Tratava-se de um adolescente de cor parda, que deu entrada na emergência da UISS, sendo feito diagnóstico de estafilocococia, evoluindo com septicemia, abcessos múltiplos, endocardite, osteomielite, dando-se ênfase à relação harmoniosa entre paciente, familiares e equipe Assistencial

Araújo, José Ribamar

Braga, Lacy Machado

Silva, Maria dos Reis Pereira da

Maria dos Reis Pereira da Silva

Lacy Machado Braga

José Ribamar Araújo

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Revista Brasileira de Enfermagem

EVOLUÇÃO CLÍNICA DE UM PACIENTE SEPTICÊMICO - A INTERFERÊNCIA DA EQUIPE DE SAÚDE E DA FAMÍLIA NO ASPECTO EMOCIONAL DO PACIENTE

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Revista Brasileira de Enfermagem     Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution NonCommercial, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que sem fins comerciais e que o trabalho original seja corretamente citado. Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71671980000400418&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 17 nov. 2017.   REFERÊNCIA SILVA, Maria dos Reis Pereira da; BRAGA, Lacy Machado; ARAUJO, José Ribamar. Evolução clínica de um paciente septicêmico: a interferência da equipe de saúde e da família no aspecto emocional do paciente. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 33, n. 4, p. 418-423, 1980. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71671980000400418&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 17 nov. 2017. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-716719800004000004. ReBEn, 33 : 418-423, 1980 EVOLUCÁO C lí N ICA DE  U M  PAC I ENTE SEPTIC�M ICO -A I NTERFER�NC IA DA EQU I P E  DE  SAú DE E DA FAM í LIA NO ASPECTO EMOC IONAL DO PAC I ENTE Autora Maria dos Reis Pereira d a  Silva * Co-autores : Lacy Machado Braga ** : José Ribamar Araújo *** ReBEnJ03 SILVA, M.R.P. e Colaboradores - Evolução clínica de um paciente septicêmico. A inter­ferência da equipe de saúde e da família no aspecto emocional do paciente. Rev. Bras. Enf. : DF, 33 : 418-423, 1980. INTRODUÇAO Num itinerário desde os tempos es­colares de universidade aos dias de profissional, numa e noutra situação ao lado do paciente na execução e na lide­rança do cuidado de Enfermagem, to­da (o ) enfermeira (o ) vive cotidiana­mente as mais variadas experiências que envolvem o ser humano na sua totalidade . Nessas exp e riências há que se salientar os aspectos pSicológicos do paciente nas suas exigências de satis­fação emocional de atenção, carinho, respeito à sua pessoa como cidadão ca­paz de direitos e obrigações, ainda que temporariamente impedido do seu pleno exercício . A partir de tais observações e cons-cientes do importante papel que exer­cemos nesse contexto do paciente hos­pitalizado, tendo em mente, sobretudo, os seus valores na esfera da personali­dade e também porque, desempenhan· do há vários anos atividades em Clí­nica Médica, onde se torna possível um maior relacionamento diário e uma percepção mais real dessas necessida­des, é que resolvemos fazer das obser� vações rotineiras dos comportamentos de pacientes uma análise mais pro­funda e seguir avaliando as reações e os resultados do comportamento da equipe de Enfermagem frente às ne­cessidades afetivas que interferem ou retardam o processo de cura do pa­ciente . • Enfermeira-Chefe da Clínica Médica da Unidade Integrada de Saúde de Sobradinho e do Posto do INAMPS de Planaltina - DF. * "  Enfermeira-Chefe da UTI da Unidade Integrada de Saúde de Sobradinho e do Cen­tro Cirúrgico e Obstétrico do Hospital Regional de Planaltina . . .. .  Médico Residente do Serviço de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília e do Instituto de Medicina Tropical de Manaus. 418 SILVA, M.R.P. e Colaboradores - Evolução clínica de um paciente septicêmico. A inter­ferência da equipe de saúde e da fam1lia no aspecto emocional do paciente. ReT. Bras. Enf. : DF, 33 : 418-423, 1980. Assim, as situações enfrentadas pe­la equipe de Enfermagem que trabalha em Clínica Médica leva o grupo a rea­gir de forma surpreendente . A enfermeira ao lado de seu pa­ciente sente-se muitas vezes, mesmo que não queira, envolvida emocionalmente, manifestação esta que varia de pessoa para pessoa, levando-a a proceder de maneira não coerente em determinadas situações que infringem um esquema arraigado de rotinas hospitalares, im­plantado através de longos anos de vi­vência, transmitido de uma equipe de Saúde anterior à que lhe sucede . Classicamente, aceita-se que o pa­ciente em regime de isolamento terá que permanecer dessa forma para evi­tar propagação de sua doença .  No en­tanto, pela observação mais analítica, baseada nos ensinamentos da moderna psicologia, verifica-se que : 0 1  - O isolamento físico pode ser pro­blemático num paciente que ain­da não amadureceu na sua vida de relacionamento . 02 - A carência afetiva influindo no psiquismo do paciente poderá re­tardar a sua recuperação somá­tica. A experiência por nós vivida, e que ora relatamos, enche-nos de emoção, viva e contagiante, que, pouco a pouco, a todos envolve e domina, quebrando os rígidOS ensinamentos por nós absor­vidos, anteriormente . REVISAO DA LITERATURA Favretto, 1977, em seu livro "O doente : Razão de ser do Hospital", cha­ma a atenção de toda a equipe de Saú­de para o aspecto fundamental da in­fluênda do momento da internação do paciente que o leva a um estado de "trauma psíquico que influi negativa­mente sobre seu estado de alma e so­bre a evolução de sua enfermidade". Cita como causas desse trauma a ma­neira impessoal e desumana em que, muitas vezes, ocorre essa admissão. Sa­lienta ainda o fato da separação do paciente por guiChês de vidro, dos fun­cionários que fazem o seu registro nes­se momento . Continua enfatizando esse sistema de separação na própria enfer­maria onde é internado o paciente, fa­zendo suas referências com relação aos pontos de informação, aos sistemas de sinalização, às salas de espera, que muitas vezes não proporcionam o con­tato necessário da equipe de Saúde com o paciente . Continua o autor, referin­do-se como causa de grande ansiedade, a percepção, pelo paciente, da perda do bem inestimável, a saúde, dando-lhe a sensação de invalidez . Em tudo isso ele percebe a perda de sua individua­lidade, quando os aspectos humanos são totalmente sufocados pelos aspectos téc­nicos e as rotinas hospitalares, utiliza­dos pelo pessoal de Saúde. Mason, 1976, tece diversas conside­rações em "Enfermagem Médico-Cirúr­gica", sobre o fator ansiedade quando desenvolve o capítulo do "Impacto da Enfermidade sobre ó indivíduo", ao tra­tar das alterações de comportamento e dos métodos comuns de aj ustamento utilizados pelo paciente . Em suas con­siderações, ele salienta o mecanismo ,da ansiedade, provocada por um descon­forto em resposta a algum temor ou perigo desconhecido . Mostra também li conseqüência da situação de ansieda­de, que leva o indivíduo à reação de defesa que se exterioriza por alterações emocionais, como chorar, tornar-se zan­gado, como também por alterações so­máticas, pelo débito aumentado de adre­nalina, ocasionando, muitas vezes, alte­rações na freqüência do pulso e da res­piração, da pressão arterial, etc _ . .  Tudo isto, podendo ocasionar ou­tros distúrbios, como insônia, perda do apetite, dores abdominais, vômitos, diar­réia, etc. 419 SILVA, M.R.P. e Colaboradores - Evolução clinica de um paciente septicêmico. A inter­ferência da equipe de saúde e da famflia no aspecto emocional do paciente. Rev. Bras. Enf. : DF, 33 : 418-423, 1980. o autor chama atenção para o fato de que esse processo de ansiedade é, às vezes, desencadeado por certos procedi­mentos diagnósticos e terapêuticos que podem ser percebidos pelo paciente, CO­mo ameaçadores de sua segurança . RELATO DO CASO A observação do presente caso de­senvolve-se a partir das considerações até aqui tratadas . A pessoa por nós cuidada, tratava-se de paciente do sexo masculino, 13 anos, registro n.o 192.900, estudante e engraxate, católico, cursan­do a 3.S série do primeiro grau, admi­tido em 13- 1 1 - 1979 no Pronto Socorro da urss . Apresentava naquele momen­to os seguintes sintomas : febre, man­chas no corpo e queixa de dor na per­na esquerda . Informava que a enfer­midade se manifestara a cerca de cinco dias, com quadro de cefalalgia intensa e difusa e edema na articulação do tor­nozelo . No Pronto Socorro, o quadro foi diagnosticado como de septicemia, sen­do, por isso, encaminhado à enfermaria de isolamento da Clínica Médica da Unidade. No primeiro dia de internação, a conduta clínica, embora j á  com essa hipótese diagnóstica grave, foi apenas expectante, o que nos deixou em situa­ção apenas de observação, não obstan­te nossa angústia pela percepção da gravidade do caso . O menor em pauta apresentava facies de sofrimento, sudo­rese facial, extremidades frias, gemen­te, abdômen tenso e rígido, com placas avermelhadas, MMII sensíveis a peque­nos toques e mialgia generalizada. Du­rante a evolução do seu estado patoló­�ico apresentou auto-halo-psíquico, PA inaudível, temperatura 39° 0, apresen­tando quadro de choque séptico . Nesse ínterim foi levantada a hipó­tese diagnóstica de abdômen agudo pe­la equipe cirúrgica, ;;endo afastada em seguida tal suspeita . Agravou -se o qua­dro clínico com o surgimento de abces-420 sos nas regiões del todiana D e calcânea E, distúrbio da coagulação sangüínea, endocardite bacteriana, precordialgia e hepatoesplenomegalia, conforme cons­tatações clínicas. Os abcessos que apa:eceram foram drenados, evoluindo satisfatoriamente o quadro clínico, com o paciente pOdendo levantar-se do leito, sentar-se, porém, sem condições de deambular . No 30.° dia foi diagnosticada osteomielite crô­nica, aparecendo a seguir reação alér­gica à medicação, quadro febril e o quadro de hepatoesplenomegalia man­teve-se até a regressão total dos demais sintomas . No 36.0 dia fez-se debrida­mento de calcâneo, com magnífica re­cuperação, e o paciente recebeu alta da Clínica Médica no dia 1 1 - 1 - 1980, per­manecendo até o momento em acompa­nhamen to pela Clínica Ortopédica . Ressalvamos aqui o papel funda­mental da equipe de Saúde numa Clí­nica Geral, com enfermaria de isola­mento, em que, apesar das situações crí­ticas da doença, o trabalho realizado pela equipe evitou a propagação da moléstia em outros pacientes ali inter­nados . Pudemos então inferir que, em determinadas circunstâncias, às vezes sem perceber, toda uma equipe deixa envolver-se técnica e emocionalmente por um paciente e sua patologia, che­gando mesmo a sofrer com ele . Tal­vez este envolvimento tenha-se desper­tado inconscientemente a partir da equipe de enfermagem, devido aos três fatores importantes, demonstrados du­rante a permanência do paciente no hospital : fé inquebrantável, associada à vontade de viver, responsabilidade e de­dicação da família e a gravidade do caso . DISCUSSAO A "abordagem" do paciente pela equipe de Saúde, na ânsia de um rá­pido diagnóstico e a necessidade urgen-SILVA, M.R.P. e Colaboradores - Evolução clínica de um paciente septicêmico. A inter­ferência da equipe de saúde e da família no aspecto emocional do paciente. ReT. Bras. Enf. : DF, 33 : 418-423 , 1980. te da terapêutica, não possibilitou a percepção de que o paciente, embora um adolescente, era também um ser huma­no, suj eito a todas as necessidades de atenção emocional . A anamnese é sem­pre dirigida apressada, com perguntas secas e obj etivas, em que o paciente fala, mas o adulto é quem diz a verda­de ; a queixa do paciente não é ouvida ou é relegada a segundo plano, criando­se, assim, uma situação de resistência entre equipe de Saúde e paciente . Ora ! pacientes portadores de sep­ticemia continuam chegando todos os dias na enfermaria, todavia, raros são aqueles que nos chamam a atenção, le­vando a uma identificação paciente e equipe . Lamentavelmente, esses, no dia vão sendo pouco a pouco despersona­lizados, passando a ser "o 601", "o diabético", "o cirrótico", "o septicêmi­co". Todos nós sabemos, mas o erro persiste . O nosso envolvimento teve início com a chegada do paciente na emergência, chamando nossa atenção a cena de angústia e medo da morte, tra­duzida em expressões como estas : - Doutor, me salve ! . . .  - Enfermeira, me aj uda ! . .  . - Eu não posso morrer ! . .  . Cotidianamente ao abordar os pa­cientes, a equipe de Saúde de modo ge­ral, assume o papel de inquisidora, mar­cando-os profundamente, traumatizan­do-os, desenvolvendo um quadro de re­j eição em muitos desses pacientes. Tal fato pode ser constatado na entrevista que realizamos com o paciente . De acordo com os novos conceitos de socia­lização do paciente, a família exerce papel fundamental na recuperação dos mesmos, como o caso aqui citado . Re­cebendo a visita dos pais desde o 1.0 dia de hospitalização, inclusive no pe­ríodo crítico de permanência e m  isola­mento rigoroso, pôde-se notar que a presença diária desses era para ele mo­tivo de conforto, segura.nça, uma cha-ma viva que alimentava dia a dia sua forte vontade de viver ; fato por todos percebido e comentado. Quando se apro­ximava a hora da chegada dos pais, seus olhos, antes céreos, parados, tor­navam-se brilhantes, inquiridores, bus­cando alhures . Nos lábios, apesar dOI gemidos que j á  se tornavam esparsos, um pálido e sofrido sorriso de criança se esboçava . No seio familiar não se notava pieguice afetiva ou fraqueza. Os pais, simples e humildes, mas emocio­nalmente equilibrados. A mãe, com es­pírito genuinamente maternal, dava-lhe um sentimento básico de confiança na­queles que o cercavam . O pai tran­qüilo, positivo, amoroso, partilhava com a mãe as diversas responsabilidades que os envolviam na assistência ao filho en­fermo, mantendo atenção para com to­dos e em momento algum deixava trans­parecer por este ou aquele membro da equipe . RESUMO Tratava-se de um adolescente de cor parda, que deu entrada na emer­gência da UISS, sendo feito diagnóstico de estafilocococia, evoluindo com septi­cemia, abcessos múltiplos, endocardite, osteomieute, dando-se ênfase à relação harmoniosa entre paciente, familiares e equipe Assistencial. RECOMENDAÇõES 1) Considerando as normas adminis­trativas e rotinas hospitalares muito rígidas e que multas vezes interfe­rem no tratamento e recuperação do paciente, recomenda-se : - que haj a maior flexibilidade e participação da equipe Assisten­cial na elaboração dessas normas e rotinas, revertendo-se o resul­tado no bem-estar dos pacientes em geral. 421 SILVA, M.R.P. e Colaboradores - Evolução clínica de um paciente septicêmico. A inter­ferência da equipe de saúde e da faroilia no aspecto emocional do paciente. Rev. Bras. Enf. : DF, 33 : 418-423, 1980. 2) Considerando o envolvimento da equipe Assistencial durante todo o período de internação do paciente, acompanhando passo a passo a sua evolução e dela participando ativa­mente, recomenda-se : - que a equipe Assistencial envolva­se com todos os pacientes, dando­lhes a atenção adequada, sem le­var em conta a patologia mais interessante ou menos interes­sante, mas apenas o ser na sua individualidade.  3 ) Considerando que a diretriz da as­sistência é de importância funda­mental na determinação dos resul­tados para o paciente, recomenda­se : - que os serviços de Enfermagem, apoiados pela administração das Instituições de Saúde a que ser­vem, promovam e desenvolvam a educação continuada do seu pes­soal, a fim de proporcionar-lhe a maturidade emocional e profissio­nal indispensável ao encaminha­mento do referido resultado. ENTREVISTA COM O PACIENTE 01 - De que maneira aj uda a sua fa­mília e desde quando trabalha ?  R. - Desde o s  7 anos d e  idade, sou en­graxate. 02 - Qual a maior preocupação na época em que esteve internado ? R. - Medo de não voltar para minha casa. 03 - Quando você tomou conhecimen­to de que era paciente e que fi­caria internado 'por tempo inde­te.rminado, o que pensou ? R. - Pensei que ia ficar muito tempo no hospital, tive medo, mas nun-422 ca pensei em morrer, porque te­nho fé em Deus e em vocês. 04 - Quando seu pai visltou-o pela pri­meira vez, o que você sentiu ? R. - Fiquei emocionado, não esperava a visita dele naquele dia. Pedi para o meu pai me benzer e fazer o sinal da cruz na minha cabeça e fazer promessa para eu ficar bom. 05  - Em algum momento, a equipe mé­dica lhe causou alguma insegu­rança ? R. - Sim, tive dúvida, porque tinha muito médico ao meu redor e ao mesmo tempo. 06 - O que marcou, a seu ver, a pre­sença da equipe de Enfermagem? R. - QQstei de todas, porque elas me tratavam com cuidado e conver­savam comigo. 07 - O que é mais importante na sua vida? R. - É a minha saúde. 08 - O que sentia quando seu médico residente estava presente ? R. - Sentia bem, não tinha medo, por­que -confiava nele. 09 - As visitas de sua mãe foram im­portantes ? R. - Sim, porque não me sentia só. 1 0  - O que acha que seus irmãos pen­sam de você? R. - Sinto que meus irmãos gostam de mim. 11 .;-. As demais visitas foram impor­tantes para você, por quê? R. - Porque eu queria ver meus ami­gos, sentia saudades deles. 12 - O que foi mais significativo e lhe deu forças para recuperar-se ? SILVA, M.R.P. e Colaboradores - Evolução clfnica de um paciente septicêmico. A inter­ferência da equipe de saúde e da familia no aspecto emocional do paciente. 1Wv. Bras. Enr. : DF, 33 : 418-423, 1980. R. - A fé e a minha família perto de mim. 13 - Quando desceu da cama pela pri­meira vez, o que achou ? R. - Senti mais confiante e achei que ia ficar bom. 14 - Quando saiu do isolamento pela primeira vez, o que achou ? R. - Senti-me mais Zivre. 15 - Depois da doença, você modificou seu comportamento e relaciona­mento com os familiares? R. - Mudei para melhor, reciproca­mente. 16 - Qual o seu obj etivo para o fu­turo ? R. - Ser advogado. 17 - Qual o seu passatempo? R. - Gosto de j ogar bola, ver filme de televisão, j ogar baralho, só não gosto de circo. 18 - Em algum tempo, você ficou preo­cupado em não poder mais se di­vertir, ou voltar às atividades diárias ? R. - Sim, tive medo de ficar sem an­dar, e não poder fazer mais o que fazia antes. 19 - O que sentiu quando soube que estava de alta ? R. - Uma alegria muito grande, pois sabia que ia para casa. 20 - Ao chegar em casa, qual foi sua reação ? R. - Emocionei-me. Nesse ponto, o paciente não teve mais condições de diálogo, a não ser dizer que se sentiu feliz, mas também sentiu falta do pessoal que o cercava. BIBLIOGRAFIA BEESON, McDermott - Tratado de Medi­cina Interna, 14." edição, Volume In­teramericana, págs. 420 a 424. FAVRE'ITO, Arcidio - O Doente : Razão de ser do Hospital, 3." edição, pág. 59, 1977. MASON, Mildred A. - Enfermagem Médico­Cirúrgica, 3." edição. Editora Interame­ricana Ltda., pág. 4, 1976. PERES TRELLO, Danilo - A Medicina da Pessoa, L" edição. Ed. RJ. Ateneu, págs. 95 a 163, 1974. VERONESI, Ricardo - Doenças Infecciosas e Parasitárias, 6." edição. Ed. Guana­bara, K::Jogan, pág. 334. 423 

Evolução clínica de um paciente septicêmico : a interferência da equipe de saúde e da família no aspecto emocional do paciente

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