Indicações para Transfusão de CE e CP, integrado no Curso sobre utilização racional de componentes sanguíneos e hemoderivados para internos de Formação Geral, realizada a 14 de Março de 2019N/

Silva, S

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Unidade Local de Saúde Amadora / Sintra

Transfusão de Concentrado Eritrocitário SÍLVIA CARVALHEIRO SILVA, IFE IHT  Serviço de Imuno-hemoterapia De que vamos falar? Transfusão de Concentrado Eritrocitário Transfusão: indicada apenas em caso de elevada morbi-mortalidade, que não pode ser prevenida por outros meios. (adaptado) OBJECTIVOS INDICAÇÕES Aumentar capacidade oxigenação tecidular (CE)  Perda de Sangue Hemorragia  Trauma   Produção inadequada Doenças como talassémia ou leucemia/ aplasia medular Destruição excessiva de células Eritrócitos: oxigenação tecidual  A anemia tem potencial para diminuir a entrega de O2 aos órgãos.  O organismo é capaz de desenvolver mecanismos compensatórios.  Entrega de oxigénio = Débito Cardíaco x Oxigénio arterial Dispneia Taquicardia Sudorese Alteração estado de consciência Sincope Hipotensão Hipóxia Palpitações Extremidades frias Acidose Aumento FR Diminuição débito urinário Até um limite  Transfusão de CE  Maternidade  Durante a gravidez e no pós-parto   Doença crónica    Leucemia e outras neoplasias  Drepanocitose  Talassemia    Trauma  5-29 anos Necessidades transfusionais ↑ nas seguintes situações: Transfusão Restritiva de CE Limiar:  Hb 7 g/dl, com alvo de 7 - 9 g/dl após transfusão  Síndrome Coronário  Considerar transfusão se Hb < 8 g/dl e alvo pós-transfusão Hb 8– 10 g/dl    Metas particularizadas Hb alvo adaptado a cada doente Situações de anemia crónica com limiares mais baixos  Administração unidade a unidade  Controlo pós-transfusão (clínico e laboratorial)  Serviço de Sangue pode ajudar a decidir! Balanço Risco/Benefício  Parar Transfusão   CONTATAR SERVIÇO DE IMUNO-HEMOTERAPIA  Colher Tubo Hemograma (EDTA) enviar amostra para  Serviço Imuno-Hemoterapia  Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012  A transfusão de CE está indicada em doentes    Sintomas relacionados com diminuição da capacidade de transporte de oxigénio   Hipoxia tecidular causadas por diminuição da massa eritrocitária.   (Nível de evidência B, Grau de recomendação I)     Na anemia crónica a única indicação para transfusão de CE é a anemia sintomática   Devendo ser estabelecida a sua etiologia para a determinação do tratamento.   O uso de ferro, ácido fólico, vitamina B12 ou de eritropoietina podem ser considerados antes do recurso a terapêutica com CE.   (Nível de evidência C, Grau de recomendação I)   Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012 Limiar Pós-Transfusional Evidência/Recomendação  Doentes Estáveis     Se sintomas < 7 g/dl   7 - 8 g/dl   (Nível de evidência A, Grau de recomendação I)    Patologia Cardiovascular Patologia Pulmonar Outras Comorbilidades  Se sintomas  Hb < 8 g/dl 8-10 g/dl  (Nível de evidência B, Grau de recomendação II) Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012 Estratégia Transfusional Restritiva Na anemia aguda:    Choque Hipovolémico - Linhas de orientação transfusional específicas em situações de hemorragia major.   (Nível de evidência A - Grau de recomendação I.)    Transfusão de CE não pode ter intuito de repor a volémia.   Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012 Cada instituição tem o seu protocolo de transfusão –  DEVEM CONHECÊ-LO!  Perdas hemáticas < 15% volémia  15% - 30% volémia 30% - 40% volémia > 40% volémia Normalmente não produz sintomas Taquicardia compensatória Taquipneia; Hipotensão; preenchimento capilar aumentado;  Preenchimento capilar indetetável; extremidades pálidas e frias; DU muito baixo/anúria; Inconsciente Só se patologia pulmonar e/ou cardíaca, a transfusão pode estar indicada Reposição com cristaloides e coloides pode ser suficiente em indivíduos saudáveis Transfusão     mandatória (Nível de evidência B, Grau de recomendação I).  Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012   Patient Blood Management (PBM) Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012   Pré-operatório AP e AF hemorrágicos;  Valores analíticos (hemograma, estudo de hemóstase/coagulação);  Medicação habitual -  atenção para a terapêutica antitrombótica/antiplaquetária Com Hb ≤ 9 g/dl  e perdas estimadas  > 500cc: tentar adiar e PBM   Se não for possível adiar: avaliar necessidade de transfusão    (Nível de evidência C, Grau de recomendação III)   Intra-Operatório    Se Hb ≥ a 10 g/dl quase nunca indicada  ATENÇÃO SE HEMORRAGIA   (Nível de evidência A, Grau de recomendação I).   Cirurgia   Doentes críticos      Hb < 7 g/dl  Hb de 7-9 g/dl  Exceção de comorbilidades, Síndrome Coronário Agudo  Considerar transfusão se Hb 8 g/dl  Alvo pós-transfusão Hb 8– 10 g/dl      (Nível de evidência A, Grau de recomendação I).   Indicação Transfusão CE  NOC n.º038/2012 Patient Blood Management (PBM) Cirurgia Indicações para transfusão de CE  Hb≥ 10g/dl quase nunca indicada Hb< 6g/dl quase sempre indicada Intra cirurgia e Hb≥ a 10 g/dl não indicada Doentes críticos e Hb < 7 g/dl  Indicada objetivo Hb 7-9 g/dl Crónico Metas particularizadas Imuno-hemoterapia pode AJUDAR! Comorbilidade/RT/QT  Hb < 8g/dl Se sintomas BÓNUS Ferropénia Absoluta Ferropénia Funcional • FERROPÉNIA  • É muito prevalente  • Etiologia mais frequente: perdas crónicas de sangue   • Se necessário Ferro EV, deve ser o mais precocemente possível    Seville’s document update: Ferro Ev  (Carboximaltose Férrica) Recomendação e Evidência 2B  BÓNUS Substância ativa Marca Apresentação Sal ferroso (mg/unidade) Ferro elementar Hidróxido férrico polimaltose Maltofer ® Ampolas 5ml 375 mg/ ampola 100 mg / 5 ml Ferrum Hausmann ® Comprimidos 357mg/ cp 100mg / cp Sulfato ferroso  Ferro Grandumet ® Comprimidos 329,7 mg/ cp 105 mg / cp Ferro Oral Ferro E.V.  Intolerância ao Ferro oral   Má absorção   Fraca adesão   Anemia com compromisso das AVD’s   Correção rápida de ferropenia e evitar transfusão   Perdas crónicas em que a reposição oral não compensa Não administrar com Ferro Oral ou na presença de infeção Ferro E.V.   Discutir caso a caso com    Imuno-hemoterapia RÁPIDO: - Resposta hematológica  - Reposição das reservas de ferro   BEM TOLERADO  Reações de hipersensibilidade  (Asma, Atopia… )  Custo direto elevado   Mensagem Chave • Transfusão restritiva  • Transfundir se Hb 7g/dl – Hb alvo após transfusão 7 - 9 g/dl • Considerar casos particulares de doentes cardio-pulmonares ou com hemorragia ativa  • Transfusão unidade a unidade com re-avalição posterior  • Ferro oral e endovenoso, outros suplementos necessários  Imuno-hemoterapia pode ajudar! Transfusão de Plaquetas SÍLVIA CARVALHEIRO SILVA, IFE IHT De Que Vamos Falar? Plaquetas  As plaquetas são essenciais no controlo das hemorragias    Número normal varia habitualmente entre 150-450x10^9/L   A decisão de transfundir deve ser fundamentada :  Clínica   Laboratorial  Hemograma  Contagem de plaquetas   Outros parâmetros de acordo com o quadro clínico Objetivo da Transfusão de Plaquetas Prevenir ou tratar hemorragias  Défices quantitativos ou qualitativos  Considerando os potenciais efeitos adversos TIPOS DE CONCENTRADOS PLAQUETÁRIOS    Concentrado Unitário de Plaquetas (CUP)   Obtido a partir de um único dador por aférese de plaquetas.    Concentrado Plaquetário Standard (CPS)   Obtido a partir de uma única dádiva de sangue total.    Pool de Concentrados Plaquetários   Obtido a partir da junção de 4-6 CPS.    Indicações - Transfusão Profilática SEM HEMORRAGIA  Doentes com plaquetas <5x10^9/L, estáveis, com trombocitopenias de longa evolução   Doentes com plaquetas <10x10^9/L, com factores de risco hemorrágico concomitante   Febre, infecção, mucosite   Doentes com plaquetas <20x10^9/L e factores de risco hemorrágico acrescido   Anticoagulação, descida brusca das plaquetas nas últimas 24 horas ou hipertensão arterial ou coagulopatias associadas    Indicações – Transfusão Profilática SEM HEMORRAGIA  Doentes com plaquetas <50x10^9/L submetidos a procedimentos invasivos  Biópsia hepática, endoscopia com biópsia, colocação de cateter venoso central ou punção lombar   Doentes com plaquetas <100x10^9/L submetidos a cirurgia do SNC (Sistema Nervoso Central) e globo ocular.  Indicações - Transfusão Terapêutica COM HEMORRAGIA  Doentes com plaquetas<50x10^9/L, em situação de hemorragia ativa   Doentes politraumatizados ou em contexto de transfusão maciça    Doentes com CID e hemorragia, após tratamento da causa e corrigidos defeitos da coagulação  Manter plaquetas >50x10^9/L.   CONTRA-INDICAÇÕES   Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT)    Trombocitopenia induzida pela heparina   Trombocitopenia Imune  Excepto em caso de hemorragia com risco de vida ou trombocitopenia extrema  AVALIAÇÃO DO RENDIMENTO TRANSFUSIONAL  Refratariedade Contagem de plaquetas após a transfusão:   60 minutos (IMUNE)   24 horas (NÃO IMUNE) AVALIAÇÃO DO RENDIMENTO TRANSFUSIONAL  A refractariedade plaquetária é definida como a falta de incremento adequado (IC <5000-7500) em duas ou mais transfusões de plaquetas consecutivas.    Esta situação requer a avaliação por médicos especialistas em Imuno-hemoterapia.  Não imunes: doentes com febre, sépsis ou esplenomegália, o rendimento transfusional pode encontar-se diminuído   Imunes: Ac Plaquetários (AloAc; AutoAC; Ac dependentes de drogas); Imunocomplexos  Bibliografia  Decreto-Lei n.º 185/2015, de 2 de Setembro do Ministério da Saúde. Diário da República: 1.ª série, N.º 171 (2015).   Guide to the preparation, use and quality assurance of blood componentes. European Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare of the Council of Europe (2017). 19th edition.   Fung, M. K. AABB Technical Manual (2014). 18th edition.   Utilização Clínica de Concentrados Plaquetários no Adulto. Norma da Direcção Geral de Saúde n.º 10/2012, de 16 de Dezembro.   Treleaven, J. , Gennery, A. , Marsh, J. , Norfolk, D. , Page, L. , Parker, A. , Saran, F. , Thurston, J. and Webb, D. (2011), Guidelines on the use of irradiated blood components prepared by the British Committee for Standards in Haematology blood transfusion task force. British Journal of Haematology, 152: 35-51.   New, H. V., Berryman, J. , Bolton‐Maggs, P. H., Cantwell, C. , Chalmers, E. A., Davies, T. , Gottstein, R. , Kelleher, A. , Kumar, S. , Morley, S. L., Stanworth, S. J. and , (2016), Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol, 175: 784-828.   http://portal-chsj.min-saude.pt/pages/762 Bibliografia  http://hospital.blood.co.uk/media/28023/bt-summary-of-nice.pdf  https://www.uptodate.com/contents/indications-and-hemoglobin-thresholds-for-red-blood-cell-transfusion-in-the-adult#H2  https://www.nice.org.uk/guidance/cg141/chapter/1-Guidance#resuscitation-and-initial-management  Norma de DGS n.º 038/2012:Utilização Clínica de Concentrado Eritrocitário no Adulto   Castaño, C., & et all. (2015). Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sevilla: Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y terapia celular.  Weinsten , R. (2016). Red Blood Cell Transfusion - A Pocket Guide for the Clinician. American Society of Hematology .  Fung, M., & et all. (2014). Technical Manual. AABB, 18th Edition.      Obrigada!  

Transfusão de Concentrado Eritrocitário

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