Lopes, L

Portugalyan, M

English

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

DISFUNÇÃO COGNITIVA PÓS-OPERATÓRIASERVIÇO DE ANESTESIOLOGIAAPRESENTAÇÃO: MIHRAN PORTUGALYAN; LUIS LOPESDIRETORA SERVIÇO: DRA. MANUELA CASTROSUMÁRIO DEFINIÇÃO Incidência Fatores de risco Abordagem Desafios futurosDEFINIÇÃO O termo DCPO foi aplicado pela 1ª vez em 1955, por Bedford na Lancet, coma designação de “adverse cerebral effects of anesthesia on oldpeople”; DCPO é uma medida objetiva, através de testes neuro-psicológicos, dedeclínio cognitivo pós-operatório comparado com a função cognitiva pré-operatória.AVALIAÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA Não existe um gold standard; Não existe um timing para avaliação pós-operatória da função cognitiva; Diferentes testes para diferentes domínios; Cada doente é o seu próprio controlo (baseline); Difícil a comparação com um grupo controlo saudável (variação sessão a sessão, variação entre população, curva de aprendizagem).DEFINIÇÃO Patologia subtil com AUSÊNCIA DE SINAIS CLÍNICOS; Alterações da MEMÓRIA, ATENÇÃO, CONCENTRAÇÃO, RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS, PROCESSAMENTO INFORMAÇÃO; Sem alterações da consciência; Duração semanas – meses; Em grande parte, reversível.DIAGNÓSTICO DIFERENCIALMANIFESTAÇÕES DIAGNÓSTICO TEMPO PROGNÓSTICODCPODéfices cognitivos, de novo, no pós-opTestes neuro-psicológicos pré e pós-op (MoCA, ACE-III)Imediatamente após  cirurgia, pode durar até 6 mesesReversível em dias -mesesDELIRIUMDéfices cognitivos, alucinações, flutuação estado consciênciaEscalas de delirium(Nu-DESC, Cam-ICU)Dias – semanas (dependendo da causa)Reversível, se condição subjacente for tratadaDEMÊNCIAFalhas memória, capacidade abstração e julgamento, alteraçõespersonalidadeTestes demência (Mini-Mental State)Progressivamentedurante meses –anosMau prognósticoAdaptado de Rundshagen, Ingrid; Postop rative Cognitive Dysfunction; Deutsches Ärzteblatt International (2014)SUMÁRIO Definição INCIDÊNCIA Fatores de risco Abordagem Desafios futurosINCIDÊNCIA Disfunção cognitiva em 25% 1 semana após cirurgia vs 3,4% (controlo); Disfunção cognitiva em 9,9% 3 meses após cirurgia vs 2,8% (controlo);Moller et al, Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study;  Lancet (1998)1 Semana3 MesesINCIDÊNCIA DCPO associa-se a: 1) Aumento risco MORTALIDADE após cirurgia cardíaca ou não cardíaca; 2) Aumento risco de DEIXAR MERCADO DE TRABALHO PREMATURAMENTE; 3) Aumento da DEPENDÊNCIA DE APOIOS SOCIAIS.Steinmetz et al, ISPOCD Group: Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction;  Anesthesiology (2009)Monk et al, Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery;  Anesthesiology (2008)SUMÁRIO Definição Incidência FATORES DE RISCO Abordagem Desafios futurosFATORES DE RISCO Idade (+++); Patologia cerebral, cardíaca ou vascular pré-existente; Défice cognitivo ligeiro pré-operatório; Menor escolaridade (+); História de abuso do álcool.Moller et al; Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study;  Lancet (1998)Hudtez et al; Postoperative cognitive dysfunction in older patients with a history of alcohol abuse;  Anesthesiology (2007)AnestesiaCirurgiaDoenteFATORES DE RISCO Cirurgias prolongadas; Cirurgias secundárias; Complicações intra ou pós-operatórias.Rundshagen, Ingrid; Postoperative Cognitive Dysfunction; Deutsches Ärzteblatt International (2014)Monk et al; Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery;  Anesthesia (2008)AnestesiaCirurgiaDoenteFATORES DE RISCOAnestesiaCirurgiaDoente Hiperventilação  Hipotensão Hipóxia Microembolização cerebral Mecanismos inflamatóriosMoller et al, Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study;  Lancet (1998)FISIOPATOLOGIAAnestesiaCirurgiaDoenteVacas et al; Initiating Mechanisms of Surgery-induced Memory Decline: The Role of HMGB1; Journal of Clinical and Cellular Immunology (2016)FISIOPATOLOGIAAdaptado de Jian et al; Effect of the inhaled anesthetics isoflurane, sevoflurane and desflurane on the neuropathogenesis of Alzheimer's disease; Molecular Medicine Reports (2015)Patel D, Lunn AD, Smith AD, Lehmann DJ, Dorrington KL. Cognitive decline in the elderly after surgery and anaesthesia: results from the Oxford Project to Investigate Memory and Ageing (OPTIMA) cohort. Anaesthesia 2016Nadelson MR, Sanders RD, Avidan MS. Perioperative cognitive trajectory in adults. Br J Anaesth 2014SUMÁRIO Definição Incidência Fatores de risco ABORDAGEM Desafios futurosABORDAGEM – PRÉ-OP Avaliação pré-operatória multidisciplinar (geriatra, cirurgião, anestesista, enfermeiro); Avaliação e correção de défices visuais ou auditivos pré-existentes; Controlo fatores de risco CV (HTA, obesidade, DM, tabagismo); Programas de abstinência alcoólica; Correção anemia e desequilíbrios hidroeletrolíticos.Needham et al, Postoperative cognitive dysfunction and dementia: what we need to know and do; British Journal of Anaesthesia (2017)ABORDAGEM – PRÉ-OP O estudo ISPOCD mostrou uma associação entre o uso pré-operatório de BENZODIAZEPINAS e uma redução na incidência de DCPO.  Contudo, este estudo não fixou a duração e a dose de benzodiazepinas (elas próprias ligadas ao delirium pós-operatório). Estudo mais recentes, NÃO DEMONSTRARAM ESTA ASSOCIAÇÃO.Moller et al, Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study;  Lancet (1998)Rasmussem et al, Benzodiazepines and postoperative cognitive dysfunction in the elderly. ISPOCD Group; British Journal of Anaesthesia(1999)ABORDAGEM – PRÉ-OPZhang et al, Perioperative Use of Benzodiazepines: A Reconsideration of Risks and Benefits. Journal of Anesthesia and Perioperative Medicine (2018)ABORDAGEM – INTRA-OP ANESTESIA GERAL VS LOCO-REGIONAL Anestesia balanceada vs endovenosa Monitorização AdjuvantesEvered et al; Postoperative Cognitive Dysfunction Is Independent of Type of Surgery and Anesthetic; Anesthesia and Analgesia (2011)ABORDAGEM – INTRA-OP ANESTESIA GERAL VS LOCO-REGIONAL Anestesia balanceada vs endovenosa Monitorização AdjuvantesSilbert et al; Incidence of Postoperative Cognitive Dysfunction After General or Spinal Anaesthesia for Extracorporeal Shock WaveLithotripsy;  British Journal of Anaesthesiology (2014)ABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vs loco-regional ANESTESIA BALANCEADA VS ENDOVENOSA Monitorização AdjuvantesMiller et al; Intravenous versus inahalational maintenance of anaesthesia for posoperative cognitive outcomes in elderly peopleundergoing non-cardiac surgery (Review); Cochrane Database of Systematic Reviews (2018)ABORDAGEM – INTRA-OPNeedham et al, Postoperative cognitive dysfunction and dementia: what we need to know and do; British Journal of Anaesthesia (2017)Evered et al, Postoperative Cognitive Dysfunction and Noncardiac Surgery;  Anesthesia and Analgesia (2018) Anestesia geral vs loco-regional ANESTESIA BALANCEADA VS ENDOVENOSA Monitorização AdjuvantesABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco-regional Anestesia inalatória vs endovenosa MONITORIZAÇÃO AdjuvantesChan et al; BIS-guided Anesthesia Decreases Postoperative Delirium and Cognitive Decline; Journal of Neurosurgical Anesthesiology (2013)ABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco-regional Anestesia inalatória vs endovenosa MONITORIZAÇÃO AdjuvantesRadtke et al; Monitoring depth of anaesthesia in a randomized trial decreases the rate of postoperative delirium but not postoperative cognitive dysfunction; British Journal of Anaesthesiology (2013)ABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco-regional Anestesia inalatória vs endovenosa MONITORIZAÇÃO AdjuvantesPunjasawadwong et al; Processed electroencephalogram and evoked potential techniques for amelioration of postoperative delirium andcognitive dysfunction following non-cardiac and non-neurosurgical procedures in adults (Review); Cochrane Database of Systematic Reviews(2018)ABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco regional Anestesia inalatória vsendovenosa Monitorização ADJUVANTESABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco regional Anestesia inalatória vsendovenosa Monitorização ADJUVANTESHuang et al; Effect of parecoxib in the treatment of postoperative cognitive dysfunction; Medicine (2019)ABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco regional Anestesia inalatória vsendovenosa Monitorização ADJUVANTESABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco regional Anestesia inalatória vsendovenosa Monitorização ADJUVANTESABORDAGEM – INTRA-OP Anestesia geral vsloco regional Anestesia inalatória vsendovenosa Monitorização ADJUVANTESValentin et al; Effects of Single Low Dose of Dexamethasone before Noncardiac and Nonneurologic Surgery and General Anesthesia onPostoperative Cognitive Dysfunction – A Phase III Double Blind, Randomized Clinical Trial; PLoS One (2016)ABORDAGEM – PÓS-OPNUTRIÇÃOEXERCÍCIO FÍSICOTREINO COGNITIVOCONTROLO FATORES DE RISCO VASCULARES E METABÓLICOSINTERAÇÃO SOCIALSUMÁRIO Definição Incidência Fatores de risco Abordagem DESAFIOS FUTUROSDESAFIOS FUTUROS Definição universal; Estudos prospetivos longitudinais; Biomarcadores; Novas terapêuticas.Evered et al; Cerebrospinal Fluid Biomarker for Alzheimer Disease Predicts Postoperative Cognitive Dysfunction;  Anesthesiology (2016)Evered et al; Association of Changes in Plasma Neurofilament Light and Tau Levels With Anesthesia and Surgery: Results From the CAPACITY and ARCADIAN Studies; JAMA Neurology (2018)

Disfunção cognitiva pós-operatória

https://repositorio.hff.min-saude.pt/bitstream/10400.10/2403/1/D%c3%a9fice%20Cognitivo%20P%c3%b3s-Operat%c3%b3rio.pdf

Disfunção cognitiva pós-operatória

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca