Oro, Indrek

Journals from University of Tartu

571JuhTkiriEesti Arst 2017; 96(10):571Maailma Arstide Liit kiitis heaks uuendatud arstivandeIndrek Oro – Eesti Arstide LiitIndrek Oro Maai lma Arstide Li idu (World Medical Association, WMA) peaassamblee kinnitas 14. oktoobril Chicagos Genfi deklaratsiooni uuendatud kujul. Tegemist on arstieetika põhjapaneva dokumendiga, mida võib kahtlusteta pidada 2500 aasta vanuse Hippokratese vande järeltulijaks. Esimest korda kinnitati Genfi deklaratsioon WMA üldkogul 1948. aastal. Genfi deklaratsiooni tekstis, mida võib pidada rahvusvaheliseks arstivandeks, on uuenduste keskmes muudatused, mis on toimunud aastakümnete jooksul nii arsti ja patsiendi kui ka kollegiaalsetes suhetes. Esimest korda kutsutakse üles austama patsiendi autonoomiat. Senises tekstis see mõiste puudus. Täiendatud teksti on lisatud kohustus üles näidata vastastikku lugupidavat suhtumist õpetajate, kolleegide ja üliõpilaste vahel. Uus on selles käsitluses see, et ka õpetajaid ja arste kutsutakse austust üles näitama üliõpilaste suhtes. Lisandunud on arsti kohustus jagada oma meditsiinilisi teadmisi patsientide ja tervis-hoiu hüvanguks. Esimest korda on kirja pandud nõue pöörata tähelepanu arsti enda tervisele, heaolule ja võimekusele pakkuda ravi parimal võimalikul tasemel. Teatavasti on Genfi deklaratsioon olnud kasutusel arstkonna seas kogu maailmas. Paljudes maades on see olnud osa arsti kutse-eetika koodeksist, mõnel maal on need nõuded olnud juriidiliselt siduvad. On aga riike, kus ei ole juhindutud neist põhimõtetest või on seda tehtud osaliselt. Kuna vande uuendatud tekst on läbinud kaks aastat kestnud laiapõhjalise avaliku arutelu, loodab WMA, et sellest saab tõeline ülemaailmne arstieetika koodeks. WMA president dr Yoshitake Yokokura ütles, et uues sõnastuses on respekteeritud ajaloo-lise deklaratsiooni unikaalset iseloomu ja tähtsust, aga keskendutud selgemini nii senistele kui ka uuematele tõekspidamistele, sest arstide elu ja töö on palju muutunud võrreldes 1948. aastaga. Teatavasti on WMA ikka tegelenud oma arvukate seisukohtade ja deklaratsioonide täiendamisega. Nii on ka Genfi deklarat-siooni täiendatud kolmel korral pärast selle vastuvõtmist: 1968., 1983. ja 1994. aastal. Lisaks on selle teksti redigeeritud 2005. ja 2006. aastal.Kui võrrelda uut Genfi deklaratsiooni Eestis kasutusel oleva arstivandega, siis hakkavad siingi silma mõned erinevused. Omandanud arstikutse, täname õpetajaid ja lubame suhtuda oma kolleegidesse lugu-pidamisega, kuid austavast suhtumisest õpilastesse juttu ei ole. On nad ju meie mant-lipärijad, kelle koolitamine on üsna loomulik osa arstlikust tegevusest, ning lugupidav pöördumine oma arstivandes oleks niisama loomulik kui õpetajate tänamine. Ka ei leidu meie praeguses tekstis üleskutset arves-tada patsiendi autonoomiaga. Nii arsti kui ka patsiendi autonoomiast on õige mitmel korral juttu olnud arstide päevadel, kuid oma igapäevases tegevuses neile kategooriatele sageli ei mõelda. Kui arsti autonoomiat aitavad tagada kõik need põhimõtted, millele truu-dust vannume, siis patsiendi autonoomia ehk iseotsustusõiguse austamine väärib samuti arstivandesse lisamist. Kui seni ei ole me pidanud tähtsaks võtta kohustust hoolitseda iseenda tervise, heaolu ega oskuste eest, siis ehk on aeg sellekski küps. Kuna elame kiiresti muutuval ajal, on täiesti loomulik, et aeg-ajalt tuleb täiendada ja ajakohastada oma tõekspidamisi nii arsti-teaduslikes kui ka deontoloogilistes küsi-mustes. Arstide liidul ja arstiteaduskonnal on häid koostöökogemusi varasemast ajast. Seda tõestab kasutusel olev arstivande tekst, mis on põhiosas igati ajakohane ning hõlmab tähtsamaid eetilisi tõekspidamisi. Relvar Ellipta (fl utikasoonfuroaat /vilanterool) on retseptiravim.Ravimvorm: annustatud inhalatsioonipulber pulberinhalaatoris, KOKile näidustatud tugevusega: 92 mikrogrammi flutikasoonfuroaati (FF) ja 22 mikrogrammi vilanterooli (VI) annuse kohta (30 annust pakendis). Relvar Ellipta (FF/VI) 184/22 mikrogrammi ei ole näidustatud KOKi raviks. Registreeritud Astma näidustus: Relvar Ellipta (FF/VI) on näidustatud astma regulaarseks raviks täiskasvanutel ja noorukitel alates 12 aasta vanusest, kui pikatoimelise beeta2-agonisti ja inhaleeritava kortikosteroidi kombinatsioonpreparaadi kasutamine on sobiv: patsientidel, kellel inhaleeritavad kortkosteroidid ja “vastavalt vajadusele” inhaleeritavad lühitoimelised beeta2-agonistid ei taga piisavat kontrolli astmanähtude üle. Annustamine ja manustamisviis Astma raviks: täiskasvanud ja noorukid alates 12 aasta vanusest. Üks Relvar Ellipta (FF/VI) 92/22 mikrogrammi inhalatsioon üks kord ööpäevas. Relvar Ellipta 184/22 mikrogrammi kasutamist tuleks kaaluda täiskasvanutel ja noorukitel alates 12 aasta vanusest, kes vajavad suuremas annuses inhaleeritavat kortikosteroidi kombinatsioonis pikatoimelise beeta2-agonistiga. Vastunäidustused: ülitundlikkus toimeainete või mis tahes abiaine suhtes. Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel: haiguse süvenemine: ei tohi kasutada ägedate astmanähtude või KOKi ägenemise raviks. Paradoksaalne bronhospasm: FF/VI kasutamine tuleb otsekohe katkestada. Kardiovaskulaarsed toimed: sümpatomimeetiliste ravimite kasutamisel on täheldatud kardiovaskulaarseid toimeid, näiteks südame rütmihäireid nagu supraventrikulaarne tahhükardia ja ekstrasüstoolia. Maksakahjustusega patsiendid: mõõduka kuni raske maksakahjustusega patsientidel tuleb kasutada 92/22 mikrogrammi annust. Kortikosteroidide süsteemsed toimed: IKSde kasutamisel võivad ilmneda süsteemsed toimed, eriti suurte annuste pikaajalisel kasutamisel. Võimalikud süsteemsed toimed on Cushingi sündroom, Cushingi sündroomile sarnased sümptomid, neerupealiste funktsiooni pärssimine, luu mineraalse tiheduse vähenemine, kasvupeetus lastel ja noorukitel, katarakt ja glaukoom ning harvem erinevad psühholoogilised või käitumuslikud muutused, sh psühhomotoorne hüperaktiivsus, unehäired, ärevus, depressioon või agressiivsus (eriti lastel). FF/VI tuleb ettevaatlikult kasutada kopsutuberkuloosi või krooniliste või ravimata infektsioonidega patsientidel. Hüperglükeemia: diabeetikutel on kirjeldatud veresuhkru taseme tõusu. Pneumoonia: KOKiga patsientidel on täheldatud pneumoonia esinemissageduse suurenemist. Suurema annuse kasutamisel esines astmahaigetel sageli pneumooniat. Abiained: seda ravimit ei tohi kasutada patsiendid, kellel on harvaesinev pärilik galaktoosi talumatus, laktaasipuudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon. Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed. Kliiniliselt oluliste koostoimete teke FF/VI kliiniliselt kasutatavate annuste puhul ei ole tõenäoline inhalatsiooni teel manustamise järgselt saavutatavate madalate plasmakontsentratsioonide tõttu. Fertiilsus, rasedus ja imetamine. Rasedus: FF ja VI kasutamise kohta rasedatel andmed puuduvad või on piiratud hulgal. Imetamine: FF või VI ja/või metaboliitide rinnapiima eritumise kohta ei ole piisavalt andmeid. Fertiilsus: Inimestelt saadud fertiilsusandmed puuduvad. Kõrvaltoimed: väga sage: peavalu, nasofarüngiit; sage: ülemiste hingamisteede infektsioon, bronhiit, gripp, suuõõne ja neelu kandidiaas, suu-neelu valu, sinusiit, farüngiit, nohu, köha, häälekähedus, kõhuvalu, liigesvalu, seljavalu, luumurrud, lihaskrambid, palavik; aeg-ajalt: ekstrasüstolid. Farmakoterapeutiline rühm: hingamisteede obstruktiivsete haiguste raviks kasutatavad ained, adrenergilised ja teised hingamisteede obstruktiivsete haiguste raviks kasutatavad ained, ATC-kood: R03AK10. Müügiloa hoidja: Glaxo Group Limited. 980 Great West Road, Brentford, Middlesex TW8 9GS, Ühendkuningriik. Täiendav teave müügiloa hoidja esindusest Eestis: GlaxoSmithKline Eesti OÜ, Lõõtsa 8a, 11415 Tallinn või www.ravimiamet.ee. EE_Relvar_0417a. Relvar ja Ellipta on GSK grupi ettevõtete registreeritud kaubamärgid. ©2017 GSK grupi ettevõtted. Kõik õigused kaitstud.(flutikasoonfuroaat/vilanterool)Kõige sagedamini raporteeritud kõrvaltoimed fl utikasoonfuroaadi ja vilanterooli puhul olid peavalu ja nasofarüngiit. Nagu teiste inhaleeritavaid kortikosteroide sisaldavate ravimite puhul, on ka Relvar Elliptaga (FF/VI) ravitavatel KOKi patsientidel kõrgenenud risk pneumoonia ja luumurdude tekkeks. Relvar Elliptat (FF/VI) ei kasutata astma ägedate sümptomite ega KOKi ägenemiste raviks.Kõrvaltoimetest peab teavitama. Ravimi kõrvaltoime teatise vormid leiate www.ravimiamet.ee, tervis.gsk.ee või www.gsk.ee. Teatada saab ka GlaxoSmithKline Eesti OÜ telefonil 6676 900.Viited:1. Relvar Ellipta (FF/VI) Ravimi omaduste kokkuvõte, GSK 2017.2. Svedsater H et al. Adv Ther. 2017; 34:1466-1481. 3. Bernstein et al. J Asthma 2015; 52(10):1073-1083. Relvar Ellipta (fl utikasoonfuroaat/vilanterool) on IKS/LABA kombinatsioonravim patsientidele, kelle astma ei ole kontrolli all IKSi ja vajaduse korral ka SABA kasutamisega124-TUNNINE KESTEV EFEKTIIVSUS ÜKS KORD ÖÖPÄEVAS MANUSTAMISEL TÄHENDAB, ET RELVAR ELLIPTA (FF/VI) TÖÖTAB PÄEVAL JA ÖÖSEL3EE/FFT/0029/17  08/2017Kas teadsid?77% patsientidest teatas, et astma mõjutab nende und.2Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. 

English

Maailma Arstide Liit kiitis heaks uuendatud arstivande

https://ojs.utlib.ee/index.php/EA/article/download/13873/8912

Maailma Arstide Liit kiitis heaks uuendatud arstivande

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Journals from University of Tartu