The selection of the technique for mandibular fractures fixation, when there is the involvement of any alveolarfragment, should comply some requirements for the osteosyntesis systems and should be aware for the radicularstructures maintenance. It's proposed in this article, a mixed for mandibular fractures when it's involved alveolarfragments

Daniel Pozza

Leonilson Gaião

Lívia Soares

Marília Gerhardt de Oliveira

Rosilene Machado

The selection of the technique for mandibular fractures fixation, when there is the involvement of any alveolar
fragment, should comply some requirements for the osteosyntesis systems and should be aware for the radicular
structures maintenance. It's proposed in this article, a mixed for mandibular fractures when it's involved alveolar
fragments

Repositório Aberto da Universidade do Porto

45 v.3, n.4, out/dez - 2003PROPOSTA DE CONTENÇÃO MISTA EM FRATURASMANDIBULARESMIXED FIXATION PROPOSITION IN MANDIBULAR FRACTURESMarília GERHARDT DE OLIVEIRA*Daniel Humberto POZZA**Lêonilson GAIÃO***Lívia Prates SOARES***Rosilene Andrea MACHADO****Doutora em Odontologia, Professora Titular e Coordenadora do Programa de Pós-graduação em Cirurgia e TraumatologiaBucomaxilofacial e Ortodontia – PUCRS** Doutorando em Laser – Faculdade de Odontologia – UFBA*** Mestrandos em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial – Faculdade de Odontologia – PUCRSRESUMOA seleção da técnica de contenção para fraturas mandibulares, envolvendo fragmentos alveolares, deve obedecer,além dos requisitos de sistemas para osteossíntese, à manutenção das estruturas radiculares. Neste artigo, éproposta uma contenção mista para fraturas mandibulares, envolvendo fragmentos alveolares.Descritores: Fraturas Mandibulares, Técnicas de fixação da mandíbula, Fixação interna de fraturas.ABSTRACTThe selection of the technique for mandibular fractures fixation, when there is the involvement of any alveolarfragment, should comply some requirements for the osteosyntesis systems and should be aware for the radicularstructures maintenance. It’s proposed in this article, a mixed for mandibular fractures when it’s involved alveolarfragments.Descriptors: Mandibular fractures, Jaw fixation techniques, Internal fracture fixationINTRODUÇÃONa contenção de fraturas mandibulares,envolvendo fragmentos alveolares, deve-se cuidar dapossibilidade de causar danos às raízes dentárias.Partindo-se desta preocupação, é propostoum método de contenção mista para essas fraturas.REVISTA DA LITERATURADistintos métodos de contenção têm sidousados no tratamento das fraturas mandibulares,sendo a estabilização dos fragmentos o requisito maisimportante para a obtenção da união dos fragmentosósseos, com baixos índices de infecção pós-cirúrgica(Ellis III, Muniz, Anand5; Scolozzi, Richter9; Burke,Mitchel2).A contenção interna com fio de aço tementrado em desuso por ter levado, no passado, amuitos casos de infecção, implicando em significanteperda óssea e morbidade associada (Ellis III, Muniz,Anand5). Além disso, tem o inconveniente de requerer,pelo menos, quatro semanas de bloqueiomaxilomandibular (BMM) (Kaplan, Orad, Park7).Por outro lado, os sistemas de fixação internarígida (FIR) têm sido relatados como contenções maisprecisas e estáveis, eliminando ou reduzindo anecessidade de BMM, além de proporcionar umareabilitação e retorno ao trabalho mais rápidos46 Revista de Cirurgia e TraumatologiaBuco-Maxilo-Facial(Dimitroulis3; Boulourian, Lazow, Berger1; Schmidt etal.8). Entretanto, quando se trata de fraturasmandibulares múltiplas, deslocadas ou cominutivas,a suficiente imobilização dos fragmentos é mais difícil,tornando o prognóstico mais duvidoso (Scolozzi,Richter9). Quando analisadas fraturas mandibularescominutivas, a freqüência de fraturas com segmentosalveolares é alta (Ellis III, Muniz, Anand5), e uma placaauxiliar na região alveolar pode usada para estabilizaros múltiplos fragmentos (Scolozzi, Richter9).No entanto, por razões anatômicas, éalgumas vezes difícil evitar danos às raízes dentáriasou ao nervo alveolar inferior, quando usamos duasplacas, mesmo se tomando cuidado com a trepanaçãoe a colocação de parafusos monocorticais (Feller etal.6).DESCRIÇÃO DA TÉCNICAPode-se indicar esta técnica, quando ocorrerfratura múltipla mandibular, na qual tenhamos, pelomenos, um segmento alveolar (Quadro 1).CONSIDERAÇÕES FINAISFatores contextuais relativos ao ambiente noqual o tratamento é fornecido podem influenciar naescolha da abordagem de intervenção. Num centrohospitalar de trauma com restrições econômico-financeiras, de tempo e de mão-de-obra especializada,as intervenções mais simples devem ser consideradas.Dada a definitiva falta de análisesmulticêntricas de custos efetivos dos métodos deabordagem na cirurgia bucomaxilofacial, os fatorescontextuais, junto com as opiniões clínicasindividualizadas, continuam servindo comodeterminantes importantes na escolha do tratamentode fraturas mandibulares (Shetty et al.10; Schmidt etal.8; Dodson, Pfrffle4). A partir da experiência com ouso desta técnica, verifica-se que há: 1. preservaçãoda integridade anatômica de estruturas radicularescom a opção pelo fio de aço, no(s) fragmento(s)alveolar(es); 2. exeqüibilidade da realização dométodo, com qualidade técnica de resultados, naurgência de hospitais públicos; 3. estabilidade nacontenção dos fragmentos alveolar(es) e basilar(es)da mandíbula; 4. percepção da necessidade debloqueio elástico maxilomandibular complementar eda colaboração do(a) paciente quanto aos cuidadosde higiene bucal e dieta.  Tendo em vista estesresultados obtidos, conclui-se que a contenção mistaproposta pode continuar a ser realizada em fraturasmandibulares com fragmento(s) alveolar(es), desdeque seja mantido rigoroso controle clínico eimageológico a curto e médio prazos, pela equipe queatende o(a) paciente.Quadro 1. Seqüência da técnica: 1. Pré-curva-se a mini-placa deseis orifícios e faz-se a marcação das trepanações, três paradistal e três para lateral do traço de fratura que envolva abasilar da mandíbula, utilizando broca recomendada pelofabricante do kit, sob irrigação abundante. Prende-se a placacom os parafusos distais; 2. Fazem-se quatro trepanações, duasna porção inferior do segmento alveolar e duas na porçãosuperior do segmento proximal, para a passagem do fio de açonº  zero; 3. Passa-se a extremidade proximal do fio de aço porbaixo da mini-placa, e a outra, por cima da mini-placa, entre osdois parafusos proximais a serem instalados. É sempre prudenteidentificar, com uma pinça hemostática, o segmento de fio deaço que será usado para trefilar. Trefila-se o fio de açoobservando a adaptação do segmento de osso alveolar. 4. Faz-se uma pequena perfuração abaixo da mini-placa, para que seintroduza e acomode a ponta do fio de aço, facilitando acicatrização tecidual. Após este procedimento, passa-se àestabilização da mini-placa com a colocação do terceiro parafuso;5. Exemplo de traço de fratura com indicação de uso; 6. Resultadofinal, após a fixação do fio de aço, mini-placa e mini-parafusos.GERHARDT DE OLIVEIRA et al.47 v.3, n.4, out/dez - 2003REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. BOLOURIAN, R.; LAZOW, S.; BERGER, J. Transoral2.0-mm miniplate fixation of mandibular fracturesplus 2 weeks maxillomandibular fixation: aprospective study. J Oral Maxillofac Surg, v. 60,2002, p. 167-70.2. BURKE, J. L.; MITCHEL, D. A. Buttons and elasticsfor the conservative treatment of the fracturedmandible. JO, v. 27, n. 4, 2000, p. 341-2.3. DIMITROULIS, G. Management of fracturedmandibles without the use of intermaxillary wirefixation. J Oral Maxillofac Surg, v. 60, 2002, p.1435-8.4. DODSON, T. B.; PFRFFLE, R. C. Cost-effectivenessanalyses of open reduction/nonrigid fixation andopen reduction/rigid fixation to treat mandibularfractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v.80, n. 5, 1995, p. 585-90.5. ELLIS III, E.; MUNIZ, O.; ANAND, K. Treatmentconsiderations for comminuted mandibularfractures. J Oral Maxillofac Surg, v. 61, 2003, p.861-870.6. FELLER, K. U. et al. Combination of microplate andminiplate for osteosynthesis of mandibularfractures: an experimental study. Int J OralMaxillofac Surg, v. 31, 2002, p. 78-83.7. KAPLAN, B. A.; ORAD, M. A.; PARK, S. S.  ImmediateMobilization following fixation of mandiblefractures: a prospective, randomized study. TheLaryngoscope, v. 111, 2001, p. 1520-3.8. SCHMIDT, B. L. et al. A financial analysis ofmaxillomandibular fixation versus rigid internalfixation for treatment of mandibular fractures. JOral Maxillofac Surg, v. 58, 2000, p. 1206-10.GERHARDT DE OLIVEIRA et al.9. SCOLOZZI, P.; RICHTER, M. Treatment of severemandibular fractures using AO reconstructiveplates. J Oral Maxillofac Surg, v. 61, 2003, p.458-61.10. SHETTY, V. et al. Determinants of surgical decisionsabout mandible fractures. J Oral Maxillofac Surg,v. 61, 2003, p. 808-13.48 Revista de Cirurgia e TraumatologiaBuco-Maxilo-Facial

Proposta de contenção mista em fraturas mandibulares

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