Caracterização de doentes com neoplasia do pulmão referenciados e admitidos nas equipas de cuidados paliativos e a efetividade do controlo sintomático

Abstract

Introduction: Lung neoplasm (LN) is considered a global epidemic due to its incidence and mortality. Most patients are diagnosed at an advanced stage and already symptomatic. The relevance of this pathology justifies an assessment of patients and needs and palliative care (PC) teams’ responsiveness. Aim: Characterize patients with LN admitted to PC teams in national territory during 2017. Evaluate symptomatic control effectiveness.  Materials and Methods: Epidemiological, descriptive and analytical study. An accidental sample was obtained and simple statistical measures, as well as non-parametric tests, were used (Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Spearman correlation), with a level of significance p < 0.05. Normality analysis was done by Shapiro-Wilk test and survival estimate by Kaplan-Meier curves. The FACIT-PAL instrument was used for symptomatic evaluation. Results: 38 patients with LN were admitted in a total of 7 participating PC teams, with a mean age of 71.4 years, 71.1% male and 65.8% with metastatic disease. 60.5% were admitted to community palliative care teams. The median distance between place of residence and admission service was 6.6 Km, with a significant difference according to the type of team (p <0.001). The median waiting time for admission was 2 days with a significant difference according to the type of team (p <0.001). The mortality rate was 63.2%, with a median survival (SV) of 17 days. The need for symptomatic control was the main reason for referral. In 71.11% there was a record of symptomatic assessment at 48-72h of admission, but only in 21.1% using the standardized assessment instrument. There was no significant difference in SV depending on the stage of the disease (p = 0.501) and there was no significant correlation between waiting time for admission and symptom score (p = 0.217) or SV (p = 0.668). Conclusion: Sociodemographic and clinical characteristics of this sample are similar to what is reported in literature. The majority of patients admitted presented as metastatic stage with a median survival after admission less than 1 month, which may traduce a late referral to PC teams. In this study, we noticed a low participation of PC teams and we did not have access to the total number of referred. Therefore, this sample study is not representative of reality. There were also biases in symptomatic evaluation according to FACIT-PAL scale, compromising symptomatic control effectiveness analysis.Introdução: A neoplasia do pulmão (NP) é considerada uma epidemia global pela sua incidência e mortalidade. A maioria dos doentes é diagnosticada em fase avançada e sintomática. A relevância desta patologia justifica uma avaliação de necessidades e da resposta das equipas de cuidados paliativos (CP). Objetivo: Caracterizar os doentes com NP admitidos nas equipas de CP em território nacional no ano 2017 e analisar a efetividade do controlo do sintomático pelo diferencial obtido nos scores da escala FACIT-PAL. Materiais e Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo e analítico. Foi obtida uma amostra acidental e usadas medidas de estatística descritiva simples e testes não paramétricos (Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e correlação de Spearman) com nível significância p< 0.05. Análise de normalidade efetuada pelo teste Shapiro-Wilk e estimação de sobrevida pelas curvas Kaplan-Meier. Utilizado o instrumento FACIT-PAL para a avaliação sintomática. Resultados: Foram admitidos 38 doentes com NP no total de 7 equipas participantes no estudo, com idade média de 71.4 anos, 71.1% do sexo masculino e 65.8% com doença metastática. 60.5% foram admitidos em equipas comunitárias de cuidados paliativos. A mediana da distância percorrida entre local de residência e serviço de admissão foi 6.6 Km, com diferença significativa em função da tipologia de serviço (p<0.001). A mediana do tempo de espera para admissão foi 2 dias com diferença significativa consoante a tipologia de serviço (p<0.001). A taxa de mortalidade foi de 63.2%, com sobrevida (SV) mediana de 17 dias. A necessidade de controlo sintomático constituiu o principal motivo de referenciação. Em 71.1% houve registo de avaliação sintomática às 48-72h de admissão, mas apenas em 21.1% mediante o instrumento avaliação padronizado e somente um doente com registo seriado. Não houve diferença significativa na SV consoante o estádio da doença (p=0.501) e não existiu correlação significativa entre tempo de espera para admissão e o Score sintomas (p=0.217) ou a SV (p=0.668). Conclusão: As características sociodemográficas e clínicas desta amostra são similares ao descrito na literatura e noutros trabalhos. A maioria dos doentes admitidos encontrava-se em estádio disseminado com sobrevida mediana após a admissão inferior a 1 mês o que poderá traduzir uma referenciação tardia às equipas. Neste estudo houve uma baixa taxa de participação de equipas e não tivemos acesso ao nº total de doentes referenciados não admitidos, pelo que esta amostra não é representativa da realidade. Houve vieses na avaliação sintomática pela escala FACIT-PAL, comprometendo a análise de efetividade do controlo sintomático

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