Gouveia, H

Leitão, M

Nobre, SR

Pina-Cabral, JE

Souto, P

Repositório Institucional dos Hospitais da Universidade de Coimbra

244 S. RITO NOBRE ET AL GE Vol. 14Doente do sexo feminino, de 77 anos, diabética, comquadro inaugural de oclusão intestinal comprovadoradiologicamente. Avaliação laboratorial sem alterações.Foi realizada colonoscopia, com progressão até junto doângulo esplénico, não se identificando dilatação luminalsignificativa. Entre os 20 e os 30cm da margem anal foiobservada torsão da sigmóide sugestiva de volvo emresolução. Entre os 30 e os 50cm a parede intestinal apre-sentava aspecto nodular, revestido por mucosa normal,nalguns segmentos com congestão, sugerindo pneu-matose cólica (Figura 1). O diagnóstico foi confirmadoapós punção de uma das lesões com agulha de esclerose, daqual resultou o seu esvaziamento imediato (Figuras 2 e 3).A doente teve alta assintomática e a colonoscopia de con-trolo, efectuada ao cabo de 3 meses, não revelou lesões.A pneumatose cólica (PC) é uma entidade pouco fre-quente e a associação com volvo da sigmóide é aindamais rara (1,2). Ocorre em ambos os sexos e em qualquerfaixa etária, embora seja mais comum entre os 30-50 anosde idade (1). Caracteriza-se pela presença de múltiplosquistos gasosos localizados na submucosa ou subserosada parede intestinal (1). A etiopatogénese não está aindaesclarecida, admitindo-se que o gás possa ser forçado apenetrar na parede intestinal por diversas vias (pulmonar,soluções de continuidade na mucosa, aumento da pressãointra-luminal ou do peristaltismo), que as bactérias pro-dutoras de gás invadam a parede ou que o excesso dehidrogénio resultante da fermentação bacteriana doshidratos de carbono no lúmen seja absorvido e sequestra-do na parede intestinal (1). A PC pode ser idiopática (15%)ou secundária a doença pulmonar obstrutiva crónica,conectivites, amiloidose, colites infecciosas, oclusão in-testinal, isquémia, doença de Crohn e iatrogenia cirúrgi-ca ou endoscópica (1). A localização preferencial das for-mas primárias é o cólon esquerdo, ao passo que assecundárias ocorrem tipicamente no intestino delgado ecólon direito, sendo que o recto se encontra frequente-mente poupado (1,3). Moote et al. (3) demonstraram umaassociação com redundância da sigmóide, admitindo que atorsão intermitente e obstrução da ansa redundante possaforçar a penetração de gás na parede intestinal. No entan-to, os autores não excluem que a PC seja responsávelpelo estiramento do mesentério ou alongamento docólon, com consequente redundância cólica. Esta teoriaPNEUMATOSE CÓLICA ASSOCIADA A VOLVO DA SIGMÓIDES. RITO NOBRE, J. E. PINA CABRAL, P. SOUTO, H. GOUVEIA, M. CORREIA LEITÃORecebido para publicação: 20/06/2007Aceite para publicação: 08/08/2007Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade deCoimbra, Portugal.GE - J Port Gastrenterol 2007, 14: 244-245Figura 2 - Em pormenor, o aspecto translúcido de uma lesão nodular,sugerindo a presença de ar na submucosa, aspecto característicodesta entidade.Figura 1 - Mucosa cólica com aspecto difusamente nodular,revestido por mucosa normal, sugestivo de pneumatose cólica.Instântaneo Endoscópico / Endoscopic Spot95499-Rev_GE_Vol_7  08/02/14  11:43  Page 244Novembro/Dezembro 2007 PNEUMATOSE CÓLICA ASSOCIADA A VOLVO DA SIGMÓIDE 245foi questionada por Azimuddin et al. (4), que propuseramcomo evento inicial a torsão de uma ansa sigmóideredundante, com subsequente isquémia da mucosa epneumatose, com base num caso em que se documentouPC no decurso de volvo intestinal. Gillon et al. (2)relataram quatro casos de PC associada a volvo da sig-móide, três dos quais sem pneumatose prévia, sugerindoque o volvo seria o factor desencadeante. No restante, odiagnóstico de PC precedeu o desenvolvimento de volvo,mas na laparotomia identificaram-se estrias mesentéricassugestivas de torsões anteriores, passíveis de ter desen-cadeado pneumatose. Também Shallal et al. (5) descreve-ram um caso de PC resultante de volvo crónico da sig-móide. Na doente que se apresenta, é provável que ovolvo tenha sido responsável pela PC, o que é suportadopela resolução endoscópica registada ao cabo de 3 meses.Para além disso, nos casos descritos de PC e volvo dasigmóide, as lesões estão confinadas ao segmento en-volvido (2,4), o que favorece a relação causal, tal como severificou nesta situação. Habitualmente a evolução éfavorável, como aconteceu neste caso. A resolução dealgumas PC secundárias assenta no tratamento adequadoda patologia gastrintestinal subjacente (2). Nesta doente, acolonoscopia foi eficaz na resolução completa do volvo,eliminando o factor etiopatogénico provável e condu-zindo, subsequentemente, ao desaparecimento das le-sões. A remissão da sintomatologia obviou à necessidadede terapêutica médica, com antibioterapia ou recurso aoxigénio hiperbárico, e cirúrgica, que deve ficar reserva-da para os casos sintomáticos refractários e para a abor-dagem das complicações (1).Correspondência:Sónia Rito NobreServiço de GastrenterologiaHospitais da Universidade de CoimbraAvenida Bissaya Barreto e Praceta Mota Pinto 3000-075 CoimbraTlm.: 914956504Fax: 230701517e-mail: soninobre@hotmail.comBIBLIOGRAFIA1. Sartor RB, Murphy ME, Rydzak E. Miscellaneous inflammatoryand structural disorders of the colon. In: Yamada T eds. Textbookof Gastroenterology. 4th edition. Philadelphia: LippincottWilliams & Wilkins; 2003. p. 1809-11.2. Gillon J, Holt S, Sircus W. Pneumatosis coli and sigmoid volvulus:a report of 4 cases. Br J Surg 1979; 66: 802-5.3. Moote DJ, Fried LA, LeBrun GP, Fraser DB. Pneumatosis coli: isthere a relationship with sigmoid colon redundancy? GastrointestRadiol 1989; 14: 79-82.4. Azimuddin K, Bourne R. Pneumatosis cystoides intestinalis in acase of sigmoid volvulus. Br J Hosp Med 1997; 57: 468-9.5. Shallal JA, Van Heerden JA, Bartholomew LG. Pneumatosis cystoides intestinalis. Mayo Clin Proc 1974; 49: 180-4.Figura 3 - Colapso da lesão nodular, após punção com agulha de escle-rose, confirmando o diagnóstico.95499-Rev_GE_Vol_7  08/02/14  11:43  Page 245

Pneumatose Cólica Associada a Volvo da Sigmóide

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