Henriques, S

Lopes, A

Prieto, I

Roque, J

Silva, S

Vendrell, C

Portuguese

Unidade Local de Saúde Amadora / Sintra

TERAPIA CELULAR EM OFTALMOLOGIA DIANA SILVA, JOANA ROQUE, SUSANA HENRIQUES, ANA SOFIA LOPES, CRISTINA VENDRELL, ISABEL PRIETO SESSÃO CLÍNICA DE IMUNOHEMOTERAPIA – 3/05/2018 SERVIÇO DE OFTALMOLOGIA HFF - DIRECTORA DE SERVIÇO – DRª ISABEL PRIETO Introdução  A utilização de colírios preparados a partir do soro no tratamento de doenças da superfície ocular data de algumas décadas atrás:    - Em 1975 Ralph et al. desenvolveram uma bomba de perfusão ocular móvel para a administração de soro autólogo em doentes com queimaduras químicas    -Uma década depois  1ª descrição na literatura de uso de soro autólogo no tratamento da síndrome de Sjögren   Múltiplos estudos a demonstrar a utilidade destes produtos no tratamento de doenças da superfície ocular 3/5/2018 2 Introdução A córnea é um tecido transparente, avascular responsável por 2/3 do poder refractivo do olho humano  a sua integridade é essencial para a função visual  Toda a unidade funcional composta pela superfície ocular (conjuntiva, pálpebras, aparelho lacrimal) é fundamental na manutenção da homeostasia deste tecido   3/5/2018 3 Introdução FILME LACRIMAL  Essencial na manutenção da integridade da córnea:  - Fornecimento de O2  - Eliminação de detritos - Propriedades bactericidas e anti-inflamatórias (lisozima, IgA, defencinas, citocinas) - Factores de crescimento (EGF, KGF, IGF, NGF, PDGF)  regeneração do epitélio e das fibras nervosas - Fibronectina  favorece a adesividade e a proliferação celular - Vitamina A  favorece o crescimento e diferenciação celular  3/5/2018 4 Introdução  LESÃO DA SUPERFÍCIE OCULAR  Suplementação de lágrima Fulcral na cicatrização Lágrimas artificiais Soluções hipotónicas ou isotónicas com electrólitos, surfactantes e agentes viscosos Colírios derivados do soro Rico em factores de crescimento e outras subst. bioquímicas  composição + aprox. à da lágrima  3/5/2018 5 Introdução  Osmolaridade e pH iguais lágrima  Ausência de conservantes  Composição rica em factores de crescimento (EGF, KGF, IGF, NGF, PDGF, TGF-b), vitamina A, lisozima e fibronectina: •Maior acção trófica ao nível do epitélio e fibras neuronais danificados •Maior acção imunomoduladora     Colírios derivados do soro  Cicatrização e restituição da superfície ocular mais célere  Útil em casos graves/refractários de doença da superfície ocular 3/5/2018 6 Terapia celular em Oftalmologia   Colírio de soro autólogo/heterólogo  Colírio de soro do sangue do cordão umbilical  Colírio de plasma rico em plaquetas  Colírio de plasma rico em factores de crescimento 3/5/2018 7 Terapia celular em Oftalmologia  Colírio de soro autólogo/heterólogo  Colírio de soro do sangue do cordão umbilical  Colírio de plasma rico em plaquetas  Colírio de plasma rico em factores de crescimento   Vantagens face ao soro autólogo:  • Concentração superior em factores de crescimento à do soro autólogo  eventual possibilidade de administração menos frequente  • Uma colheita  colírios para múltiplos doentes  • Maior eficácia na síndrome de Sjögren e GVHD (soro autólogo destes doentes tem ↑ de citocinas pró-inflamatórias) 3/5/2018 8 Terapia celular em Oftalmologia  Colírio de plasma rico em plaquetas  Colírio de plasma rico em factores de crescimento   Plasma com ↑ concentração de plaquetas plasmáticas  • Rico em factores de crescimento (PDGF, EGF, TGF, FGF) presentes nos grânulos alfa plaquetários  promovem a cicatrização • Função mecânica  plaquetas aderem ao tecido lesado e formam um tampão. Plasma rico em plaquetas pode ser usado como adjuvante na reparação de perfurações oculares 3/5/2018 9 Preparação de colírio de soro autólogo 3/5/2018 10 Colheita de sangue (120cc) Coagulação durante 12h Centrifugação Colheita do soro Distribuição  Diluição em BSS para 20% Filtração esterilizante (0,2 micra) Controlo bacteriológico Implementação de protocolo clínico em 2011 (DL nº 267/07) Aplicações clínicas    Síndrome de olho seco grave  Úlceras de córnea extensas  Queratite neurotrófica  Queimaduras químicas  Síndrome Stevens-Johnson  Insuficiência de células límbicas      Defeito corneano extenso  Inflamação ocular  Destruição dos nervos sensitivos  Destruição das células envolvidas na produção da lágrima  Lesão persistente  muitas vezes refractária ao tratamento convencional 3/5/2018 11 Aplicações clínicas Defeitos persistentes  Sequelas visuais importantes Ulceração grave  Leucoma corneanos + neovascularização Melting corneano com perfuração Queratinização conjuntival Triquíase Simbléfaro Leucomas corneanos + neovascularização Triquíase Simbléfaro 3/5/2018 12 Aplicações clínicas   Colírios derivados do soro são um complemento importante ao tratamento convencional:  - Reepitelização mais rápida   - Diminuição das sequelas visuais graves (melting, perfuração ocular)   - Redução do tempo de internamento (nos casos em que aplicável)   - Reduz a utilização de terapêuticas convencionais e a necessidade recurso a terapêuticas cirúrgicas (ex. transplante de membrana amniótica, reparação de perfuração corneana)    3/5/2018 13 Caso clínico – aplicação da terapia celular Queratite neurotrófica Pré-tratamento Pós-tratamento 3/5/2018 14 A nossa experiência no HFF     3/5/2018 15 Implementação de protocolo clínico para utilização do SA em 2011 (DL nº 267/07) 10 doentes 7 sexo feminino Média de idades 29,4 anos A nossa experiência no HFF   •Doentes com olho seco grave com queratite/úlcera de córnea persistente em que o tratamento convencional não foi suficiente e o uso de corticóides não era aconselhável •Estabilização do quadro mais rápida e com menor necessidade de terapêutica associada •Frequentemente eram doentes com patologia auto-imune associada •Não houve intercorrências relacionadas com o tratamento  •Na fase crónica: actualmente 1 doente a realizar este tratamento 3/5/2018 16 Implementação de protocolo clínico para utilização do SA em 2011 (DL nº 267/07) Conclusão         3/5/2018 17 A terapia celular em Oftalmologia com colírios preparados a partir do sangue revela-se como um complemento terapêutico relevante, com bons resultados nos estudos clínicos A nossa experiência com o soro autólogo  a sua preparação é relativamente simples, sendo necessárias condições técnicas e humanas para o fazer de modo asséptico Apresenta-se como uma terapêutica segura e eficaz para utilização em casos de patologia grave da superfície ocular 

Terapia Celular em oftalmologia

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