Gasparinho, MG

Germano, A

Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

Punção aspirativa com agulha fina de nódulos da tiróide - critérios ecográficos e interpretação dos resultados Ana Germano/Maria Gabriela Gasparinho 31-Mar-16 Ana Germano 1 • Introdução ao problema • Nódulo da tiróide - definição 2 • Guidelines ATA 2015 3 • TIRADS 4 • Bethesda 5 • E no HFF? • Nódulos palpáveis em cerca de 1% dos homens e 5% das mulheres mas • Ecografia de alta resolução pode detectar nódulos em cerca de 70% dos indivíduos (mais frequentes nas mulheres; mais frequentes nos mais velhos)  31-Mar-16 Ana Germano 1 • Introdução ao problema • 7 a 15% dos nódulos serão carcinomas, dos quais cerca de 90% serão papilares, com excelente prognóstico • A incidência triplicou de 1975 para 2009 • Sem aumento da mortalidade • Em 1988/89 25% dos carcinomas <1cm • Em 2008/2009 39% dos carcinomas <1cm • Prevê-se que em 2019 o carcinoma papilar da tiróide seja o 3º cancro mais frequente nas mulheres 31-Mar-16 Ana Germano 1 • Introdução ao problema 31-Mar-16 1 • Introdução ao problema Ana Germano 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 1 • Definição de nódulo da tiróide 31-Mar-16 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Ana Germano 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Ana Germano 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Ana Germano 2 • Guidelines ATA 2015 Quisto colóide benigno  não picar 31-Mar-16 Ana Germano 2 • Guidelines ATA 2015 Espongiforme Muito baixa suspeição Considerar CAAF >2cm 31-Mar-16 Ana Germano Quisto com nódulo mural sem caract suspeitas  baixa suspeição CAAF >1,5cm 2 • Guidelines ATA 2015 31-Mar-16 Ana Germano 2 • Guidelines ATA 2015 Hipoecogénico sem caract suspeitas   suspeição intermédia CAAF >1,0cm 31-Mar-16 Ana Germano “Casca de ovo” com extrusão partes moles Suspeição elevada CAAF >1cm 2 • Guidelines ATA 2015 >20mm – picar todos menos o 2, excepto se quisto compressivo  >=10mm picar se 4a, 4b ou 5  <10  se pesquisa de primitivo, PET +, risco clínico ou 4b e 5 juxta-capsular, polar superior, suspeiçao de multifocalidade, idade <40(?)  31-Mar-16 www.TIRADS.com 3 • TIRADS 31-Mar-16 Ana Germano 3 • TIRADS 3 sinais de suspeição  TIRADS5 CAAF>10mm Associado a gânglios suspeitos 31-Mar-16 Ana Germano 3 • TIRADS Adenopatias suspeitas TIRADS5 CAAF >7mm + CAAF gg com doseamento de TG 31-Mar-16 www.TIRADS.com 3 • TIRADS >20mm – picar todos menos o 2, excepto se quisto compressivo  >=10mm picar se 4a, 4b ou 5  <10  se pesquisa de primitivo, PET +, risco clínico ou 4b e 5 juxta-capsular, polar superior, suspeiçao de multifocalidade, idade <40(?)  Quisto colóide tiroidite “white knight” espongiforme 31-Mar-16 Ana Germano 3 • TIRADS TIRADS2 Sem indicação para CAAF hiperecóico isoecóico 31-Mar-16 Ana Germano 3 • TIRADS TIRADS3 CAAF se >20mm 31-Mar-16 Ana Germano TIRADS4b CAAF se >10mm 3 • TIRADS 31-Mar-16 www.TIRADS.com 3 • TIRADS 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015  4 • Bethesda Maria Gabriela Gasparinho 31-Mar-16 Maria Gabriela Gasparinho 31-Mar-16 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Ana Germano 4 • Bethesda Discordância ecografia/citologia  repetir CAAF 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 4 • Bethesda 31-Mar-16 Guidelines ATA 2015 5 • E no HFF? Risco de malignidade dos nódulos da tiróide submetidos a CAAF no HFF • Objectivos  • Comparar o risco de malignidade dos nódulos da tiróide puncionados nesta instituição com o da categorização TIRADS • Avaliar a proporção de nódulos e o risco de cada uma das categorias da classificação de Bethesda nas citologias efectuadas no HFF e comparar esse risco com o atribuído pelo NCI  31-Mar-16 Ana Germano 5 • E no HFF? • Estudo retrospectivo • Entre 1 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2014 • Reviram-se os relatórios de todas as CAAF efectuadas e os diagnósticos histológicos disponíveis • Reviram-se independentemente as imagens de ecografia da tiróide e categorizaram-se os nódulos segundo a classificação TIRADS 31-Mar-16 Ana Germano 5 • E no HFF? 31-Mar-16 Ana Germano N=906 TIRADS 2 n=26 Bethesda II or benign n=25 Bethesda VI or malignant n=1 3,8% malignant TIRADS3 n=354 Bethesda II or benign n=339 Bethesda VI or malignant n=15 4,2% malignant TIRADS4a n=298 Bethesda II or benign n=280 Bethesda VI or malignant n=18 6% malignant TIRADS4b n=49 Bethesda II or benign n=32 Bethesda VI or malignant n=17 34,7% malignant TIRADS5 n=17 Bethesda II or benign n=2 Bethesda VI or malignant n=15 88,2% malignant No images or US report available n=39 excluded Non diagnostic or undetermined FNAC n=123 excluded 5 • E no HFF? TIRADS métodos 31-Mar-16 Ana Germano N=906 I n=89 Surgery 13 malignant 2 2/13 2/89 II n=662 Surgery64 malignant 5 5/64 5/662 III n=55 Surgery20 malignant7 7/20 7/55 IV n=45 Surgery33 malignant11 11/33 11/45 V n=30 Surgery22 malignant17 17/22 17/30 VI n=25 Surgery22 malignant21 21/21 21/25 upper limit lower limit 5 • E no HFF? Bethesda métodos 31-Mar-16 5 • E no HFF? Resultados Ana Germano 31-Mar-16 5 • E no HFF? Resultados/discussão Ana Germano 31-Mar-16 www.TIRADS.com/Ana Germano Risco HFF %HFF 3,8% 3,5% 4,2% 47,6% 6% 40, 1% 34,7% 6,5% 88,2% 2,% 5 • E no HFF? discussão 31-Mar-16 Ana Germano 5 • E no HFF? Resultados/discussão 31-Mar-16 Bethesda/Ana Germano Risco HFF %HFF 2-15 9,8 1-8 73,1 13-35 6,1 24-33 5 57-77 3,3 84-100 2,8 % bethesda I <10 II 60-70 III <7 IV NA V NA VI 3-7 5 • E no HFF? discussão 31-Mar-16 5 • E no HFF? Resultados/discussão Ana Germano • Em conclusão, os dados obtidos neste estudo revelam uma prevalência institucional superior à esperada de nódulos malignos nas categorias benignas e indeterminadas, quer na classificação ecográfica TIRADS, quer na categorização citológica de Bethesda.  • No entanto o conjunto destas duas técnicas tem sido benéfico na triagem pré-cirúrgica dos pacientes com nódulos da tiroide, como se verifica no aumento progressivo da percentagem de nódulos malignos entre os tumores operados de 2012 a 2014.  31-Mar-16 5 • E no HFF? conclusão Ana Germano 

Punção aspirativa com agulha fina de nódulos da tiróide: critérios ecográficos e interpretação dos resultados

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Punção aspirativa com agulha fina de nódulos da tiróide: critérios ecográficos e interpretação dos resultados

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