O First Bite Syndrome é um quadro de dor facial que surge mais frequentemente como complicação de
cirurgia da cabeça e pescoço. Caracteriza-se por um quadro de dor que surge com o início da mastigação
e que vai diminuindo de intensidade ao longo da refeição. Devido ao impacto que pode ter na alimentação,
é importante saber identi%car e tratar esta síndrome. O tratamento pode ser complexo e varia
com a causa.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Prates, M

Portuguese

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

First Bite Syndrome: a Rare Complication After Head and Neck Surgery

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

F IRST BITE SYNDROME: UMA COMPLICAÇÃO RARA DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇOFirs t  Bi te Syndrome: a rare complicat ion af ter head and neck surger yMarcelo PratesInterno de Formação Especializada em Estomatologia | Hospital de São José| Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa CentralContacto do autor: mprates@campus.ul.ptRESUMOO First Bite Syndrome é um quadro de dor facial que surge mais frequentemente como complicação de cirurgia da cabeça e pescoço. Caracteriza-se por um quadro de dor que surge com o início da mastigação e que vai diminuindo de intensidade ao longo da refeição. Devido ao impacto que pode ter na alimen-tação, é importante saber identi%car e tratar esta síndrome. O tratamento pode ser complexo e varia com a causa.AbstractFirst Bite Syndrome is a facial pain Syndrome that appears more frequently as a complication following head and neck surgery. It is characterized by a facial pain that starts after the !rst bites and that decreases in intensity during the meal. Because of the impact it can have on the feeding process, it is important to know how to diagnose and treat this condition. The treatment can be complex and it varies depending on the cause.Palavras-chave: dor facial, dor orofacial, cirurgia, parótidaKeywords: facial pain, orofacial pain, surgery, parotidFirst Bite Syndrome (FBS) - em português Síndrome da Primeira Dentada – é uma complicação pouco comum de cirurgia da cabeça e pescoço, nomeadamente da fossa infratemporal, espaço parafaríngeo ou do lobo profundo da parótida. É caracterizada por uma dor facial aguda na região parotídea, muitas vezes com irradiação para a região auricular, e que se inicia com a primeira dentada de cada refeição. A dor pode durar alguns segundos, melhora com a continuação da mastigação e é mais forte na primeira refeição do dia ou após várias horas sem comer. Alguns doentes referem dor com a salivação ou dor mais intensa com alimentos ácidos. A dor pode ser bastante forte, ao ponto de afetar a qualidade de vida por tornar difícil a alimentação. O diagnóstico é clínico, baseado na história sugestiva e exame objetivo normal. Por esta razão é importante que qualquer médico da área de cabeça e pescoço saiba identi%car e tratar esta síndrome. Embora a maioria dos casos ocorra como compli-cação pós-operatória, estão descritos alguns casos não relacionados com cirurgia e cuja causa é mais frequentemente tumoral. Doentes que apresentem queixas sugestivas de FBS sem qualquer história de cirurgia devem ser estudados para a possibilidade de terem um tumor da parótida.A causa e mecanismos na origem desta síndrome não são totalmente compreendidos, no entanto pensa-se que ocorre devido ao dano provocado nas %bras responsáveis pela inervação simpática da parótida, mais especi%camente das células mioepiteliais[1]. Isto faz com que haja uma hipersensibilidade das células mioepiteliais aos neurotransmissores parassimpáticos. Assim, a libertação de neurotransmissores do paras-simpático que ocorre com a salivação e mastigação leva a uma contração intensa das células mioepiteliais da parótida que se pensa ser responsável pelo quadro álgico [1-3]. O tratamento é complexo e varia com a causa. Na terapêutica farmacológica, os anticonvulsivantes como a carbamazepina, pregabalina e gabapentina associados ou não a antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina são os fármacos mais e%cazes na dimi-nuição da intensidade e duração da dor [4].Quando a causa das queixas se deve a um tumor da parótida, a parotidectomia pode ser e%caz na resolução dos sintomas [5,6]. No entanto, esta deve ser total uma vez que a FBS pode surgir no contexto de uma parotidectomia parcial. Está também descrita a resolução das queixas de FBS na sequência de radio-terapia neoadjuvante após esvaziamento ganglionar cervical [4,7]. No entanto, antes de se considerar este tipo de tratamentos de carácter de%nitivo e não isento de consequências, deve ser tido em conta que numa grande percentagem de casos a intensidade e duração da dor vai diminuindo, podendo inclusi-vamente ter resolução espontânea [8], pelo que será prudente avaliar a evolução das queixas.O tratamento com aparentes melhores resultados e com e%cácia comprovada na diminuição da dor e na melhoria da qualidade de vida é a injeção intra-parotídea de toxina botulínica que atua inibindo a libertação de acetilcolina na junção neuromuscular, reduzindo a contração das células mioepiteliais. Embora não haja um protocolo standard para este tratamento, os dois mais usados são a administração de 11 unidades de toxina botulínica em três inje-ções (maior probabilidade de recorrência, mas administração menos dolorosa) ou a administração de 75 unidades numa única injeção (e%cácia mantida durante 6 meses, mas administração mais dolorosa) [9,10].Anti-in<amatórios não esteroides, acupuntura, sprays anestésicos, bloqueios anestésicos regionais, analgésicos orais e neurectomia timpânica ou auricu-lotemporal não demonstraram ter e%cácia no controlo sintomatológico [11].Concluindo, a FBS tem origem numa desregulação entre o simpático e o parassimpático. É uma síndrome para a qual deve haver uma sensibilização por parte dos médicos, principalmente dos que trabalham na área de cabeça e pescoço. Os doentes devem ser informados de que se trata de uma complicação possível de cirurgia de cabeça e pescoço e caso surja sem associação a cirurgia deve ser iniciada investi-gação para excluir existência de tumor. Embora por vezes tenha resolução espontânea, a dor é normal-mente incapacitante e a injeção de toxina botulínica intraparotídea parece ser o tratamento de primeira linha.REFERÊNCIAS1. NettervilleJ L, Jackson CG, Miller FR, et al. Vagal paraganglioma: a review of 46 patients treated during a 20-year period. Arch Otolaryngol Head Neck Surgery 1998; 124:1133—40.2. Chiu AG, Cohen JI, Burningham AR, et al. First bite syndrome: a complication of surgery involving the parapharyngeal space. Head Neck 2002; 24:996—9.3. Kawashima Y, Sumi T, Sugimoto T, et al. First bite syndrome: a review of 29 patients with parapharyngeal space tumor. Auris Nasus Larynx 2008; 35:109—134. Abdelaoui A, Oker N, Duet M, et al. Le «rst bite syndrome» ou syndrome de la «première bouchée» une complication mécon-nue de la chirurgie cervical haute. Eur Ann Otorhinolaryngol Pathol Dis20135. Deganello A, Meccariello G, Busoni M, et al. First bite syndrome as presenting symptom of parapharyngeal adenoid cystic carcinoma. J Laryngol Otol 2011;125:428—31. 6. Diercks GR, Rosow DE, Prasad M, et al. A case of preoperative ‘‘rst bite syndrome’’ associated with mucoepidermoid carcinoma ofthe parotid gland. Laryngoscope 2011;121:760—2. 7. Costa TP, de Araujo CE, Filipe J, et al. First bite syndrome in oncologic patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 1241—48. Chiu AG, Cohen JI, Burningham AR, et al. First bite syndrome: a complication of surgery involving the parapharyngeal space. Head Neck 2002;24:996—9.9. Ali MJ, Orloff LA, Lustig LR, et al. Botulinum toxin in the treatment of rst bite syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139:742—3.10. Lee BJ, Lee JC, Lee YO, et al. Novel treatment of rst bite syndrome using botulinum toxin type A. Head Neck 2009; 31: 989—9311. Phillips TJ, Farquhar Smith WP. Pharmacological treatment of a patient with rst bite Syndrome. Anaesthesia 2009; 64:97—8

http://repositorio.chlc.min-saude.pt/bitstream/10400.17/3414/1/First%20Bite%20Syndrome.pdf

First Bite Syndrome: a Rare Complication After Head and Neck Surgery

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE