Introdução: A hipotensão intraoperatória é uma complicação comum da anestesia geral em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos e tem sido associada a desfechos adversos, entre os quais a lesão renal aguda pós-operatória. O objetivo desta revisão é sumarizar toda a evidência na literatura relativa à associação entre hipotensão intraoperatória e lesão renal aguda em pacientes propostos para cirurgia não-cardíaca, incluindo o papel de fatores relacionados com o paciente, anestesia e cirurgia e com a definição de hipotensão intraoperatória que melhor se relaciona com lesão renal aguda.
Métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada na plataforma PubMed de artigos datados de 2000 a 2020 e com interesse para o tema desta revisão. A seleção dos artigos foi feita com base em palavras-chave: "hipotensão intraoperatória", "lesão renal aguda", "cirurgia" e "associação". No total, foram encontrados 226 artigos, dos quais 35 foram a base desta revisão.
Resultados e Discussão: A hipotensão intraoperatória parece causar lesão renal aguda pós-operatória. A hipotensão induz uma lesão isquémica por défice de perfusão renal no rim que, por sua vez, desencadeia uma série de mecanismos compensatórios para restabelecer a perfusão renal. No entanto, não é claro se a duração e magnitude da hipotensão estão diretamente relacionadas com a lesão renal aguda ou se esta última ocorre como uma consequência do tratamento da hipotensão. Com base em estudos recentes, uma pressão arterial média inferior a 55mmHg sustentada parece aumentar o risco de lesão renal aguda, mas nenhum autor encontra uma associação entre lesão renal aguda e o tratamento de hipotensão com fluidoterapia, vasopressores e inotrópicos. Apesar de serem usados para restabelecer os valores da pressão arterial, há evidência que grandes volumes de soluções colóides, cristalóides e dopamina podem causar danos no rim. O tipo de cirurgia, a duração da mesma e a perda estimada de sangue são também preditores da associação entre hipotensão intraoperatória e lesão renal aguda.
Conclusão: Valores de pressão arterial média sustentados abaixo 55mmHg estão fortemente associados a um aumento do risco de lesão renal aguda pós-operatória. No entanto, ainda não está claro se a lesão renal aguda é uma consequência direta da hipotensão intraoperatória ou uma consequência de fatores associados, como o uso de grandes volumes de fluidoterapia, vasopressores e inotrópicos. São necessários mais estudos para melhor esclarecer esta associação.
Palavras-chave: Hipotensão; Lesão Renal Aguda; Procedimentos Cirúrgicos OperatóriosIntroduction: Intraoperative hypotension is a common complication of general anesthesia in patients undergoing surgery and has been associated with several adverse outcomes, among them postoperative acute kidney injury. This review intends to summarize the evidence in literature concerning the association between intraoperative hypotension and postoperative acute kidney injury in patients undergoing noncardiac surgery, as well as the underlying rationale for this relationship, including the role of patient-, anesthesia- and surgery-related factors and, mainly, the definition of intraoperative hypotension that best relates to acute kidney injury.
Methods: A PubMed search was carried out for articles dated from 2000 to 2020 and with interest for the subject of this review. Selection of articles was based on key-words "intraoperative hypotension", "acute kidney injury", "surgery", and "association". In total, 226 articles were found, from which 35 were the foundation for the writing of this review.
Results and Discussion: Intraoperative hypotension seems to cause postoperative acute kidney injury by inducing renal ischemic-reperfusion injury, although the underlying mechanism is not fully understood. Hypotension leads to hypoperfusion in the kidney, which triggers a series of mechanisms with the aim of restoring renal perfusion, thus renal blood flow and glomerular filtration rate. However, it was not clear whether duration and magnitude of hypotension directly related to acute kidney injury or if it was a consequence of preventive and treatment measures of hypotension. Based on recent studies, mean arterial pressure less than 55mmHg for increasing durations seems to increase the risk of postoperative acute kidney injury but none of them seemed to be able to find an association between acute kidney injury and the treatment of hypotension with fluid, vasopressor and inotropic administration. Despite being used to restore hypotension and hypoperfusion, there has been evidence of harm to the kidney, especially with normal saline solutions, hydroxyethyl starches and dopamine. Type and time of surgery and estimated blood loss are also predictors of the association between intraoperative hypotension and acute kidney injury.
Conclusion: Long periods of mean arterial pressure values below certain thresholds strongly associate with increasing risk of postoperative acute kidney injury. Nevertheless, it remains unclear whether postoperative acute kidney injury is a direct consequence of intraoperative hypotension or a consequence of associated factors, such as fluid therapy and vasopressor and inotropic drugs. Further research is necessary to better understand this association.
Key-words: Hypotension; Acute Kidney Injury; Surgical Procedures, Operativ
