Sousa, Bruno

Tavares, Nelson

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A 67-year-old woman, retired, with several associated 
pathologies, presented at a Nutrition Consultation with 
complaints of diarrhea and abdominal cramps for ap proximately five months, medicated during this time 
by her General Practitioner with Racecadotril and Aty flor®. Awaits consultation of gastroenterology.Mulher de 67 anos, reformada, com várias patologias 
associadas, apresenta-se na Consulta de Nutrição com 
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cinco meses, entretanto medicada pela médica de famíl ia com Racecadotril e Atyflor®. Aguarda consulta de 
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Repositório Digital da Universidade da Madeira

Nut. Food Sciences  │  C. Nut. Alimentação  Biomed Biopharm Res. ,  2018; (15) 1: , 50-54Biomedical andBiopharmaceuticalResearchJornal de InvestigaçãoBiomédica e Biofarmacêutica50Lynfocytic colitis (Clinical case)Colite linfocítica (Caso clínico)Bruno Sousa(1,2,3), Nelson Tavares(1,2)1School of Sciences and Health Technologies, Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias, Lisboa, Portugal2CBIOS – Research Center for Biosciences and Health Technologies3Health Service of Autonomous Region of Madeira  e-mail: bruno.sousa@mail.comReceived /Recebido: 13/03/2018Accepted / Aceite: 20/03/2018Electronic Edition: www.alies.ptA 67-year-old woman, retired, with several associated pathologies, presented at a Nutrition Consultation with complaints of diarrhea and abdominal cramps for ap-proximately five months, medicated during this time by her General Practitioner with Racecadotril and Aty-flor®. Awaits consultation of gastroenterology.Anthropometric evaluationWeight: 97.6kgHeight: 164cmBMI: 36.3kg / m2Waist circumference: 117cmAssessment of body composition (TANITA TBF 300®)Body fat: 44.6%Fatty mass: 43.5 kgFat free mass: 54.1 kgTotal body water: 39.6 kgAnalytical Parameters:HematologyLeukocytes: 9.8 x 103 / L (4.5 - 110)Erythrocytes: 4.01 x 10-6 / L (3.80 - 5.80)Hemoglobin: 12.3 g / dL (11.5 - 16.0)Hematocrit: 37.2% (37.0 - 47.0)Sedimentation rate: 39mm (<30)Glycated hemoglobin (A1C) - 5.9% (4.0 - 6.0)BiochemistryGlucose: 119 mg / dL (82.0 - 115.0)Urea: 35.1 mg / dL (8.0 - 50.0)Creatinine: 1.12 mg / dL (0.70 - 1.20)Uric acid 8.4mg / dL (2.6 - 8.0)Total cholesterol: 196 mg / dL (<200.0)HDL cholesterol: 71.0 mg / dL (40.0 - 60.0)LDL cholesterol: 104.2 mg / dL (<175.0)Triglycerides: 104.0 mg / dL (<150.0)Mulher de 67 anos, reformada, com várias patologias associadas, apresenta-se na Consulta de Nutrição com queixas de diarreia e cólicas abdominais há cerca de cinco meses, entretanto medicada pela médica de famíl-ia com Racecadotril e Atyflor®. Aguarda consulta de gastrenterologia. Avaliação antropométricaPeso: 97,6kgEstatura: 164cmIMC: 36,3kg/m2Perímetro da cintura: 117cmAvaliação da composição corporal  (TANITA TBF 300®)Gordura corporal: 44,6%Massa gorda: 43,5kgMassa isenta de gordura: 54,1kgÁgua corporal total: 39,6kgParâmetros analíticos:HematologiaLeucócitos:9,8 10^3/μL (4,5 – 110)Eritrócitos: 4,01 10^6/μL (3,80 – 5,80)Hemoglobina: 12,3g/dL (11,5 – 16,0)Hematócrito: 37,2%  (37,0 – 47,0)Velocidade de sedimentação: 39mm (<30)Hemoglobina glicada (A1C) – 5,9% (4,0 – 6,0)BioquímicaGlicose: 119mg/dL (82,0 – 115,0)Ureia: 35,1mg/dL (8,0 – 50,0)Creatinina: 1,12mg/dL (0,70 – 1,20)Ácido úrico 8,4mg/dL (2,6 – 8,0)Colesterol total: 196mg/dL (<200,0)Colesterol HDL: 71,0mg/dL (40,0 – 60,0)Colesterol LDL: 104,2md/dL (<175,0)DOI: 10.19277/bbr.15.1.173Caso ClínicoClinical case51Triglicéridos: 104,0mg/dL (<150,0)  Alanina Aminotransferase: 26,4U/L (14,0 – 54,0)Aspartato Aminotransferase: 25,2U/L (10,0 – 35,0)Gamaglutamiltransferase: 41,0U/L (7,0 – 50,0)  Proteína C reativa: 17,14mg/L (<6,10)HormonologiaT4 livre:1,4ng/dL (30,0 – 260)TSH:5,32μUI/mL (0,30 – 4,70)ImunologiaIgA (soro): 494,0mg/dL (70,0 – 400,0)Factor reumatoide: <12,5UI/Ml (<16,0)Anticorpos Anti-Nucleares: negativoAc. Anti-Citoplasma Neutrófilo, IgG: negativoAc. Anti-CCP, IgG: 0,0UA/mL (<5,0)Ac. Anti-Transglutaminase Tecidular, IgA: 2,2U/mL (negativo: <10)UrinaCreatinina: 93,0mg/dL (30,0 – 1,7)Microalbuminúria: <0,7mg/dL (<2,0) Avaliação clínica: Antecedentes pessoais: - Obesidade II- Síndrome depressivo- Hipertensão arterial - Doença valvular cardíaca – esclerose ligeira da vál-vula aórtica; ligeira hipertrofia ventricular esquerda; discreta regurgitação mitral e tricúspide- Diabetes mellitus tipo 2 - Fibromioma do útero- Fibromialgia- Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono- Esteatose hepática difusa moderada- Bócio multinodular com tiroidectomia há cerca de 6 anos.Medicação: Levotiroxina sódica; Furosemida; Clopidogrel; Carve-dilol; Trazodona; Esomeprazol; Diazepam; Metformi-na; Calcitriol.Exames complementares de diagnóstico recentes: Colonoscopia: Diverticulite cólica + Hemorroidas in-ternas grau II. Faz biopsia para despiste de colite mi-croscópicaAlanine Aminotransferase: 26.4 U / L (14.0 - 54.0)Aspartate Aminotransferase: 25.2 U / L (10.0 - 35.0)Gamaglutamyltransferase: 41.0 U / L (7.0 - 50.0)C-reactive protein: 17.14 mg / L (<6.10)HormonologyFree T4: 1.4 ng / dL (30.0 - 260)TSH: 5.32 IU / mL (0.30 - 4.70)ImmunologyIgA (serum): 494.0 mg / dL (70.0 - 400.0)Rheumatoid factor: <12.5 IU / ml (<16.0)Anti-Nuclear Antibodies: negativeB.C. Anti-Cytoplasm Neutrophil, IgG: negativeB.C. Anti-CCP, IgG: 0.0 UA / mL (<5.0)B.C. Tissue Anti-Transglutaminase, IgA: 2.2U / mL (negative: <10)UrineCreatinine: 93.0 mg / dL (30.0 - 1.7)Microalbuminuria: <0.7 mg / dL (<2.0)Clinical evaluation:Background:- Obesity II- Depressive Syndrome- Arterial hypertension- Cardiac valvular disease - mild sclerosis of aor-tic valve; mild left ventricular hypertrophy; mild mitral and tricuspid regurgitation- Diabetes mellitus type 2- Fibromioma of the uterus- Fibromyalgia- Obstructive Sleep Apnea Syndrome- Moderate diffuse hepatic disease- Multinodular goiter with thyroidectomy for approxi-mately 6 yearsMedication:Sodium levothyroxine; Furosemide; Clopidogrel; Carvedilol; Trazodone; Esomeprazole; Diazepam; Met-formin; Calcitriol.Recent screening tests:Colonoscopy: colonic diverticulitis + internal hemor-rhoids grade II. Perform biopsy to check for microscop-ic colitisBruno Sousa et al52Histology: Changes compatible with lymphocytic co-litisIntestinal transit: 4 to 5 pasty periods per day, without blood or mucus.Eating habits:Wake up at 7 a.m.Breakfast: 7:15 a.m.3 white bread toasts + 1 cup of coffee with half-fat milkMorning snack: 10:30 a.m.1 natural yogurt + 1 banana + 1 water and salt waferLunch: 1:30 p.m.Dish: 2 tablespoons of white rice + meat or fish (100g) + vegetable (50g)Dessert: 1 piece of fruit (assorted)Afternoon snack: 17 p.m.1 white bread with 1 slice of cheese + 1 cup of coffee with half-fat milkDinner: 8 p.m.Chicken broth / meat1 piece of fruit (varied)Supper: 22 p.m.1 natural yogurt + 2 water and salt biscuitsLie down at 11:30 p.m.Water / tea consumption: 5 cups per dayEnvironment, behavior and socialShe lives with her 69-year-old husband, also retired.Due to her clinical situation, and having episodes of di-arrhea, she is afraid to leave home, having little social contact.Has a sedentary activity.Questions:1. Lymphocytic colitis or microscopic colitis?2. What is the main symptom?3. Why colon biopsies are required to definitively dis-tinguish lymphocitic colitis from the much more com-mon irritable bowel syndrome?4. What medical condition should have been excluded Histologia: Alterações compatíveis com colite linfocíti-ca Trânsito intestinal: 4 a 5 dejeções pastosas por dia, sem sangue ou muco.Hábitos alimentares:Acorda às 7hPequeno-almoço: 7h15 3 torras de pão branco  + 1 chávena de café com leite meio gordo  Lanche da manhã: 10h301 iogurte natural + 1 banana + 1 bolacha de água e salAlmoço: 13h30Prato: 2 colheres de sopa de arroz branco + carne ou peixe (100g) + verdura (50g)Sobremesa: 1 peça de fruta (variada)Lanche da tarde: 17h1 pão branco com 1 fatia de queijo + 1 chávena de café com leite meio gordo Jantar: 20hCaldo de galinha/carne 1 peça de fruta (variada)Ceia: 22h1 iogurte natural + 2 bolachas de água e salDeita-se às 23h30 Consumo de água/chá: 5 chávenas por dia Ambiente, comportamento e social:Vive com o marido de 69 anos, também reformado.Face à sua situação clínica, e pelo facto de estar com episódios de diarreia, tem receio de sair de casa, tendo pouco contacto social.Apresenta uma atividade sedentária.Questões:1. Colite linfocítica ou colite microscópica?2. Qual é o principal sintoma?3. Porque são necessárias biópsias ao cólon para distin-guir definitivamente a colite linfocítica da síndrome do intestino irritável, que é mais comum?4. Qual é a patologia que deve ser excluída quando Caso ClínicoClinical case53when presented a patient with lymphocytic colitis and why?5. No curative therapy currently exists for lymphocytic colitis. What should be the main goals treatment?um paciente apresenta sintomas de colite linfocítica e porquê?5. Atualmente não existe terapia curativa para a colite linfocítica. Qual deve ser o principal objetivo de trata-mento? Answers:  1. Microscopic colitis is a generic term that includes 2 main forms, collagenous colitis and lymphocytic colitis, and describes a form of inflammatory bowel disease with a chronic and relapsing course. 2. The main symptom is chronic non-bloody watery diarrhea. Other common symptoms include abdominal pain (50%-70%), with the result that many patients with lymphocytic colitis meet criteria for irritable bowel syndrome. 3. The hallmark histologic feature of microscopic colitis is intraepithelial lymphocytosis. In addition, the disease is characterized by mixed infiltrate in the lamina propria, predominantly by chronic inflammatory cells. In lymphocytic colitis the essential findings for diagnosis is an increase in intraepithelial lymphocytes.  4. Up to a third of patients with celiac disease have histological changes in the colon consistent with microscopic colitis. In one large study, 4,3% of patients with celiac disease had microscopic colitis, a rate 72 times higher than in patients without celiac disease. Therefore, microscopic colitis should be considered in patients with celiac disease who have continued or recurrent diarrhea despite a strict gluten-free diet. 5. The primary goals of therapy are to achieve and maintain clinical remission and to improve the patient’s quality of life. Nutrition therapy is supportive in nature with efforts to maintain weight and nutrition status, avoid symptom exacerbation, and maintain hydration.  Respostas: 1. A colite microscópica é um termo genérico que inclui duas formas principais, a colite colagenosa e a colite linfocítica e descreve uma forma de doença inflamatória intestinal crónica e recidivante. 2. O principal sintoma é a diarreia sem sangue. Outros sintomas comuns incluem dor abdominal (50% -70%), e assim muitos pacientes com colite linfocítica cumprem os critérios de inclusão na síndrome do intestino irritável. 3. A característica histológica da colite microscópica é a linfocitose intra-epitelial. Além disso, a doença é caracterizada por infiltrado misto na lâmina própria, predominantemente por células inflamatórias crónicas. Na colite linfocítica, um dos parâmetros essenciais para o diagnóstico é um aumento do número de linfócitos intraepiteliais. 4. Até um terço dos pacientes com doença celíaca apresentam alterações histológicas no cólon consistentes com colite microscópica. Num grande estudo, 4,3% dos pacientes com doença celíaca apresentavam colite microscópica, uma taxa 72 vezes maior que em pacientes sem doença celíaca. Portanto, a colite microscópica deve ser considerada em pacientes com doença celíaca com diarreia contínua ou recorrente, apesar de uma dieta rigorosa sem glúten. 5. Os principais objetivos da terapia são alcançar e manter a remissão clínica e melhorar a qualidade de vida do paciente. A terapia nutricional deverá ser de suporte, com esforços para manter o peso e o estado nutricional, evitar a exacerbação dos sintomas e manter a hidratação.   Bruno Sousa et al54References/ Referências1. Bouma G. Munch A. Microscopic colitis. Dig Dis 2015;33(2):208-14.2. Chande N, Al Yatama N, Bhanji T, Nguyen TM, McDonald JW, MacDonald JK. Interventions for treating lymphocytic colitis. Cochrane Database Syst rev 2017 Jul 13;7:CD006096.3. - Clara APMS, Magnago FD, Ferreira JN, Grillo TG. Microscopic colitis: A literature review. Rev Assoc Med Bras 2016;62(9):895-900.4. Farrukh A, Mayberry JF. Microscopic colitis: a review. Coloretal Dis 2014 dec;16(12):957-64.5. Jauregui-Amezaga A, Vermeire S, Geboes K. Contemporary methods for the diagnosis and treatment of microscopic colitis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2016;10(1):47-61.6. Kamp Ej, Kane JS, Ford AC. Irritable Bowel Syndrome and Microscopic Colitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2016 May;14(5):659-68.7. Mullhaupt B, Guller U, Anabiarte M, Guller R, Fried M. Lymphocytic colitis: clinical presentation and long term course. Gut 1998;43:629-33.8. Okamoto R, Negi M, Tomii S, Eishi Y, Watanabe M. Diagnosis and treatment of microscopic colitis. 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Colite linfocítica (Caso clínico)

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A 67-year-old woman, retired, with several associated pathologies, presented at a Nutrition Consultation with
complaints of diarrhea and abdominal cramps for approximately five months, medicated during this time
by her General Practitioner with Racecadotril and Atyflor®. Awaits consultation of gastroenterologyMulher de 67 anos, reformada, com várias patologias associadas, apresenta-se na Consulta de Nutrição com
queixas de diarreia e cólicas abdominais há cerca de cinco meses, entretanto medicada pela médica de família com Racecadotril e Atyflor®. Aguarda consulta de gastrenterologia.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Colite linfocítica (Caso  clinico)

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