José Caldas

Kleber Maurício Gessolo

Open Repository of the University of Porto

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AIDS DEPOIS DOS 50: UM NOVO DESAFIO PARA AS
POLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA
1 Universidad de Barcelona, jpeixoto@uoc.edu
2 Kleber Mauricio Gessolo, Psicólogo especialista da Prefeitura Municipal de Matão - SP
Introdução
Desde o início da epidemia, nos anos 80, a Aids exige dos governos competência para
levar a mensagem do sexo seguro ao grupo aparentemente mais vulnerável. Foi assim com
gays, prostitutas, usuários de drogas injetáveis, jovens heterossexuais e, mais recentemente,
com mulheres casadas. Agora a doença avança sobre uma parcela da população fisicamente
fragilizada e de abordagem mais complexa: os idosos. O número de casos confirmados de
Aids com idade acima de 50 anos cresce no Brasil como em nenhuma outra faixa etária.
Entre os homens, a expansão foi de 98% na última década. Sobre a parcela feminina idosa,
a epidemia avança como um rolo compressor: houve um crescimento de 567% entre 1991
e 2001.
Quadro I
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Gráfico I
Enquanto isso, as campanhas de prevenção são estreladas por celebridades quase
adolescentes.
A concepção arraigada na sociedade de que sexo é prerrogativa da juventude contribui
para manter desassistida essa parcela da população. Um levantamento realizado pelo
Ministério da Saúde, em janeiro, sobre o comportamento sexual dos brasileiros mostrou
que 67% da população entre 50 e 59 anos se diz sexualmente ativa. No grupo acima de 60
anos, o índice também é expressivo: 39%. A média de relações na parcela acima de 50
anos é de 6,3 ao mês. A responsabilidade por isso se deve, em parte, à difusão dos fármacos
para a disfunção erétil. A longevidade sexual da população está aumentando e a prevenção
às Doenças Sexualmente Transmissíveis precisa ser intensificada.
Do total de casos confirmados de Aids no Brasil, 6% eram verificados em pessoas
acima de 50 anos em 1991. Dez anos depois (última data com dados completos disponíveis),
o índice havia subido para 11%. Nos Estados Unidos, o cenário é o mesmo. Os casos de
Aids na população acima de 50 anos quintuplicaram na última década. As autoridades
tentam amenizar os fatos, mas o problema é concreto e alarmante. É preciso desmistificar
a idéia de que só jovem se contamina com o HIV.
Métodos
Neste estudo optamos por utilizar uma dupla abordagem metodológica: qualitativa e
quantitativa.
A pesquisa foi realizada qualitativamente com 12 individuos de ambos os sexos que
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frequentavam o ambulatório do Instituto de Infectologia Emilío Ribas. Nesta primera
fase do estudo qualitativo, optou-se por desenvolver-lo em duas etapas: entrevistas
individuais e oficinas de sexo seguro e DST/AIDS. Foram realizadas 12 entrevistas
individuais, semi-estruturadas, cujo roteiro incluía: nível de escolaridade, situação conjugal,
renda, religião, uso de preservativo, percepção da própria vulnerabilidade ao HIV, opinião
sobre o casamento, fidelidade, sexualidade e conhecimento sobre DST e AIDS. Os critérios
de elegibilidade para as entrevistas foram: individuos de ambos os sexos (5ria vulnerabilidade
ao HIV, opinião sobre o casamento, fidelidade, sexualidade e conhecimento sobre DST e
AIDS. Os critérios de elegibilidade para as entrevistas foram: individuos de ambos os
sexos (5de AIDS, com idade igual ao superior aos 50 anos. Todos os entrevistados eram
casados e tinham filhos. Todos os entrevistados assinaram consentimento pós-informado,
tendo sido resguardados sua confidenciabilidade e anonimato. Além disso, durante o período
de realização destas entrevistas foram distribuídos preservativos e folhetos educativos
sobre DST/AIDS. As entrevistas foram interpretadas utilizando-se a análise de conteúdo.
E cuantitativamente a amostra foi constituída por 76 individuos de ambos os sexos (40
@& e 36 B&) portadores de HIV que frequentavam o Centro de Referência e Tratamento
de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS (CRT DST/AIDS - Secretaria de Estado
da Saúde, SP). Os dados foram colhidos por meio de questionários com preguntas fechadas
e abertas. Todos/as tinham idades igual ou superior aos 50 anos, de classe social variada,
mas com um ponto em comum: a infeção do HIV foi por vía sexual. As variáveis investigadas
foram: dados demográficos, estrutura familiar, conhecimentos sobre aids, percepção de
risco, mudanças ocorridas na vida após o diagnóstico, sexualidade, parceiro atual, uso de
preservativo, impacto do resultado em suas vidas depois de saberem ser portadores do
vírus, expectativas para o futuro, consumo de alcohol e uso de fármacos para a disfunção
erétil. Para análise dos dados, utilizou-se o SPSS  Statistical Package for Social Sciences
 versão Windows 8.0.
Discussão
Como demonstram os resultados a maioria adquiriu o vírus depois dos 50 anos, em
relações heterossexuais. A maioría dos individuos desta faixa etária que se deparam com
a doença tendem ao isolamento. Enquanto podem, escondem o diagnóstico da família, dos
vizinhos e dos amigos. Ainda não estão articulados em grupos de auto-ajuda nem dispõem
de ambulatórios especializados em lidar com a complexa experiência de envelhecer com
Aids. Raramente têm com quem dividir inseguranças e abominam ser alvo de discriminação.
O preconceito, em muitos casos, brota de dentro para fora e os impede de falar a verdade.
Aos 58 anos, a paulista Eliana Santos vai contra a corrente e não esconde que convive
com o vírus. Sou pobre, preta, mulher. Vou ter medo de mais algum preconceito? Eliana
descobriu o HIV há cinco anos, quando já estava separada do marido e havia tido vários
parceiros. Não sabe quem a infectou, mas tem certeza de que pegou Aids por fazer sexo
sem preservativo. Minha filha, então com 18 anos, ficou revoltada e me censurou, conta.
A empregada doméstica soube se impor e procurar tratamento. Sobrevivente de um derrame
cerebral e em luta contra a hipertensão, Eliana coordena um grupo de apoio a soropositivos
na cidade de Sao Paulo. Mulher da minha geração vê preservativo como anticoncepcional.
Quando entra na menopausa, acha que não precisa mais. Acaba infectada.
Desde 1998, o lançamento de remédios que melhoram o desempenho sexual aumentou
a qualidade e a freqüência das relações. Os idosos vivem mais e melhor e se sentem seguros
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nas investidas amorosas. O problema é que a mensagem do sexo sem limitações não veio
acompanhada de educação para o uso do preservativo. Vemos o Pelé divulgando o Viagra,
mas nenhum idoso aparece na TV falando de Aids, diz Manuel arquitecto de 61 anos e
soropositivo. Numa tentativa de mudar este panorama o governo do estado de Sao Paulo a
través da sua Secretaria de Estado da Saúde em colaboração com o Programa Nacional de
DST/AIDS, está levando acabo parcerias com instituições como Sesc e Sesi para levar
noções de sexo seguro aos grupos de Terceira Idade. Não descartamos a idéia de criar
campanhas de TV para idosos. Precisamos mobilizar essa população diz a responsável do
programa do estado Maria Clara Gianna diretora do Centro de Referência e Treinamento
de AIDS.
As drogas contra impotência não podem ser diretamente responsabilizadas pelo avanço
da epidemia na maturidade. O remédio mais antigo foi lançado há apenas cinco anos e os
dados epidemiológicos referem-se a infeções que provavelmente ocorreram há mais tempo.
Afinal, os sintomas da doença podem levar até oito anos para aparecer nos idosos. Mas
sem dúvida o Viagra e seus sucedâneos induziram mudanças de comportamento que abrem
espaço para o sexo desprotegido. Entre os idosos que se descobrem portadores do vírus, há
dois perfis clássicos: o do homem casado que se contamina com uma parceira mais jovem
e o das viúvas que redescobrem o sexo. Em qualquer dos casos, o preconceito é enorme.
São muitos os obstáculos ao uso do preservativo: os homens temem perder a ereção e ainda
acham que o cuidado só é necessário nas relações com prostitutas. As mulheres não sentem
necessidade de exigir o preservativo. Fazer sexo sem preservativo é particularmente arriscado
depois da menopausa, quando as paredes vaginais se tornam mais finas e ressecadas,
favorecendo o surgimento de ferimentos que abrem caminho para o HIV. Os raros estudos
internacionais sobre a infeção em idosos indicam que até 37% dos pacientes acima de 50
anos morrem no mesmo mês em que descobrem a doença. Entre 13 e 49 anos,  esse índice
é de 10%.
O diagnóstico tardio é uma das principais razões de morte precoce. Os médicos costumam
associar os sintomas a outras doenças (Alzheimer, câncer, tuberculose) e passam meses em
investigações infrutíferas até desconfiar de Aids. É importante que ao receber um idoso no
consultório ou no posto de saúde, mesmo que seja apenas para medir a pressão arterial, o
profissional o alerte sobre a importância da prevenção, da mesma forma que se fala ao
adolescente, pois que, ainda existe o tabú de se falar sobre a sexualidade na terceira idade.
As interações do coquetel com outros medicamentos já utilizados pelos idosos também
produzem reações indesejáveis. Com a imunidade enfraquecida, eles morrem por qualquer
resfriado banal. Envergonhados, isolados e censurados pela familia Tenho vergonha de
mim mesmo desabafa Thomaz, 59 anos comerciante, casado, pai de 3 filhos e avó de 2
netos.
Conclusões
A prevenção às DST/AIDS entre os maiores de 50 anos é algo muito complexo como
vimos e representa um desafio para as atuais políticas de saúde pública que concentra sua
atenção na população jovem (entre os 20 e os 34 anos). A concepção arraigada na sociedade
de que sexo é prerrogativa da juventude contribui para manter desassistida essa parcela da
população com idade acima de 50 anos. Primeiro porque os idosos não são assexuados,
como muitos pensam. Depois, os profissionais que lidam com este público têm muita
dificuldade em abordar a sexualidade. E por último, o preservativo não faz parte da realidade
deles e as campanhas realizadas são voltadas aos jovens.
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Os programas de prevenção do HIV devem considerar também aspectos psicológicos,
socioecómicos e culturais que interferem na vulnerabilidade deste grupo etário, antes e
depois da infeção. Para haver maior alcance de suas ações, os programas devem desenvolver-
se nos locais frequentados por estes (centros de dia, centros recreativos, salas de baile,
bingos, etc.) e utilizar uma linguagem específica para este grupo.
Referências
Azambuja, K. F. (2000) Perfil do paciente HIV+ com mais de 60 anos no estado do Rio de Janeiro.
In: ,1; Conferência de Cooperação Técnico Horizontal da América Latina e do Caribe
em HIV/AIDS e DST, 2, Rio de Janeiro, p.287-288.
Knodel, J. et al.(2002) The impact of the AIDS epidemic on older persons. In: , nº. 16, (1).p.75-
87.
Silva, L. Et al. (2005) Representações sociais de idosos sobre prevenção e transmissão da AIDS. In:
. VI Congresso Virtual HIV/AIDS,
Lisboa, p. 109-114.
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Portuguese

AIDS depois dos 50: um novo desafio para as políticas de saúde pública

Repositório Aberto da Universidade do Porto

127AIDS DEPOIS DOS 50: UM NOVO DESAFIO PARA ASPOLÍTICAS DE SAÚDE PÚBLICA1 Universidad de Barcelona, jpeixoto@uoc.edu2 Kleber Mauricio Gessolo, Psicólogo especialista da Prefeitura Municipal de Matão - SPIntroduçãoDesde o início da epidemia, nos anos 80, a Aids exige dos governos competência paralevar a mensagem do sexo seguro ao grupo aparentemente mais vulnerável. Foi assim comgays, prostitutas, usuários de drogas injetáveis, jovens heterossexuais e, mais recentemente,com mulheres casadas. Agora a doença avança sobre uma parcela da população fisicamentefragilizada e de abordagem mais complexa: os idosos. O número de casos confirmados deAids com idade acima de 50 anos cresce no Brasil como em nenhuma outra faixa etária.Entre os homens, a expansão foi de 98% na última década. Sobre a parcela feminina idosa,a epidemia avança como um rolo compressor: houve um crescimento de 567% entre 1991e 2001.Quadro I 128Gráfico IEnquanto isso, as campanhas de prevenção são estreladas por celebridades quaseadolescentes.A concepção arraigada na sociedade de que sexo é prerrogativa da juventude contribuipara manter desassistida essa parcela da população. Um levantamento realizado peloMinistério da Saúde, em janeiro, sobre o comportamento sexual dos brasileiros mostrouque 67% da população entre 50 e 59 anos se diz sexualmente ativa. No grupo acima de 60anos, o índice também é expressivo: 39%. A média de relações na parcela acima de 50anos é de 6,3 ao mês. A responsabilidade por isso se deve, em parte, à difusão dos fármacospara a disfunção erétil. A longevidade sexual da população está aumentando e a prevençãoàs Doenças Sexualmente Transmissíveis precisa ser intensificada.Do total de casos confirmados de Aids no Brasil, 6% eram verificados em pessoasacima de 50 anos em 1991. Dez anos depois (última data com dados completos disponíveis),o índice havia subido para 11%. Nos Estados Unidos, o cenário é o mesmo. Os casos deAids na população acima de 50 anos quintuplicaram na última década. As autoridadestentam amenizar os fatos, mas o problema é concreto e alarmante. É preciso desmistificara idéia de que só jovem se contamina com o HIV.MétodosNeste estudo optamos por utilizar uma dupla abordagem metodológica: qualitativa equantitativa.A pesquisa foi realizada qualitativamente com 12 individuos de ambos os sexos que129frequentavam o ambulatório do Instituto de Infectologia Emilío Ribas. Nesta primerafase do estudo qualitativo, optou-se por desenvolver-lo em duas etapas: entrevistasindividuais e oficinas de sexo seguro e DST/AIDS. Foram realizadas 12 entrevistasindividuais, semi-estruturadas, cujo roteiro incluía: nível de escolaridade, situação conjugal,renda, religião, uso de preservativo, percepção da própria vulnerabilidade ao HIV, opiniãosobre o casamento, fidelidade, sexualidade e conhecimento sobre DST e AIDS. Os critériosde elegibilidade para as entrevistas foram: individuos de ambos os sexos (5ria vulnerabilidadeao HIV, opinião sobre o casamento, fidelidade, sexualidade e conhecimento sobre DST eAIDS. Os critérios de elegibilidade para as entrevistas foram: individuos de ambos ossexos (5de AIDS, com idade igual ao superior aos 50 anos. Todos os entrevistados eramcasados e tinham filhos. Todos os entrevistados assinaram consentimento pós-informado,tendo sido resguardados sua confidenciabilidade e anonimato. Além disso, durante o períodode realização destas entrevistas foram distribuídos preservativos e folhetos educativossobre DST/AIDS. As entrevistas foram interpretadas utilizando-se a análise de conteúdo.E cuantitativamente a amostra foi constituída por 76 individuos de ambos os sexos (40@& e 36 B&) portadores de HIV que frequentavam o Centro de Referência e Tratamentode Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS (CRT DST/AIDS - Secretaria de Estadoda Saúde, SP). Os dados foram colhidos por meio de questionários com preguntas fechadase abertas. Todos/as tinham idades igual ou superior aos 50 anos, de classe social variada,mas com um ponto em comum: a infeção do HIV foi por vía sexual. As variáveis investigadasforam: dados demográficos, estrutura familiar, conhecimentos sobre aids, percepção derisco, mudanças ocorridas na vida após o diagnóstico, sexualidade, parceiro atual, uso depreservativo, impacto do resultado em suas vidas depois de saberem ser portadores dovírus, expectativas para o futuro, consumo de alcohol e uso de fármacos para a disfunçãoerétil. Para análise dos dados, utilizou-se o SPSS  Statistical Package for Social Sciences versão Windows 8.0.DiscussãoComo demonstram os resultados a maioria adquiriu o vírus depois dos 50 anos, emrelações heterossexuais. A maioría dos individuos desta faixa etária que se deparam coma doença tendem ao isolamento. Enquanto podem, escondem o diagnóstico da família, dosvizinhos e dos amigos. Ainda não estão articulados em grupos de auto-ajuda nem dispõemde ambulatórios especializados em lidar com a complexa experiência de envelhecer comAids. Raramente têm com quem dividir inseguranças e abominam ser alvo de discriminação.O preconceito, em muitos casos, brota de dentro para fora e os impede de falar a verdade.Aos 58 anos, a paulista Eliana Santos vai contra a corrente e não esconde que convivecom o vírus. Sou pobre, preta, mulher. Vou ter medo de mais algum preconceito? Elianadescobriu o HIV há cinco anos, quando já estava separada do marido e havia tido váriosparceiros. Não sabe quem a infectou, mas tem certeza de que pegou Aids por fazer sexosem preservativo. Minha filha, então com 18 anos, ficou revoltada e me censurou, conta.A empregada doméstica soube se impor e procurar tratamento. Sobrevivente de um derramecerebral e em luta contra a hipertensão, Eliana coordena um grupo de apoio a soropositivosna cidade de Sao Paulo. Mulher da minha geração vê preservativo como anticoncepcional.Quando entra na menopausa, acha que não precisa mais. Acaba infectada.Desde 1998, o lançamento de remédios que melhoram o desempenho sexual aumentoua qualidade e a freqüência das relações. Os idosos vivem mais e melhor e se sentem seguros 130nas investidas amorosas. O problema é que a mensagem do sexo sem limitações não veioacompanhada de educação para o uso do preservativo. Vemos o Pelé divulgando o Viagra,mas nenhum idoso aparece na TV falando de Aids, diz Manuel arquitecto de 61 anos esoropositivo. Numa tentativa de mudar este panorama o governo do estado de Sao Paulo através da sua Secretaria de Estado da Saúde em colaboração com o Programa Nacional deDST/AIDS, está levando acabo parcerias com instituições como Sesc e Sesi para levarnoções de sexo seguro aos grupos de Terceira Idade. Não descartamos a idéia de criarcampanhas de TV para idosos. Precisamos mobilizar essa população diz a responsável doprograma do estado Maria Clara Gianna diretora do Centro de Referência e Treinamentode AIDS.As drogas contra impotência não podem ser diretamente responsabilizadas pelo avançoda epidemia na maturidade. O remédio mais antigo foi lançado há apenas cinco anos e osdados epidemiológicos referem-se a infeções que provavelmente ocorreram há mais tempo.Afinal, os sintomas da doença podem levar até oito anos para aparecer nos idosos. Massem dúvida o Viagra e seus sucedâneos induziram mudanças de comportamento que abremespaço para o sexo desprotegido. Entre os idosos que se descobrem portadores do vírus, hádois perfis clássicos: o do homem casado que se contamina com uma parceira mais joveme o das viúvas que redescobrem o sexo. Em qualquer dos casos, o preconceito é enorme.São muitos os obstáculos ao uso do preservativo: os homens temem perder a ereção e aindaacham que o cuidado só é necessário nas relações com prostitutas. As mulheres não sentemnecessidade de exigir o preservativo. Fazer sexo sem preservativo é particularmente arriscadodepois da menopausa, quando as paredes vaginais se tornam mais finas e ressecadas,favorecendo o surgimento de ferimentos que abrem caminho para o HIV. Os raros estudosinternacionais sobre a infeção em idosos indicam que até 37% dos pacientes acima de 50anos morrem no mesmo mês em que descobrem a doença. Entre 13 e 49 anos,  esse índiceé de 10%.O diagnóstico tardio é uma das principais razões de morte precoce. Os médicos costumamassociar os sintomas a outras doenças (Alzheimer, câncer, tuberculose) e passam meses eminvestigações infrutíferas até desconfiar de Aids. É importante que ao receber um idoso noconsultório ou no posto de saúde, mesmo que seja apenas para medir a pressão arterial, oprofissional o alerte sobre a importância da prevenção, da mesma forma que se fala aoadolescente, pois que, ainda existe o tabú de se falar sobre a sexualidade na terceira idade.As interações do coquetel com outros medicamentos já utilizados pelos idosos tambémproduzem reações indesejáveis. Com a imunidade enfraquecida, eles morrem por qualquerresfriado banal. Envergonhados, isolados e censurados pela familia Tenho vergonha demim mesmo desabafa Thomaz, 59 anos comerciante, casado, pai de 3 filhos e avó de 2netos.ConclusõesA prevenção às DST/AIDS entre os maiores de 50 anos é algo muito complexo comovimos e representa um desafio para as atuais políticas de saúde pública que concentra suaatenção na população jovem (entre os 20 e os 34 anos). A concepção arraigada na sociedadede que sexo é prerrogativa da juventude contribui para manter desassistida essa parcela dapopulação com idade acima de 50 anos. Primeiro porque os idosos não são assexuados,como muitos pensam. Depois, os profissionais que lidam com este público têm muitadificuldade em abordar a sexualidade. E por último, o preservativo não faz parte da realidadedeles e as campanhas realizadas são voltadas aos jovens.131Os programas de prevenção do HIV devem considerar também aspectos psicológicos,socioecómicos e culturais que interferem na vulnerabilidade deste grupo etário, antes edepois da infeção. Para haver maior alcance de suas ações, os programas devem desenvolver-se nos locais frequentados por estes (centros de dia, centros recreativos, salas de baile,bingos, etc.) e utilizar uma linguagem específica para este grupo.ReferênciasAzambuja, K. F. (2000) Perfil do paciente HIV+ com mais de 60 anos no estado do Rio de Janeiro.In: ,1; Conferência de Cooperação Técnico Horizontal da América Latina e do Caribeem HIV/AIDS e DST, 2, Rio de Janeiro, p.287-288.Knodel, J. et al.(2002) The impact of the AIDS epidemic on older persons. In: , nº. 16, (1).p.75-87.Silva, L. Et al. (2005) Representações sociais de idosos sobre prevenção e transmissão da AIDS. In:. VI Congresso Virtual HIV/AIDS,Lisboa, p. 109-114. 132

https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/56540/2/86579.pdf

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