease.
The first study describes the policy, focusing its implementation and monitored results, over a period of three years.
The second study presents the logical model for the analysis of integrated disease management, as well as the policy that incorporates the clinical management of disease, patient centered, with a special focus on self-management and on best professional practices; the reorganization of care delivery services, with the creation of highly specialized treatment centres,and with strategies to guide the patient in the system, so that care will be provided at the most appropriate level; a specific funding model, indexed to results and an information system that allows the permanent monitoring and evaluation of this process.The third study reviews the literature on disease integrated management, and seeks to identify the various levels of integration of care and the prevailing interventions of disease management, as well as the results observed in patients. The fourth study reconstructs and analyzes the process of adoption and formulation of a policy of integrated management of chronic renal disease and seeks, using the theoretical model proposed by Walt and Gilson.
The thesis concludes that the implementation of the public policy for integrated management of the chronic renal disease is an innovative strategy that promotes the effectiveness and efficiency of the provision of health care to patients with chronic renal disease
