Del Peso Gilsanz, G

Maldonado Martín, M

Ossorio González, M

Racionero González, P, et al.

Santos Alonso, C

Silva, A

Spanish

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

Cómo citar este artículo: Santos Alonso C,  et al. Hernia de  Morgagni en diálisis peritoneal incremental: ¿es posible continuar con la  técnica?Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.11.010ARTICLE IN PRESSNEFRO-694; No. of Pages 3n e f r  o l  o g i  a 2  0  2 0;x  x x(x  x):xxx–xxxwww.rev is tanef ro logia .comRevista de la Sociedad Española de NefrologíaCarta al  DirectorHernia  de  Morgagni  en  diálisis peritoneal  incremental:  ¿esposible continuar con la  técnica?Morgagni  hernia  in  incremental  peritoneal  dialysis:  Is  it possibleto  continue  with  the  technique?Sr.  Director:El 95% de las hernias diafragmáticas son posterolaterales(Bochdalek), siendo el resto anteriores (Morgagni) o centrales1.Las hernias de Morgagni constituyen el 3% de todas las her-nias diafragmáticas2,  presentándose fundamentalmente en ellado derecho.La presentación clínica es muy variable. Los pacientespediátricos suelen tener defectos diafragmáticos mayores ypresentan en un 80%  de los  casos infecciones respiratoriasde repetición3. En estos casos, se han encontrado asociacio-nes hasta en un 80% de los  casos con patología cardíacacongénita4. En adultos, su  aparición se podría deber a  defectoscongénitos menores que no hayan sido diagnosticados previa-mente o a defectos adquiridos, y  se presentan de una maneramás tórpida5.En adultos se ha asociado a  distintos factores como elembarazo, traumatismos, obesidad, estreñimiento crónico ytos persistente6.  En algunos casos se ha asociado al usode diálisis peritoneal (DP) debido a un  aumento de la pre-sión intraabdominal7. Aunque se pensaba que en adultos lamayoría de  los casos eran asintomáticos, revisiones recientesrefieren la presencia de algún síntoma, en muchos casos ines-pecíficos o  de baja severidad. Destaca la presencia de disneay tos (36%), malestar torácico y abdominal (37%), obstrucciónintestinal (20%), disfagia (3%), reflujo gastroesofágico o inclusohemorragia digestiva (1%), estando asintomáticos solo un 28%de los casos descritos2.Caso  clínicoMujer de 59 años con antecedentes personales de enfermedadrenal crónica avanzada secundaria a  pielonefritis crónica conhipertensión arterial y  dislipemia. Refería antecedentes de unembarazo de semanas de duración, que no llegó a  término ypresentaba como antecedentes quirúrgicos apendicectomía yherniorrafia inguinal. En enero de 2017 se inició DP incremen-tal  con un intercambio nocturno de 2 litros con glucosa al 1,5%,sin complicaciones inmediatas.En febrero de 2018, la paciente comienza con aumento de sudispepsia habitual, sudoración nocturna, y ligeros edemas enmiembros inferiores, sin alteraciones analíticas asociadas. Enuna radiografía de tórax rutinaria en octubre de 2018 (fig. 1), seobjetiva aumento de densidad paracardíaca derecha que borrala silueta cardíaca, localizada en lóbulo medio, que no estabapresente en radiografías previas al inicio de la DP (fig. 1).En vista de los resultados de la radiografía de tórax sedecide solicitar TAC toracoabdominopélvica (fig. 2), que evi-dencia la presencia de una hernia de  Morgagni con contenidograso omental y líquido a través del orificio herniario. Dichaherniación producía una atelectasia laminar a  nivel del lóbulomedio, sin evidencia de adenopatías hiliomediastínicas niaxilares de tamaño/aspecto significativo. Con los  resultadosde la TAC se solicitó un peritoneograma, que descartó lapresencia de fuga de líquido peritoneal o comunicación pleu-roperitoneal. La paciente es valorada desde cirugía generalrealizándose el cierre quirúrgico del defecto herniario dada lasintomatología asociada, las potenciales complicaciones deri-vadas y la intención de mantener a  largo plazo tratamientorenal sustitutivo con DP. Tras la cirugía pasa temporalmentea hemodiálisis. Al mes  de la intervención, y  ante la ausenciade complicaciones derivadas, la paciente reinicia tratamientocon DP con un intercambio nocturno. Progresivamente, lapaciente ha  ido perdiendo función renal residual, motivo porel cual ha sido necesario incrementar a  3 intercambios diarios,sin presentar complicaciones ni  nuevas hernias.DiscusiónSe presenta el caso de una paciente diagnosticada de hernia deMorgagni tras inicio de  DP. En base a los datos descritos pareceCómo citar este  artículo: Santos Alonso C,  et  al. Hernia de Morgagni en diálisis peritoneal incremental: ¿es posible continuar con la  técnica?Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.11.010ARTICLE IN PRESSNEFRO-694; No.  of  Pages 32  n e  f r  o  l o g i  a 2 0 2 0;x  x x(x x):xxx–xxxFigura 1 – Radiografía de tórax previa al inicio y posterior al inicio en diálisis peritoneal.Figura 2 – Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax aliniciar la sintomatología.haber una relación temporal entre el inicio de la técnica y eldesarrollo de la  hernia.En cuanto al enfoque terapéutico de esta entidad en DP,existen pocos casos descritos. En  los  pacientes con hernia deMorgagni no tratados con DP, la  necesidad de cirugía dependedel modo de  presentación, y  está indicada cuando hay pre-sencia de intestino grueso en el saco herniario, o cuando lossíntomas son recurrentes o incapacitantes5.Sastre et al. describieron el caso de una paciente conuna hernia de Morgagni desarrollada durante el tratamientocon DP, que presentó como síntomas estreñimiento, mareosy arritmia cardíaca; decidiendo transferir a la paciente aHD7.En el presente caso, pese  a que los síntomas fueron leves yque en la TAC realizada se evidenció la presencia de un sacoherniario con contenido solo de grasa peritoneal, se optó porla corrección quirúrgica por la posibilidad de reintroducir DPsegún el deseo de la  paciente.Se trata del primer caso descrito en el que se ha  optado porcontinuar con DP, pues en los casos previamente descritos, yasea por deseo de los pacientes, por la ausencia de casuísticaal  respecto, o por la precaución de los  facultativos, se deci-dió abandonar de forma definitiva la técnica. El presente casomuestra que la DP puede ser una  buena opción terapéuticaen pacientes con hernias diafragmáticas; permitiendo priori-zar la elección del paciente y  las ventajas terapéuticas de estamodalidad de sustitución renal.b  i b l  i o g r a  f  í  a1. Deprest J, Brady P, Nicolaides K, Benachi A, Berg C, VermeeschJ,  et al. Prenatal management of the  fetus with isolatedcongenital diaphragmatic hernia in the era of the TOTAL trial.Semin Fetal Neonatal Med [Internet]. 2014;19:338–48[consultado 21 Ene 2019]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25447987.2. Horton JD,  Hofmann LJ,  Hetz SP. Presentation and managementof  Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases. SurgEndosc [Internet]. 2008;22:1413–20 [consultado 21 Ene 2019].Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s00464-008-9754-x.3. Al-Salem H, Akhter Naw A,  Matta H, Jacobsz A,  Jacobsz A.Herniation through the foramen of Morgagni: early diagnosisand treatment. Pediatr Surg Int [Internet]. 2002;18(2–3):93–7[consultado 21 Ene 2019]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11956770.4. Berman L,  Stringer D, Ein SH, Shandling B. The late-presentingpediatric Morgagni hernia: a  benign condition. J  Pediatr Surg[Internet]. 1989;24:970–2 [consultado 21 Ene 2019]. Disponibleen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2809967.5. Loong TPF, Kocher HM. Clinical presentation and operativerepair  of hernia of Morgagni. Postgrad Med J  [Internet].2005;81:41–4 [consultado 21  Ene 2019]. Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15640427.6. Eglinton T, Coulter GN, Bagshaw P, Cross L. Diaphragmatichernias complicating pregnancy. ANZ J  Surg [Internet].2006;76:553–7 [consultado 21  Ene 2019]. Disponible en:http://doi.wiley.com/10.1111/j.1445-2197.2006.03776.x.7. Sastre A, Mariño S,  Barnés C,  Lucas C, Monfá E, Stifan G, et al.Hernia diafragmática de  Morgagni en diálisis peritoneal.Nefrología. 2018;10:91–2.Cómo citar este artículo: Santos Alonso C,  et al. Hernia de  Morgagni en diálisis peritoneal incremental: ¿es posible continuar con la  técnica?Nefrologia. 2020. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.11.010ARTICLE IN PRESSNEFRO-694; No. of Pages 3n e f  r  o  l o g i a 2  0 2 0;x x x(x x):xxx–xxx 3Carlos Santos Alonso a,∗,  Ana Cabrita da Silva b,Marta Ossorio González a, Gloria del Peso Gilsanz a,María Maldonado Martín a, Pablo Racionero González a,Rafael Selgas Gutiérrez a y  María Auxiliadora Bajo Rubio aa Servicio de  Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid,Españab Servicio de Nefrología, Hospital Professor Doutor FernandoFonseca, Amadora, Portugal∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: carlos.santos.alonso@gmail.com(C.  Santos Alonso)0211-6995/© 2020 Sociedad Española de Nefrologı́a. Publicadopor Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Accessbajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).https://doi.org/10.1016/j.nefro.2019.11.010

Morgagni hernia in incremental peritoneal dialysis: Is it possible to continue with the technique?

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Morgagni hernia in incremental peritoneal dialysis: Is it possible to continue with the technique?

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