A nefropatia membranosa é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária em adultos caucasianos em todo o Mundo.
Avanços significativos nos últimos anos permitiram aprimorar o conhecimento em relação a esta patologia glomerular. De facto, a recente descoberta de autoanticorpos dirigidos para determinados antigénios presentes nos podócitos glomerulares e subsequente identificação destes, alteraram consideravelmente as estratégias de diagnóstico, classificação e tratamento desta patologia.
Diversos esquemas terapêuticos imunossupressores têm sido propostos para o tratamento da nefropatia membranosa. Contudo, a terapêutica imunossupressora é ainda altamente debatida, sobretudo devido ao curso variável da doença, mas também à toxicidade e custos significativos associados.
O crescente conhecimento do papel das células B na patogénese da nefropatia membranosa conduziu ao uso do rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, que surgiu como uma alternativa segura e eficaz para o tratamento desta patologia.
Assim, o objetivo desta revisão é explorar as várias opções terapêuticas disponíveis para o tratamento da nefropatia membranosa, com particular destaque para o uso do rituximab, que de acordo com vários autores, deverá tornar-se a terapêutica de primeira linha no tratamento desta patologia glomerular.
Deste modo, procedeu-se a uma revisão bibliográfica sustentada pela base de dados PubMed/Medline, onde se selecionou 47 artigos. Nesta, as palavras-chave consideradas pertinentes para a presente revisão foram as seguintes: "nefropatia membranosa", "síndrome nefrótica", "recetor de fosfolipase A2 do tipo M" (PLA2R), "diagnóstico", "prognóstico", "tratamento" e "rituximab".
Conclui-se que, apesar da evidência já existente relativamente à eficácia e segurança do rituximab em comparação com as restantes opções terapêuticas, são necessários mais estudos randomizados e controlados, para que o rituximab possa ser definido como o tratamento gold standard na nefropatia membranosa.Membranous nephropathy is the most common cause of primary nephrotic syndrome in caucasian adults worldwide.
Significant advances in recent years have made it possible to improve knowledge about this glomerular pathology. A recent discovery of autoantibodies directed to antigens present in glomerular podocytes and their subsequent identification, significantly altered the strategies for diagnosis, classification, and treatment of this pathology.
Several immunosuppressive therapeutic schemes have been proposed for the treatment of the membranous nephropathy. However, immunosuppressive therapy is still highly debated, mainly due to the variable course of the disease, but also due to significant associated toxicity and costs.
The growing knowledge of the role of B cells in the pathogenesis of membranous nephropathy has led to the use of rituximab, an anti-CD20 monoclonal antibody, which has emerged as a safe and effective alternative for the treatment of this pathology.
Therefore, this review aims to explore the various therapeutic options available for the treatment of membranous nephropathy, with particular emphasis on the use of rituximab, which according to several authors, should become the first-line therapy in the treatment of this glomerular pathology.
Thus, a bibliographic review was carried out, supported by the PubMed / Medline database, where 47 articles were selected. In this, the keywords considered relevant to the present review were the following: "membranous nephropathy", "nephrotic syndrome", "type M phospholipase A2 receptor" (PLA2R), "diagnosis", "prognosis", "treatment" and "rituximab".
We conclude that, despite the evidence that already exists regarding the efficacy and safety of rituximab compared to the remaining therapeutic options, more randomized and controlled studies are needed, so that rituximab can be defined as the gold standard treatment for membranous nephropathy
